Qu'est-ce que la chirurgie réfractive?
La chirurgie réfractive est un terme générique désignant diverses interventions chirurgicales dans lesquelles l'ophtalmologiste modifie le pouvoir réfractif de l'œil. Le point d’attaque est soit le cristallin, soit la cornée de l’œil. Les défauts de vision tels que la myopie et l'hypermétropie peuvent être corrigés ou au moins améliorés par la chirurgie réfractive. La chirurgie réfractive constitue ainsi une alternative aux lunettes et lentilles de contact dans le traitement des erreurs de réfraction.
Quand pratiquer la chirurgie réfractive ?
La lumière qui pénètre dans l’œil est réfractée à la fois par la cornée et le cristallin, puis traverse le corps vitré jusqu’à la rétine. Là se forme l’image de ce que l’on voit. Le pouvoir réfractif de la cornée et du cristallin doit être exactement adapté à la longueur du corps vitré, sinon diverses erreurs de réfraction se produiront, qui peuvent être traitées par chirurgie réfractive :
- Myopie (myopie) : le corps vitré est trop long, ce qui rend les images lointaines floues. Le patient voit bien les objets proches.
- Hypermétropie (hypermétropie) : le corps vitré est trop court, ce qui rend les images proches floues. En revanche, le patient peut voir clairement les objets au loin.
- Presbytie : La déformabilité du cristallin diminue avec l’âge. C’est la raison pour laquelle la plupart des personnes de plus de 45 ans ont besoin de lunettes de lecture.
- Astigmatisme (courbure de la cornée) : La cornée est irrégulièrement courbée. En conséquence, ce que l’on voit apparaît déformé.
Critère d'exclusion
Les méthodes de chirurgie réfractive ne conviennent pas à tous les patients. Les circonstances ou conditions préexistantes suivantes excluent les procédures oculaires :
- Le patient a moins de 18 ans
- cornée très fine
- Glaucome (étoile verte) avec lésions prononcées du champ visuel
- maladies cornéennes chroniques évolutives
- dommages cornéens préexistants
- faible profondeur de la chambre antérieure de l'œil (chambre antérieure)
- Dégénérescence maculaire
La question de savoir si la chirurgie oculaire est une option pour vous dépend toujours du type et de la gravité du trouble de la vision. Par conséquent, discutez avec votre ophtalmologiste traitant d’une méthode de traitement appropriée.
Que faire de la chirurgie réfractive ?
La chirurgie réfractive comprend diverses opérations sur l'œil, réalisées à l'aide d'un scalpel ou d'un laser. Au préalable, le patient reçoit souvent une anesthésie locale à l'aide de gouttes oculaires spéciales. Procédures importantes de chirurgie réfractive en détail :
Échange de lentilles réfractives (RLA)
Dans l'échange de lentilles réfractives (RLA), l'ophtalmologiste ouvre l'œil par une incision au bord de la cornée, écrase le cristallin avec un appareil à ultrasons spécial et aspire les morceaux résultants de leur capsule par l'ouverture. Il insère ensuite dans cette capsule un cristallin artificiel constitué d'un matériau souple. Enfin, il suture l'incision pratiquée.
La procédure est réalisée principalement dans les cas plus graves de myopie ou d’hypermétropie.
Lentille intraoculaire phaque (LIO)
L'utilisation de lentilles intraoculaires phaques (LIO) est similaire à un échange de lentilles réfractives. Cependant, le médecin ne retire pas le cristallin naturel, mais insère simplement une deuxième lentille dans l'œil, une lentille de contact implantée, pour ainsi dire.
Cette forme de chirurgie oculaire est pratiquée – comme la RLA – principalement en cas de myopie ou d’hypermétropie plus sévères.
Segments d'anneau intracornéen (ICR ou INTACS)
Les segments d'anneau intracornéen (généralement en plexiglas) sont utilisés chez les patients présentant une légère myopie et une légère courbure cornéenne. À cet effet, l'ophtalmologiste fraise des trous en forme de tunnel dans la cornée dans lesquels il insère les anneaux de plexiglas en forme de croissant. Cela aplatit la cornée.
Réticulation cornéenne
Dans cette procédure, après l'ablation mécanique de l'épithélium cornéen, le médecin fait couler de la riboflavine (vitamine B2) sur la cornée. Ensuite, la cornée est irradiée avec de la lumière UV-A pendant environ 10 à 30 minutes (la durée exacte de l'irradiation dépend de l'intensité du rayonnement). La procédure vise à rigidifier la cornée et ainsi à stopper la maladie cornéenne chronique.
La réticulation cornéenne peut être utilisée dans les cas suivants :
- Kératocône (saillie conique de la cornée)
- Dégénérescence marginale pellucide (PMD ; amincissement et saillie de la cornée périphérique inférieure).
- cornée fine (par exemple après une chirurgie oculaire au laser)
- Courbure cornéenne
Implantation cornéenne
Un implant cornéen peut être utilisé pour modifier la forme de la cornée. Alternativement, il peut être utilisé pour créer une pupille artificielle. Le médecin insère l'implant dans une poche cornéenne de l'œil non dominant.
L'implantation est généralement utilisée en cas de presbytie. Cependant, l’élimination complète des lunettes de lecture n’est pas possible pour la plupart des patients.
Kératotomie astigmatique
Le terme chirurgie réfractive inclut également la kératotomie, c'est-à-dire la division de la cornée. Il sert à compenser les courbures cornéennes. À l’aide d’un couteau diamanté spécial, le médecin pratique de minuscules incisions dans la cornée, en fonction du degré et de la direction de la courbure cornéenne. L’intervention est souvent réalisée en même temps que l’opération de la cataracte.
Processus laser
Il existe également un certain nombre de procédures laser qui peuvent être utilisées pour modifier le pouvoir réfractif de la lentille. Les techniques bien connues comprennent le LASIK (kératomileusis in situ au laser), le LASEK (kératomileusis épithélial au laser) et la PRK (kératectomie photoréfractive).
Comment fonctionnent les différentes procédures laser, à qui elles conviennent et quels risques elles comportent, vous l'apprendrez dans l'article Eye Laser.
Quels sont les risques de la chirurgie réfractive?
Avant que le patient ne décide de subir une chirurgie réfractive, l'ophtalmologiste doit l'informer des éventuelles complications de l'intervention envisagée. La probabilité de telles complications est faible : le taux de complications en chirurgie réfractive est inférieur à 0.5 pour cent.
Fondamentalement, la chirurgie oculaire peut entraîner les symptômes suivants :
- Sensibilité à l'éblouissement
- Yeux secs
- Douleur oculaire
- Yeux d'arrosage
Dans certains cas, la chirurgie réfractive est suivie de symptômes plus graves tels que :
- Cicatrices cornéennes
- Protrusion cornéenne (kératectasie)
- Perturbation de la sécrétion du film lacrymal
- Infections de l'œil
- Opacité du cristallin (cataracte)
- Accumulation d'eau dans la rétine (œdème maculaire)
- Décollement de la rétine
- détérioration de la vision crépusculaire
Chez cinq à dix pour cent des patients traités, le défaut de vision n'est pas ou peu traité après l'opération et une nouvelle opération est nécessaire.
Que dois-je garder à l’esprit après une chirurgie réfractive ?
Que la chirurgie réfractive conduise au succès souhaité dépend également de vous en tant que patient. Voici les conseils les plus importants :
- Ne vous frottez pas les yeux pendant les premiers jours suivant la chirurgie. Cela aidera la plaie de la cornée à mieux guérir.
- Votre médecin vous prescrira des gouttes ophtalmiques spéciales, que vous devrez utiliser régulièrement et exactement selon ses instructions.
- Si vous constatez une douleur intense ou une détérioration brutale de la vision, vous devez consulter immédiatement votre ophtalmologiste !
Gardez à l’esprit que la chirurgie réfractive ne conduit pas toujours à un résultat optimal immédiatement. Chez certains patients, une correction ultérieure est nécessaire, que le médecin effectue généralement au laser.
