Diagnostic
Afin de diagnostiquer un syndrome du plateau, on essaie d'abord de localiser le douleur exactement ou pour déterminer un épaississement survenu dans la région de la rotule.Souvent, vous pouvez également sentir le frottement de la plica dans le articulation du genou pendant le mouvement. Le signe des semelles est positif. Dans le signe zohlen, le pouce et l'index doigt saisir le bord supérieur de la rotule et pousser la rotule vers le bas (caudalisé).
Si le front à quatre têtes cuisse musculaire (M. quadriceps) est maintenant tendu, le rotule est pressé sur les parties inférieures du cuisse l'os (condyles fémoraux), qui est ressenti comme douloureux si le cartilage est abimé. 50% de tous les patients trouvent généralement très désagréable d'effectuer ce test sur eux. Dans l'ensemble, le Syndrome de plateau n'est pas facile à diagnostiquer car le chevauchement d'autres lésions pathologiques (rupture du ligament croisé, ménisque dommages, etc.) rend le diagnostic plus difficile.
Un examen par résonance magnétique (procédure d'imagerie) peut également être utile pour poser le diagnostic. Cependant, il ne doit pas toujours fournir un résultat clair. Chez certains patients, syndrome du plateau n'est définitivement confirmé que par un articulation du genou endoscopie (arthroscopie). En conséquence, la clarification exacte n'est presque possible que grâce à arthroscopie. D'autre part, le diagnostic de syndrome de plateau est souvent un diagnostic de gêne, s'il n'y a pas d'autres changements pathologiques dans le articulation du genou qui expliquent les symptômes peuvent être détectés dans le cas de plaintes récurrentes au niveau de l'articulation du genou.
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Une fois qu'un syndrome de conservation a été diagnostiqué, la gravité de la maladie est d'abord évaluée, puis la stratégie de traitement est déterminée. En général, une distinction est faite entre la thérapie conservatrice et chirurgicale. Le syndrome du plateau est initialement traité de manière conservatrice.
Elle est réalisée avec des anti-inflammatoires locaux et oraux (anti-inflammatoires). La thérapie conservatrice comprend également le repos, la physiothérapie avec tissu conjonctif massages et entraînement de la partie médiale souvent réduite du front à quatre têtes cuisse muscle (Musculus vastus medialis). Le refroidissement avec de la glace est également utile et soulage douleur et gonflement.
L'administration locale d'injections anti-inflammatoires (injection de stéroïdes) est discutable quant à son effet dans le traitement du syndrome de conservation. Le problème avec le syndrome du plateau, cependant, lorsqu'il survient chez des patients sportifs, est que les symptômes ne s'améliorent généralement pas parce que le bord inflammatoire altéré et durci de la plica continue de frotter contre le cartilage, en le détruisant. Pour cette raison, le genou endoscopie (arthroscopie) doit être envisagée à un stade précoce chez les patients sportifs.
Sinon, une arthroscopie est indiquée si les symptômes ne disparaissent pas avec un traitement conservateur. En arthroscopie, le plica est retiré (réséqué). Tous les instruments thérapeutiques qui ne sont pas chirurgicaux sont utilisés dans cette procédure.
Il est important de protéger d'abord le genou affecté. La surcharge pendant le sport doit être évitée complètement. Stress sur le genou, tel que jogging ou la randonnée en montagne, doit également être évitée si possible.
Natation et d'autres mesures douces pour les articulations sont fortement recommandées. Cependant, le jambe ne doit en aucun cas être maintenu en position de repos, car cela n'est pas bon pour l'articulation et augmente également le risque de veine thrombose. En plus de réduire la surcharge, douleur-des mesures de soulagement doivent être prises.
Le traitement de la douleur physique doit être mentionné ici. Cela comprend un traitement régulier avec des blocs de glace, qui doivent être placés sur le genou. Des mesures physiothérapeutiques peuvent également être prises pour soulager au maximum l'articulation du genou au moyen d'exercices appropriés pour renforcer les muscles autour du genou.
La physiothérapie doit être effectuée régulièrement et des précautions doivent être prises pour éviter de surcharger les muscles. Il peut également être utile de stabiliser le genou lors des mouvements quotidiens (tels que pour le running, pliage et étirage). L'utilisation d'un bandage peut être utile et utile pour cela.
Cependant, le genou doit toujours être librement mobile et ne pas être trop comprimé. Si le bandage augmente la douleur, le bandage doit être desserré ou complètement omis. Le traitement conservateur du syndrome de plateau comprend également la gestion de la douleur avec des médicaments.
Il est logique de combiner un médicament qui a à la fois des effets analgésiques et anti-inflammatoires. L'ibuprofène et Diclofenac sont toujours populaires en orthopédie et exercent ces 2 effets. L'ibuprofène peut être utilisé jusqu'à un maximum de 800 mg trois fois par jour, tandis que le diclofénac atteint sa limite supérieure d'action à 75 mg deux fois par jour.
Notez les contre-indications relativement nouvelles pour le diclofénac.Par exemple, les patients atteints de coronaropathie Cœur la maladie peut ne pas recevoir ce médicament parce que les risques cardiovasculaires augmentent avec l'utilisation régulière du médicament. L'ibuprofène devrait également être utilisé dans ce cas uniquement après un examen attentif. Si aucun facteur de risque cardiovasculaire n'a été prescrit, il faut veiller à ce que les patients ne souffrent pas de reflux or gastrite chronique ainsi que les ulcères, car l'utilisation de diclofénac ou d'ibuprofène inhibe l'accumulation de estomac Doublure.
Dans ce cas, l'utilisation des deux médicaments ne doit être utilisée qu'en association avec une préparation de protection gastrique. Les inhibiteurs de la pompe à protons les plus couramment utilisés ici sont le pantoprazole ou oméprazole. S'il n'y a pas d'amélioration des symptômes sous traitement conservateur, il faut se demander si la chirurgie conduira au succès souhaité.
Aujourd'hui, l'opération est réalisée de manière mini-invasive et est également connue sous le nom de chirurgie arthroscopique. Il peut être effectué sous anesthésie générale ou en bloquant le nerfs du correspondant jambe. Le patient est d'abord informé des risques de l'opération.
Ceux-ci incluent des saignements difficiles à arrêter, une infection de l'articulation, cicatrisation troubles, réactions allergiques à l'anesthésique ou nécessité d'opérer le genou ouvert en raison de conditions anatomiques. Après que le patient a donné son consentement pour l'opération et qu'une anesthésie appropriée a été administrée, le genou est lavé avec un liquide stérile. Deux petites incisions cutanées autour de l'articulation du genou servent de points d'entrée pour 2 instruments en forme de tige, qui sont insérés dans l'articulation du genou.
L'un est une caméra avec une lumière vive, l'autre est une entrée de liquide. De plus, il peut également être utilisé pour insérer des instruments dans l'articulation du genou, nécessaires au lissage cartilage et pour la coupe et la suture. Une fois les instruments insérés, une vue diagnostique de l'articulation du genou commence.
La caméra fournit des images en temps réel, qui peuvent également être enregistrées à des fins de documentation. Pendant la procédure, le genou est régulièrement plié et étiré pour voir si des parties du genou se coincent pendant le mouvement et provoquent ainsi des douleurs. Une fois que l'examinateur a localisé le plica, il ou elle commence l'ablation.
De plus, un instrument de lissage inséré peut être utilisé pour éliminer le cartilage excédentaire et gênant. Le fluide stérile est ensuite pompé dans l'articulation du genou par l'entrée d'eau et immédiatement aspiré à nouveau. Cela rince également les parties écrasées du plica hors de l'articulation du genou.
Peu de temps avant la fin de la procédure, de petites sutures sont insérées et la peau de l'articulation est fermée. Étant donné que cette zone est bien fournie avec sang bateaux, il peut souvent être nécessaire d'arrêter le saignement au moyen d'une électrocoagulation. Après avoir retiré les instruments, les incisions cutanées sont suturées et connectées de manière stérile.
Les sutures peuvent ensuite être retirées environ 10 à 12 jours après la procédure. Le traitement du syndrome du plateau (également connu sous le nom de syndrome de plica, syndrome de plica-plateau) est souvent réalisée de manière conservatrice. Des mesures anti-inflammatoires sont utilisées pour essayer de réduire les conditions douloureuses d'un syndrome de plateau.
De plus, une approche thérapeutique par la physiothérapie est souvent tentée. S'il n'y a pas d'amélioration des symptômes, une intervention chirurgicale doit être envisagée. La procédure chirurgicale peut être effectuée soit sous anesthésie générale ou par un bloc nerveux où le patient est conscient mais ne ressent pas de douleur pendant l'intervention sur le genou.
Dans le passé, ces opérations étaient effectuées exclusivement sur le genou ouvert. Aujourd'hui, la procédure mini-invasive est principalement choisie, également appelée arthroscopie ou arthroscopie. Le genou endoscopie est considérée comme une mesure diagnostique ainsi qu'une mesure thérapeutique.
Si des procédures d'imagerie telles que l'imagerie par résonance magnétique du genou peuvent fournir un diagnostic assez fiable dans les cas où un syndrome de plateau est suspecté, alors une endoscopie de l'articulation du genou peut fournir la preuve finale. Au cours de l'arthroscopie, deux petites incisions cutanées sont pratiquées sur l'articulation du genou préalablement désinfectée, à travers lesquelles un instrument avec une caméra est ensuite inséré. A travers l'autre incision cutanée, un autre instrument est poussé, qui possède un dispositif d'irrigation, mais aussi une entrée qui permet d'introduire d'autres instruments, tels que des sutures et des pinces, dans l'articulation du genou.
Le genou est amené à un angle de 90 degrés avant l'opération sur un patient couché. Les deux instruments sont ensuite insérés dans l'espace articulaire à travers les incisions cutanées.A l'aide de la caméra et de la source de lumière vive qui y est attachée, le genou peut alors être inspecté et la position des ligaments et du cartilage ainsi que l'espace disponibles peuvent être évalués. Le fluide stérile peut être pompé dans l'articulation du genou à l'aide du dispositif d'irrigation, puis aspiré à nouveau.
Le cartilage qui dépasse dans l'espace articulaire peut être lissé et retiré avec un instrument supplémentaire inséré. Pendant l'examen, il est important de ne pas maintenir le genou en position statique mais de le déplacer d'avant en arrière sur le patient allongé en le pliant et en le étirage il. C'est le seul moyen de s'assurer que l'examen peut également voir les conditions d'espace correspondantes pendant le mouvement normal du genou.
Lors de cette manœuvre, dans le cas d'un syndrome de plateau, il est également possible de déterminer si un plica est situé dans la zone de l'articulation du genou de manière étendue. Pendant toute la procédure, l'appareil photo peut être utilisé pour prendre des photos et des enregistrements vidéo à des fins de documentation. Une fois qu'un syndrome de plateau a été diagnostiqué de manière fiable par cette procédure, la procédure de diagnostic est terminée et la procédure thérapeutique commence.
Le plica est ensuite retiré morceau par morceau. À cette fin, une soi-disant bavure est maintenant insérée à travers une incision cutanée dans l'articulation du genou. Cela supprime la peau interne du genou dans la zone fibrosée et les processus inflammatoires deviennent visibles.
L'ablation est effectuée dans cette zone jusqu'à la capsule. Le matériau ablaté peut être retiré du genou à l'aide de petites pinces et de dispositifs d'aspiration. Contrairement aux ménisques, la peau de l'articulation est bien entrecoupée de sang bateaux.
Pour cette raison, des saignements modérés à abondants peuvent survenir pendant la procédure, qui doivent ensuite être arrêtés par ce que l'on appelle une électrocoagulation ou une injection. Pour cette raison, il est important de clarifier à l'avance si le patient prend sang-médicaments diluants tels que l'ASA ou le Marcumar. Celles-ci doivent alors être interrompues en conséquence avant une telle opération.
Une fois le genou suturé, les instruments sont retirés du genou et la plaie ouverte au niveau de l'articulation du genou est fermée avec une suture cutanée. Une fois les plaies cutanées stérilisées, le patient est transféré de la salle d'opération au service normal. La procédure prend entre 20 minutes et une heure.
Dans de très rares cas, il peut être nécessaire de poursuivre l'opération, initialement commencée par arthroscopie, ouverte. Cela est particulièrement nécessaire si les conditions anatomiques de l'articulation du genou ne permettent pas une vue adéquate par arthroscopie ou si les saignements sévères survenant pendant la chirurgie ne peuvent pas être arrêtés par arthroscopie. L'opération est une procédure de routine en orthopédie.
Cependant, des complications peuvent également survenir ici. En plus des saignements imparables pendant l'opération, cicatrisation des troubles et des infections dans la zone de la plaie peuvent également survenir après la fermeture de la peau. Dans de rares cas, des infections de l'articulation du genou peuvent également survenir malgré un travail très stérile.
Cette complication très redoutée doit être traitée immédiatement avec antibiotiques. Si aucun effet correspondant ne peut être obtenu, le genou peut devoir être rouvert chirurgicalement. Dans ce cas, des mesures antibiotiques locales (par exemple insertion de chaînes revêtues d'antibiotiques) seraient possibles en plus des irrigations stériles.
