Qu'est-ce que la reconstruction mammaire?
Dans certains cas, en raison d’un cancer du sein, le sein est amputé (mastectomie). Après cette intervention, de nombreuses femmes souhaitent dissimuler l’absence d’un ou des deux seins. Outre les prothèses mammaires, il existe également une solution permanente : la reconstruction mammaire.
Lors de cette opération de reconstruction plastique, la forme du sein et du mamelon est restaurée – soit avec des implants, soit avec du tissu autologue, par exemple de la graisse autologue. Si un sein amputé unilatéralement est reconstruit, le sein restant doit souvent subir une opération d'ajustement – afin que le résultat final soit symétrique.
Comment se déroule la reconstruction mammaire avec de la graisse autologue ?
Après une mastectomie, il est possible de reconstruire le sein avec du tissu autologue ou de ré-aligner esthétiquement les seins. Une façon d’y parvenir consiste à recourir à la transplantation autologue de tissu adipeux (EFT), également appelée lipofilling ou transfert de graisse autologue.
Reconstruction mammaire avec tissu autologue : autres méthodes.
Outre le lipofilling, il existe également des méthodes de reconstruction mammaire qui utilisent d’autres tissus autologues. Dans la reconstruction mammaire avec muscle, on utilise un lambeau dit TRAM (lambeau transversal du droit abdominal). Dans cette procédure, un lambeau de tissu adipeux cutané est prélevé transversalement (transversal) à partir du bas de l'abdomen avec une partie du muscle abdominal droit. Il est transplanté dans la région thoracique sous forme de lambeau « pédiculé » ou « libre ».
- Dans un lambeau TRAM « pédiculé », les vaisseaux ravitailleurs ne sont pas coupés. Ils doivent être suffisamment longs pour permettre au lambeau cutané, adipeux et musculaire de pivoter jusqu'au sein.
- Dans un lambeau « libre », les vaisseaux sont coupés. Ainsi, une fois greffé dans la région du sein, le lambeau doit être suturé microchirurgicalement avec de nouveaux vaisseaux sanguins pour assurer un apport tissulaire adéquat.
Reconstruction mammaire avec tissu autologue : avantages et inconvénients
La reconstruction mammaire avec du tissu autologue semble généralement naturelle et est plus permanente que l'insertion d'implants mammaires. Des corrections ultérieures sont très rarement nécessaires. De plus, avec ce type de reconstruction mammaire, la radiothérapie ne pose aucun problème.
En revanche, la reconstruction mammaire avec du tissu autologue est plus complexe et associée à plus de complications que la pose d'implants. Parfois, des interventions chirurgicales de suivi sont nécessaires. De plus, l’ablation des tissus laisse des cicatrices plus larges sur la partie affectée du corps.
L'ablation d'un lambeau tissulaire avec muscle (comme dans le cas du lambeau TRAM) présente l'inconvénient de provoquer des restrictions de mouvement, une faiblesse musculaire et des douleurs dans la zone d'ablation. Ce n’est pas le cas lors du retrait d’un lambeau tissulaire sans muscles (comme pour le lambeau DIEP).
Dans le cas d'une reconstruction mammaire avec de la graisse autologue, il peut arriver que l'organisme décompose à nouveau la graisse et qu'une nouvelle procédure soit nécessaire ultérieurement.
Reconstruction mammaire avec implants
Comme alternative à la reconstruction par graisse autologue, certaines femmes subissent une augmentation mammaire avec des implants. À cette fin, les médecins utilisent généralement des coussinets en plastique remplis de gel de silicone. Il existe également des implants remplis d'une solution saline. De tels implants ne sont généralement utilisés que comme solution temporaire. Les implants sont insérés sous la peau, au-dessus ou en dessous du muscle pectoral, dans le cadre d'une opération.
Reconstruction mammaire avec implants : avantages et inconvénients
La reconstruction mammaire avec implants est une opération relativement courte, simple et comportant peu de risques. Par rapport à la reconstruction mammaire avec du tissu autologue, elle provoque généralement moins de douleur et il n'y a pas de grandes cicatrices supplémentaires (par exemple sur l'abdomen ou le dos en raison de l'ablation du tissu autologue). La cicatrisation des plaies s'effectue assez rapidement.
En réponse aux implants en silicone, le corps les entoure de tissu conjonctif. Dans certaines circonstances, cela entraîne un durcissement qui, dans le pire des cas, comprime l'implant et provoque des douleurs et une déformation du sein. Si une telle fibrose capsulaire survient, l'implant est généralement remplacé.
La radiothérapie pose parfois problème avec les implants mammaires.
Quelle est la procédure de reconstruction mammaire après un cancer du sein ?
En principe, il est possible de réaliser une reconstruction mammaire à tout moment – soit immédiatement en combinaison avec une amputation mammaire (reconstruction primaire, procédure en une étape), soit en tant que procédure distincte ultérieurement (reconstruction secondaire, procédure en deux étapes). La reconstruction primaire (immédiatement après l'amputation) est moins stressante psychologiquement pour certaines femmes.
L'intervention chirurgicale elle-même est réalisée sous anesthésie générale. La durée de l'intervention chirurgicale et la durée pendant laquelle le patient doit rester à l'hôpital varient d'une personne à l'autre et dépendent également de l'intervention chirurgicale. Parfois, des interventions chirurgicales de suivi sont nécessaires, par exemple pour ajuster chirurgicalement l'autre sein ou pour reconstruire le mamelon.
Reconstruction du mamelon
La reconstruction du mamelon se fait soit avec le propre tissu cutané du patient, par exemple de l'autre mamelon ou de l'abdomen, soit par tatouage dans une clinique ou un cabinet spécialisé.
