Échographie des artères rénales

La réalisation d'un examen échographique (ultrason examen) des artères rénales représente une procédure diagnostique importante dans l'évaluation et la différenciation des hypertension de l'hypertension secondaire (hypertension primaire - hypertension comme maladie initiale; hypertension secondaire - hypertension comme maladie secondaire ou secondaire en présence d'une maladie initiale). Cette méthode d'examen revêt une importance particulière en médecine interne en raison de la forte prévalence (fréquence d'une maladie ou d'un symptôme dans une population à un moment donné) et de la différence entre les mesures thérapeutiques de primaire et secondaire hypertension. La proportion de patients hypertendus qui ont hypertension (hypertension causée par un rein dommages) se situe entre un et quatre pour cent. D'autres études ont montré que la proportion de patients hypertendus atteints d'hypertension rénale peut atteindre 20%. L'hypertension rénovasculaire peut être causée par plusieurs maladies rénales primaires. En plus de l'athérosclérose (artériosclérose, durcissement des artères), qui affecte particulièrement les hommes âgés de plus de 60 ans atteints d'autres maladies vasculaires obstructives, il est également possible que l'hypertension rénale soit déclenchée par des sténoses fibromusculaires. D'une importance cruciale est le fait que la sténose fibromusculaire survient presque exclusivement dans le tiers moyen des artères rénales et affecte fréquemment les jeunes femmes, alors que les sténoses liées à l'athérosclérose sont toujours situées à la sortie du rein. artère de l'aorte (artère principale). En raison des fréquences différentes des sites de prédilection de la sténose, les zones à risque doivent être ciblées en échographie. Ainsi, dans la recherche d'une sténose rénale dans le bilan de l'hypertension chez les patients âgés présentant des modifications vasculaires obstructives au cours de ultrason examens, sonication du rein artère l'écoulement de l'aorte est d'une importance particulière. Dans ce groupe de patients, rénale artère on s'attend à ce qu'une sténose se produise à la sortie de l'artère rénale de l'aorte dans plus de 95% des cas. En conséquence, chez les adolescents et les jeunes adultes dont la cause principale est la sténose fibromusculaire, le tiers moyen de l'artère rénale doit être examiné par échographie. Types de sténose de l'artère rénale

Sténose fibromusculaire

Représente environ cinq à dix pour cent des sténoses existantes de l'artère rénale
Affecte principalement les patientes de moins de 40 ans
Cette forme de sclérose de l'artère rénale se situe préférentiellement dans le tiers moyen ou distal de l'artère rénale
À la suite de cette forme de sténose, des dilatations poststénotiques (dilatations des vaisseaux, situées derrière le rétrécissement) se produisent relativement souvent
Les principales méthodes de reconstruction de l'artère rénale dans cette sténose actuelle sont l'ATP (= angioplastie transluminale percutanée, c'est-à-dire la dilatation ou la réouverture de vaisseaux sanguins rétrécis ou occlus au moyen d'une dilatation par ballonnet ou d'autres procédures et l'insertion simultanée d'un stent (support vasculaire) dans le rétrécissement) et contournement

Sténose artérioscléreuse

Contrairement à la sténose fibromusculaire, ce type de sténose est assez courant. Si sténose de l'artère rénale est présente, la probabilité qu'il s'agisse d'une sténose artérioscléreuse est supérieure à 90%. La probabilité la plus élevée de présence de ce type de sténose est chez les patients masculins plus âgés, comme décrit précédemment.
En raison de la localisation à la sortie de l'artère rénale, les dilatations poststénotiques sont très rares
Toujours dans la sténose artérioscléreuse, l'ATP (voir l'explication ci-dessus) représente le principe de reconstruction le plus couramment utilisé. De plus, il existe également la possibilité de corriger la sténose par réinsertion.

Indications (domaines d'application)

Clarification de la pathogenèse (développement de la maladie) de l'hypertension - sténose athéroscléreuse, sténose fibromusculaire.
Différenciation du degré de sténose - différenciation entre sténoses avec obstruction inférieure à 50%, sténose de degré supérieur supérieur à 50% et occlusions complètes de l'artère.
Suivi après les interventions chirurgicales - une surveillance échographique doit être effectuée après diverses chirurgies rénales, des ATP et des insertions de stent
Suspicion d'infarctus rénal - ultrason des artères rénales représente une mesure immédiate dans le diagnostic de l'infarctus rénal.
Anévrisme aortique (élargissement permanent de la section transversale des vaisseaux sanguins à la suite de modifications congénitales ou acquises de la paroi) - une échographie de l'artère rénale est réalisée en raison de la relation locale étroite entre l'apparition de l'anévrisme et la sortie de l'artère rénale
Dissection aortique (une division des couches de la paroi de l'aorte, généralement causée par une déchirure de la paroi interne du vaisseau) - l'utilisation du diagnostic échographique dans la dissection aortique résulte du fait que les artères rénales peuvent être incluses dans la dissection surface
Cheveux un rein - par échographie de l'artère rénale, entre autres, un réaction de rejet des un rein peuvent être détectés et évalués.

Il y a seulement quelques années, angiographie du rein bateaux représentait le or standard dans le diagnostic de sténose de l'artère rénale. Depuis 2006, cependant, l'échographie duplex (= combinaison de B-scan avec PW Doppler / Pulse Wave Doppler) est privilégiée comme mesure diagnostique. En outre, cependant, il est également possible de vérifier la fonction et la morphologie (apparence) du rein bateaux by tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique. Cependant, si l'on considère principalement la sensibilité (pourcentage de patients malades chez lesquels la maladie est détectée par l'utilisation de la procédure, c'est-à-dire, un résultat positif se produit), angiographie avec l'échographie représente le or la norme. Greffe de rein

Sur le plan échographique, on peut voir que le rein transplanté subit un élargissement compensatoire en tant que réponse d'adaptation. L'étendue de cette hypertrophie dépend de l'âge du donneur. Les greffes de jeunes patients déclenchent une hypertrophie des organes plus fréquemment et aussi plus prononcée. De plus, l'échographie révèle que les pyramides du rein sont déficientes en écho. De plus, le médecin examinateur doit porter une attention particulière aux complications locales telles qu'une ecchymose (coagulé sang accumulation) ou un urinome (accumulation d'urine pathologique).
En général, après transplanter peut être divisé en dysfonctionnement vasculaire et greffon. Les complications vasculaires comprennent, par exemple, les complications postopératoires occlusion de l'artère rénale anastomosée ou veine et, comme complication tardive, la survenue d'une sténose de l'artère rénale. Cette complication grave survient dans environ 5% à 25% de toutes les transplantations rénales. D'autres complications tardives comprennent les anévrismes et les fistules artério-veineuses (connexions entre l'artère et veine).
Détection de sténose de l'artère rénale doit être fait uniquement en utilisant des paramètres directs tels que l'accélération du flux dans le cours de l'artère rénale. En cas de dysfonctionnement aigu après transplanter, tubulaire nécrose est souvent à l'origine de la lyse cellulaire.