Fracture du plancher orbitaire : bref aperçu
- Définition : fracture de l'orbite à son point le plus faible, l'os du plancher
- Causes : généralement un coup de poing ou le fait d'être touché par une balle dure
- Symptômes : gonflement et ecchymoses autour de l'œil, vision double, troubles de la sensation au niveau du visage, mobilité oculaire limitée, globe oculaire enfoncé, autres troubles visuels, douleur
- Traitement : En fonction de l'étendue et des symptômes, un traitement conservateur, par ex. avec des analgésiques, la fracture guérit d'elle-même ; dans les cas graves, chirurgie de la fracture du plancher orbitaire
- Pronostic : avec le bon traitement, le pronostic est généralement bon
Qu’est-ce qu’une fracture du plancher orbitaire ?
La fracture du plancher orbitaire est une cassure du plancher de l'orbite osseuse (orbite). Elle est causée par une force massive appliquée à l’œil ou au cadre orbitaire. Elle survient souvent en association avec une fracture zygomatique ou médio-faciale. Il s’agit de la forme la plus courante de fracture orbitaire, mais d’autres parties de la paroi orbitaire peuvent également être impliquées. S’il y a une fracture unique du plancher orbitaire, on parle également de fracture par éruption.
Fracture du plancher orbitaire : symptômes
Lorsqu’une fracture du plancher orbitaire survient, les personnes touchées présentent généralement une paupière enflée accompagnée de graves ecchymoses. Les professionnels de la santé appellent également ces ecchymoses autour de l’œil un hématome monoculaire. Souvent, le gonflement pince les muscles des yeux, limitant ainsi leurs mouvements. Si le muscle droit inférieur est pincé, une vision double se produit lorsque l’on regarde vers le haut. Cependant, cela peut passer inaperçu au début en raison des mouvements limités. Si le nerf oculaire inférieur (nerf infra-orbitaire) qui traverse le plancher orbitaire est pincé ou blessé, la sensation dans la joue et la lèvre supérieure peut être perturbée.
Si l'œil ou d'autres nerfs comme le nerf optique sont blessés, les patients présentant une fracture du plancher orbitaire souffrent également de troubles visuels. Cela devient dangereux si le sang s’accumule également derrière le globe oculaire. Les personnes concernées peuvent devenir aveugles en peu de temps à cause de cet hématome rétrobulbaire.
En cas de blessure grave, les composants osseux peuvent se déplacer et s'effondrer dans le sinus maxillaire sous-jacent. Dans le pire des cas, l’œil et les tissus mous s’enfoncent dans le sinus maxillaire. Une sorte de marche est souvent visible au bord de l’orbite.
Chez les enfants, les symptômes d'une fracture du plancher orbitaire se manifestent différemment que chez les adultes. L’enflure et les saignements sont généralement moins prononcés. Cependant, les os en croissance sont plus solides et peuvent à nouveau se « casser » chez les enfants. Cela implique généralement un piégeage des tissus et des muscles. L’écart de fracture est souvent palpable.
Les médecins qualifient également cette forme de fracture du plancher orbitaire de « fracture éclatante aux yeux blancs ». Les personnes touchées ne peuvent plus bouger correctement leurs yeux à cause des muscles coincés. En conséquence, une quantité inhabituelle de peau blanche sous les yeux est visible.
De plus, la blessure à l'orbite de l'œil peut déclencher ce qu'on appelle le réflexe oculocardique. Par exemple, la pression exercée sur le globe oculaire ou sur les muscles coincés provoque un ralentissement de la respiration, une baisse de la tension artérielle et des nausées et des vomissements (dus à une irritation du système nerveux autonome).
Fracture du plancher orbitaire : causes et facteurs de risque
L’impact de la force peut également provoquer la rupture des cellules ethmoïdes. Ce sont des cavités du crâne appartenant aux sinus paranasaux. Ils sont situés entre le nez et l’orbite. En cas de rupture, l'air pénètre dans l'orbite ou dans la peau environnante (par exemple la paupière). Les médecins appellent ces poches d’air l’emphysème orbitaire et palpébral. Lors de la palpation de la peau, les personnes concernées peuvent ressentir des crépitements sous la peau.
Si une telle blessure est suspectée, évitez de vous moucher pendant les prochains jours. Sinon, davantage d’air et donc des germes pourraient être forcés dans l’orbite.
Fracture du plancher orbitaire : examens et diagnostic
En cas de fracture du plancher orbitaire, l'ophtalmologiste et l'oto-rhino-laryngologiste sont les spécialistes responsables. Pour poser le diagnostic, le médecin vous demandera exactement comment l'accident s'est produit ainsi que vos antécédents médicaux. Les questions possibles pourraient inclure :
- Y a-t-il eu une force directe sur l’œil ?
- Quel est le déroulement exact de l'accident ?
- Voyez-vous une vision double ?
- Y a-t-il eu un changement dans la sensation sur la peau de votre visage ?
- Ressentez-vous une douleur ?
Pour déterminer l’emplacement exact de la fracture du plancher orbitaire, une imagerie, c’est-à-dire un examen radiologique, est nécessaire. En fonction de la suspicion, le médecin réalise des examens radiographiques classiques. Souvent, le médecin organise également une tomodensitométrie (TDM) ou une tomodensitométrie numérique (image tridimensionnelle) plus précise, en particulier avant qu'une intervention chirurgicale ne soit nécessaire. Dans le cas d'une fracture du plancher orbitaire, le médecin verra une « goutte suspendue » sur les images des sinus si des éclats d'os et le contenu orbitaire sont tombés dans le sinus maxillaire.
Fracture du plancher orbitaire : traitement
Une légère fracture du plancher orbitaire dans laquelle les muscles oculaires ne sont pas pincés ne nécessite pas de chirurgie. Le saignement se résorbera avec le temps et les mouvements oculaires limités disparaîtront. La conjonctive irritée peut être soignée avec une pommade oculaire.
En revanche, si les muscles oculaires sont pincés, si des troubles visuels surviennent, si le globe oculaire est enfoncé ou si un réflexe oculocardique est observé, les médecins interviennent rapidement pour éviter des dommages permanents.
Fracture du plancher orbitaire : chirurgie
Si l’œil s’est enfoncé en raison d’un glissement de tissu adipeux, les médecins redressent chirurgicalement le plancher orbitaire à partir du sinus maxillaire. Ils attachent par exemple au plancher orbitaire l’os du patient ou une feuille spéciale, qui est résorbée par le corps après environ six mois. Dans le cas de fractures comminutives prononcées, les chirurgiens utilisent par exemple des implants en titane mécaniquement stables.
Les médecins opèrent également des fractures du plancher orbitaire lorsqu’un muscle oculaire est pincé ou que la peau du visage est engourdie. Ils effectuent l’opération le plus tôt possible pour éviter des dommages à long terme. Ce n'est qu'en cas de légers troubles sensoriels, qui s'affaiblissent déjà au cours des premiers jours, que les médecins attendent que le gonflement de la paupière disparaisse. La cortisone, administrée par voie veineuse, favorise la réduction de l'enflure. Néanmoins, les médecins visent à opérer dans un délai d'une semaine.
Dans les cas graves de lésions orbitaires, les médecins peuvent désormais fabriquer des implants adaptés au patient. Ces implants orbitaux remplacent alors complètement l’orbite détruite.
L'étendue de l'intervention chirurgicale dépend également en principe d'autres blessures du crâne facial.
Fracture du plancher orbitaire : évolution de la maladie et pronostic
En cas de fractures de bas grade ou d'intervention chirurgicale précoce, le pronostic d'une fracture du plancher orbitaire est généralement bon. Parfois, les patients ont une vision double pendant une période plus longue. Dans ce cas, une formation visuelle est requise. Si la fracture du plancher orbitaire entraîne le piégeage de tissus musculaires ou adipeux dans l'espace de fracture, l'œil peut s'enfoncer dans l'orbite (énophtalmie) – surtout si une intervention chirurgicale n'est pas pratiquée – et peut ne pas être en mesure de bouger correctement pendant une longue période en raison de les cicatrices qui en résultent.
