Cancer du poumon (carcinome bronchique): classification

Classification TNM

Catégories Statut Brève description
T (tumeur) Tis Carcinome in situ
T1 Plus grand diamètre <3 cm, entouré de tissu pulmonaire ou de plèvre viscérale, bronche principale non atteinte
T1a (mi) Adénocarcinome mini-invasif (adénocarcinome à croissance lépidique <3 cm dans la plus grande étendue avec une partie solide <5 mm de diamètre)
T1a Plus grand diamètre <1 cm
T1b Plus grand diamètre> 1 cm mais <2 cm
T1c Plus grand diamètre> 2 cm mais <3 cm
T2 Plus grand diamètre> 3 cm mais <5 cm ou

  • Infiltration de la bronche principale quelle que soit la distance de la carène mais sans invasion directe de la carène ou
  • Infiltration de la plèvre viscérale ou
  • Atélectasie partielle ou pneumonie obstructive liée à la tumeur s'étendant dans le hile, impliquant des parties du poumon ou l'ensemble du poumon
T2a Plus grand diamètre> 3 cm, mais <4 cm
T2b Plus grand diamètre> 4 cm, mais <5 cm
T3 Plus grand diamètre> 5 cm, mais <7 cm ou

  • Infiltration de la paroi thoracique (y compris la plèvre pariétale et le sulcus supérieur), le nerf phrénique ou le péricarde pariétal ou
  • Tumeur supplémentaire nodules dans le même lobe du poumon comme tumeur primaire.
T4 Plus grand diamètre> 7 cm ou

  • Avec infiltration directe du diaphragme, du médiastin, du cœur, des gros vaisseaux, de la trachée, du nerf laryngé récurrent, de l'œsophage, du corps vertébral ou de la carène; ou alors
  • Tumeur supplémentaire nodules dans un autre lobe ipsilatéral du poumon.
N (ganglion lymphatique) N0 Pas de métastase (s) ganglionnaire (s)
N1 Métastase (s) ou invasion directe des ganglions lymphatiques hilaires et / ou intrapulmonaires ipsilatéraux, péribronchiques et / ou ipsilatéraux
N2 Métastases aux ganglions lymphatiques médiastinaux et / ou sous-carinaux ipsilatéraux
N3 Métastases dans les ganglions lymphatiques controlatéraux médiastinaux, controlatéraux hilaires, ipsi ou cervicaux profonds controlatéraux, supraclaviculaires
M (métastase) M0 Aucune métastase (s) à distance
M1 Métastases à distance n)
M1a
  • Nodule (s) tumoral (s) séparé (s) dans un lobe pulmonaire controlatéral ou
  • Pleura avec atteinte nodulaire ou
  • Épanchement pleural malin ou
  • épanchement péricardique malin
M1b Une ou plusieurs métastases solitaires à distance dans un organe extrathoracique solitaire
M1c Métastases à distance multiples (> 1) dans un ou plusieurs organes

Classification des stades tumoraux

Étape Tumeur primaire Ganglion lymphatique Métastases à distance
0 Tis N0 M0
IA1 T1a (mi) T1a N0 N0 M0 M0
IA2 T1b N0 M0
IA3 T1c N0 M0
IB T2a N0 M0
IIA T2b N0 M0
II B T1a - c N1 M0
T2a, b N1 M0
T3 N0 M0
IIIA T1a - c N2 M0
T2a,b N2 M0
T3 N1 M0
T4 N0 M0
T4 N1 M0
IIIB T1a - c N3 M0
T2 a, b N3 M0
T3 N2 M0
T4 N2 M0
IIIC T3 N3 M0
T4 N3 M0
EIV tout T chaque N M1a
chaque T chaque N M1b
IVB chaque T chaque N M1c

Spécification de la catégorie M1

Poumon PUL Moelle osseuse MAR.
Greffe Osseuse États-Unis Plèvre PLE
Foie HEP Péritoine POUR
Cerveau BRA Surrénal ADR
Ganglion lymphatique LYM Peau SKI
Autres organes OTH

Classification des sous-groupes de stade IIIA (N2) [2,3].

Sous-groupe Description
IIIA1 Preuve accidentelle de métastases ganglionnaires médiastinales dans une station ganglionnaire à l'examen histologique postopératoire du résectat
IIIA2 Preuve peropératoire de métastases ganglionnaires dans une station ganglionnaire
IIIA3 Détection préopératoire des métastases ganglionnaires dans une ou plusieurs stations ganglionnaires lymphatiques par mise en scène à l'aide de la médiastinoscopie, d'une biopsie à l'aiguille fine ou de la TEP
IIIA4 Métastases ou métastases N2 volumineuses (étendues) ou fixes dans plusieurs stations ganglionnaires lymphatiques (ganglions lymphatiques médiastinaux> 2-3 cm avec infiltration extracapsulaire; atteinte de plusieurs emplacements de ganglions lymphatiques N2; groupes de plusieurs ganglions lymphatiques plus petits (1 à 2 cm) impliqués

Dans le carcinome bronchique à petites cellules, on a la classification simplificatrice supplémentaire suivante:

Classification du carcinome bronchique selon l'histologie

En plus de la classification TNM, la classification du carcinome bronchique en fonction du tableau histologique est d'une importance particulière, car elle détermine la recommandation de traitement exacte:

  • Petite cellule poumon cancer (SCLC; angl.: Poumon à petites cellules Cancer) [temps de doublement de la tumeur: 10 à 50 jours! ; environ. 80% sont métastasés au moment du diagnostic] (incidence: 13-15%)
  • Poumon non à petites cellules Cancer (NSCLC, anglais: Non-Small Cell Cancer du poumon) [grow beaucoup plus lent que le SCLC].
    • Carcinome à cellules squameuses
    • Adénocarcinome [voir «Nouvelle classification des adénocarcinomes» ci-dessous; l'adénocarcinome prédomine dans le carcinome bronchique]
    • Carcinome adénosquameux
    • Carcinome à grandes cellules
    • Carcinome bronchioalvéolaire
    • Carcinome adénoïde kystique
    • Carcinome mucoépidermoïde

Nouvelle classification des adénocarcinomes (compte tenu de l'Agence internationale pour l'étude du cancer du poumon (ASLC) et de l'American Thoracic Society (ATS), 2011):

  • Lésion prévinvasive
    • Hyperplasie adénomateuse atypique (AAH).
    • Adénocarcinome in situ (AIS), (taille ≤ 3 cm; précédemment classé comme: carcinome bronchiolalvéolaire «pur»): non muqueux; mucineux; mixte non mucineux / mucineux.
  • Adénocarcinome mini-invasif (MIA).
    • Adénocarcinome lépidique prédominant (taille ≤ 3 cm et invasion ≤ 5 mm): non muqueux; mucineux; mixte non mucineux / mucineux
  • Adénocarcinome invasif
    • Lépidique prédominant [précédemment classé comme: schéma de croissance bronchiolalvéolaire non muqueux, avec une invasion ≥ 5 mm]
    • Acinar prédominant
    • Papillaire prédominant
    • Micropapillaire prédominant
    • Solide prédominant avec formation de mucus
  • Variantes d'adénocarcinome invasif
    • Adénocarcinome mucineux invasif [précédemment classé comme: carcinome brochiolalvéolaire mucineux].
    • Adénocarcinome colloïdal
    • Adénocarcinome fœtal (malin faible et élevé).
    • Adénocarcinome entérique

Facteurs prédictifs

Selon les classifications ci-dessus, les critères pronostiques suivants résultent également:

  • Type histologique de carcinome
  • Stade de la tumeur; si la tumeur affecte les deux moitiés du thorax, on parle de «maladie étendue» - dans de tels cas, le patient ne peut être traité que de manière palliative.

En outre, les critères suivants doivent également être pris en compte:

  • État général de la personne concernée
  • Âge
  • Genre
  • Immunologie

Autres facteurs pronostiques

  • Dans l'adénocarcinome pulmonaire de stade I, le sous-type solide prédominant est un prédicteur indépendant d'une récidive précoce et, par conséquent, d'une survie post-récidive plus faible.