Synonymes au sens large
Ménisque lésion, déchirure du ménisque, rupture du ménisque, dommages au ménisque, arthroscopie, chirurgie de trou de serrure, ménisque dommage.
Définition
Pour la thérapie d'un ménisque lésion ou déchirure du ménisque, différentes options peuvent être envisagées. Outre le type de dommage et l'emplacement de la déchirure, les circonstances individuelles telles que l'âge et les ambitions professionnelles et / ou sportives sont toujours déterminantes. Dans le passé, le ménisque en tant que tel n'avait que peu d'importance.
Par conséquent, il était largement répandu de retirer complètement le ménisque en cas de déchirure. En médecine, cela s'appelle la méniscectomie. Cependant, comme le ménisque assume des fonctions importantes telles que la stabilisation, cartilage nutrition et protection du cartilage pour articulation du genou, on sait maintenant qu'une méniscectomie n'est pas toujours appropriée et augmente la possibilité de développement de l'articulation du genou arthrose plusieurs fois.
En partie à cause de ces fonctions importantes pour le articulation du genou, des efforts sont actuellement faits pour conserver le ménisque dans sa forme originale dans la mesure du possible. Le ménisque est donc soit suturé avec une soi-disant suture méniscale, soit nouvellement formé par un produit de remplacement à base de Collagène. Dans ce qui suit, différentes formes de thérapie sont répertoriées.
Comme déjà mentionné ci-dessus, la forme de thérapie qui vous convient dépend des circonstances individuelles. Le médecin traitant connaît ces circonstances individuelles et peut - avec votre aide - initier la meilleure forme de thérapie pour vous.
- Thérapie conservatrice Une thérapie conservatrice sous forme d'immobilisation n'est possible que dans des cas exceptionnels.
A cet effet, il faut s'assurer que la longueur de la déchirure longitudinale ne dépasse pas 1 cm. L'immobilisation est généralement effectuée sur une période de trois à quatre semaines et a souvent peu de chances de succès sans traitement chirurgical. (voir: Durée d'une déchirure du ménisque) Un traitement conservateur n'est possible que dans le cas d'une nouvelle déchirure dans la zone externe, bien approvisionnée bateaux.
Les mieux adaptés sont le positionnement de l'attelle et les mesures décongestionnantes pour une période de quelques jours.
Arthroscopie peut être utilisé pour détecter les dommages au ménisque.
- La thérapie opératoire
- L'avantage de arthroscopie est que s'il y a des dommages visibles, la chirurgie peut être effectuée immédiatement. La chirurgie arthroscopique est souvent appelée chirurgie en trou de serrure, car les grandes incisions (plaies) sont évitées et, en principe, la procédure est réalisée dans un très petit espace.
- Ablation partielle du ménisque (résection partielle)
Si la déchirure du ménisque est une soi-disant base proche de la déchirure (voir formes de déchirure du ménisque) et / ou s'il s'agit d'un jeune patient, il faut d'abord décider si une suture du ménisque semble possible ou si des parties du ménisque ont à retirer chirurgicalement.
Comme déjà mentionné ci-dessus, le sang la circulation du ménisque est assez pauvre dans certaines parties, de sorte qu'une guérison sans chirurgie semble impossible. L'illustration de gauche montre le sang rapport d'écoulement du ménisque. On constate que seules les pièces proches de la capsule sont bien fournies avec sang et ont donc un bon potentiel de guérison et de bonnes chances (zone rouge sur la figure de droite).
On peut donc dire que la cicatrisation n'est généralement possible que dans la zone rouge, et dans une mesure limitée également dans la zone rouge-blanche, et que les déchirures dans la zone blanche doivent presque toujours être réparées par une ablation partielle. La partie postérieure de la ménisque interne est relativement souvent touchée par les larmes, les méniscectomies partielles sont généralement très bien tolérées ici. De plus, il faut savoir que le ménisque externe est très décisive pour la répartition de la pression et que la préservation doit toujours être la principale préoccupation.
Dans le cas d'une suture ménisque, deux options différentes sont disponibles. Ce sont: 1. suture méniscale, soit avec des sutures dites résorbables (= auto-dissolvantes) ou non résorbables. 2. suture méniscale avec des flèches résorbables (= auto-dissolvantes), les soi-disant flèches.
Les parties du ménisque éloignées de la base ne sont pas alimentées par le sang bateaux, mais par le fluide synovial. Si des fissures apparaissent dans ces zones éloignées de la base, telles que la fissure de la poignée du panier, ces pièces ne peuvent plus se développer, mais la fonction et la stabilité de l'articulation doivent être préservées autant que possible, de sorte qu'une résection dite partielle est effectuée. Une telle résection partielle (= méniscectomie partielle) est également généralement réalisée dans le cas de déchirures résultant du vieillissement et donc d'usure (= dégénérescence du ménisque).
Au cours de cette procédure, les parties mortes du ménisque sont retirées. Le but d'une telle intervention est toujours de préserver le ménisque restant et d'éviter de nouvelles déchirures. Cela signifie que autant de ménisque que nécessaire est enlevé de sorte qu'aucune partie morte endommagée ne reste dans le ménisque.
Cela signifie également que le moins possible de ménisque est enlevé. Enfin, comme mentionné ci-dessus, des fonctions importantes sont attribuées au ménisque. En cas d'ablation partielle du ménisque, le patient peut généralement être chargé immédiatement après l'opération.
Après l'opération, un suivi physiothérapeutique est généralement prescrit. Un programme d'exercices pour l'entraînement autonome vise également à favoriser la mobilité et la guérison. Béquilles ne sont généralement pas nécessaires après l'opération.
Cependant, cela dépend du patient et de sa sécurité individuelle lors de la marche.
- La suture du ménisque
Dans les deux procédures, les bords de la plaie sont d'abord «rafraîchis». Cela signifie que les bords de la déchirure du ménisque sont rugueux afin de s'ouvrir bateaux et ainsi améliorer l'apport en nutriments et permettre aux facteurs de croissance d'atteindre ces zones.
Un saignement ciblé est donc une condition de base pour une bonne cicatrisation! Dans le cadre de la suture du ménisque, un fil est ensuite passé à travers le ménisque et capsule articulaire (de l'intérieur vers l'extérieur) en forme de U. Dans les cas où la déchirure est située relativement loin en arrière, une blessure ne peut être exclue en raison des nombreux nerfs et les navires.
Dans certaines circonstances, même le fil de suture méniscal pourrait s'étendre hors du creux du genou. Dans ces cas, la 2ème méthode décrite ci-dessus, dite clouage méniscal, est préférée. Ici, ménisque déchiré les pièces sont fixées avec des flèches résorbables (Flèches, Biofix, etc.).
Cependant, le post-traitement après suture méniscale ou clouage est beaucoup plus long qu'avec résection partielle: un post-traitement de 6 semaines est à prévoir. En fonction des circonstances individuelles et notamment du type de profession, une incapacité de travail d'environ 2 à 8 semaines doit être présumée. Dans ce cas, l'éventuelle tension dans le cadre de la profession a un effet prolongateur sur l'incapacité de travail.
