Cancer de l'ovaire: classification

Les entités suivantes se distinguent selon des critères histologiques:

Tumeurs limites et épithéliales (60 à 80% de tous les cancers de l'ovaire, dépendant de l'âge: augmentation avec l'âge)
- Carcinome endométrioïde
- Carcinome dé-différencié
- Carcinome mixte
- Carcinome à cellules claires
- Carcinome mucineux
- Épithélial squameux
- Carcinome séreux de bas grade - lorsqu'un carcinome séreux de bas grade (LGSC) est indiqué, une sous-classification supplémentaire doit être faite entre le carcinome et les implants invasifs d'une tumeur séreuse limite (OMS 2004)
- Carcinome indifférencié / non classé.
- Carcinome à cellules transitionnelles
Carcinomes stromaux de la lignée germinale (environ 5% de tous les carcinomes ovariens, 2/3 sont hormonaux progestérone, la testostérone et autres, pas de dépendance à l'âge)).
- Tumeurs des cellules stromales de la granulosa
  - Tumeur à cellules granuleuses
    - Type adulte
    - Type juvénile
  - Tumeur du groupe fibrome de thekom
    - Thékom
    - Fibrome
    - Fibrosarcome
- Tumeurs des cellules stromales de Sertoli
  - Tumeur à cellules stromales de Sertoli
  - Tumeur à cellules de Leydig
  - Tumeur à cellules de Sertoli-Leydig
- Gynandroblastome
  - Tumeur des cellules stéroïdes
Tumeurs des cellules germinales (environ 3 à 5% de tous les cancers de l'ovaire, âge maximal: 18 à 23 ans).
- Carcinome chorionique
- Dysgerminome
- Tumeur du sinus endodermique (tumeur du sac vitellin, tumeur du sac vitellin = YST).
  - Glandulaire
  - Hépatoïde
- Carcinome embryonnaire
- Tumeurs germinales mixtes
- Polyembryome
- Tératome
  - mature
    - Fétiforme (homunculus)
    - Solide
    - Kystique (kyste dermoïde)
  - Immature
  - monodermique spécialisé
    - Carcinoïde
    - Struma ovarien
Métastases (environ 15%)
- Carcinome de l'endomètre (cancer de l'utérus)
- Carcinome gastro-intestinal (cancer du tractus gastro-intestinal).
- Carcinome mammaire (cancer du sein)

Classification OMS (2003): stadification.

TNM		Critères
T1		Tumeur limitée aux ovaires (ovaires)
	1a	Tumeur confinée à un ovaire Capsule intacte Aucune tumeur à la surface de l'ovaire
	1b	Tumeur confinée aux deux ovaires Capsule intacte Aucune tumeur à la surface des deux ovaires
	1c	Tumeur confinée à un ou aux deux ovaires Rupture capsulaire Tumeur à la surface des ovaires ou des cellules tumorales dans l'ascite (hydropisie abdominale) ou liquide de lavage péritonéal
T2		La tumeur affecte un ou les deux ovaires et se propage au petit bassin
	2a	Propagation et / ou implants sur l'utérus et / ou les trompes de Fallope
	2b	Propagation à d'autres tissus du petit bassin
	2c	Épandage dans le petit bassin 2a / 2b Cellules tumorales dans l'ascite ou le liquide de lavage péritonéal.
T3		La tumeur affecte un ou les deux ovaires Métastases péritonéales prouvées histologiquement (tumeurs filles) en dehors du bassin et / ou métastases ganglionnaires régionales
	3a	Métastases péritonéales microscopiques à l'extérieur du bassin
	3b	Macroscopique métastases péritonéales à l'extérieur du bassin. Plus grande extension ≤ 2 cm
	3c	Métastases péritonéales à l'extérieur du bassin. Plus grande extension> 2 cm et / ou régional lymphe nœud métastases.
Nx		Aucune déclaration ne peut être faite sur les métastases ganglionnaires régionales
N0		Aucune métastase dans les ganglions lymphatiques régionaux
N1		Métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux
M0		pas de métastases à distance
M1		Métastases à distance

Il est prévu que la classification TNM sera alignée sur la classification FIGO dans un proche avenir. Classification FIGO (2014): mise en scène.

Scène FIGO				Critères
I				Tumeur confinée aux ovaires (ovaires)
	A			Tumeur confinée à un ovaire Capsule intacte Surface libre Cytologie de rinçage négatif
	B			Tumeur confinée aux deux ovaires, sinon comme IA.
	C			Tumeur confinée à un ou aux deux ovaires
		1		rupture capsulaire iatrogène
		2		Rupture capsulaire périopératoire ou tumeur sur la surface ovarienne
		3		Cellules malignes (malignes) en ascite ou en cytologie de rinçage
II				Tumeur confinée à un ou aux deux ovaires Propagation cytologiquement ou histologiquement prouvée dans le petit bassin. Ou carcinome péritonéal primaire
	A			Propagation et / ou implants sur l'utérus et / ou les trompes de Fallope
	B			Propagation à d'autres tissus pelviens
III				Tumeur confinée à un ou aux deux ovaires Propagation cytologiquement ou histologiquement prouvée à l'extérieur du bassin Et / ou rétropéritonéal lymphe nœud métastases.
	A			Métastases ganglionnaires rétropéritonéales et / ou métastases microscopiques à l'extérieur du bassin
		1		Rétropéritonéale lymphe nœud métastases seulement.
			i	Métastases ≤ 10 mm
			ii	Métastases> 10 mm
		2		Propagation détectable au microscope au péritoine (cavité abdominale) à l'extérieur du petit bassin avec ou sans métastases ganglionnaires rétropéritonéales
	B			Propagation macroscopique au péritoine à l'extérieur du petit bassin ≤ 2 cm avec ou sans métastases ganglionnaires rétropéritonéales (comprend propagation à la capsule hépatique et à la rate)
	C			Propagation macroscopique au péritoine à l'extérieur du petit bassin> 2 cm avec ou sans métastases ganglionnaires rétropéritonéales (comprend propagation à la capsule hépatique et à la rate)
IV				Métastases à distance à l'exception de métastases péritonéales.
	A			Épanchement pleural avec cytologie positive
	B			Métastases parenchymateuses du foie (facultatif) rate. Métastases aux organes à l'extérieur de l'abdomen (y compris les métastases ganglionnaires inguinales et / ou d'autres métastases ganglionnaires lymphatiques situées à l'extérieur de l'abdomen)

FIGO: Fédération internationale de gynécologie et d'obstétrique Remarque: le stade II C de l'ancienne classification FIGO est omis. Le classement suivant (évaluation du degré de différenciation du tissu tumoral) est effectué pour le cancer de l'ovaire:

G1 - tissu bien différencié
G2 - tissu modérément différencié.
G3 - tissu mal différencié
G4 - tissu indifférencié

Classification TNM (2017) et classification FIGO.

TNM	REINS	Définition
TX	Tumeur primaire inconnue, aucune information disponible
T0	Aucune preuve de tumeur
T1	I	Tumeur confinée aux ovaires (ovaire) ou aux trompes (trompes de Fallope)
T1a	IA	Tumeur confinée à un ovaire (capsule intacte) ou à un tube (séreuse intacte), surface ovarienne ou tubaire sans tumeur, cytologie de purge négative
T1b	IB	Atteinte tumorale des deux ovaires (capsule intacte) ou des deux tubes (séreuse intacte), surface ovarienne ou tubaire sans tumeur, cytologie de purge négative
T1c	IC	Tumeur affectant un ou les deux ovaires ou trompes avec signe de l'un des éléments suivants:
T1c1	IC1	Rupture capsulaire (séreuse) iatrogène
T1c2	IC2	Rupture capsulaire (séreuse) préopératoire ou tumeur sur la surface ovarienne ou tubaire
T1c3	IC3	Cellules malignes détectables en ascite (hydropisie abdominale) ou en cytologie d'irrigation
T2	II	Tumeur affectant un ou les deux ovaires ou tubes avec propagation cytologiquement ou histologiquement prouvée au petit bassin ou carcinome péritonéal primaire
T2a	IIA	Étalement et / ou implants tumoraux dans l'utérus (utérus) et / ou les tubes et / ou les ovaires
T2b	II B	Propagation à d'autres structures intrapéritonéales dans la zone du petit bassin

Résumé de la graduation des carcinomes selon le World 2014 Santé Classification des organisations (OMS).

	Diplôme	Explication / Remarque
Grave	«Bas grade» (G 1)	- -
Grave	«Haut de gamme» (G3)	- -
Mucineux	Pas de graduation uniforme selon l'OMS	En pratique, souvent graduation basée sur les carcinomes endométrioïdes
Séromucineux	Pas encore établi	- -
Endométrioïde	G1, G2, G3	- -
Effacer la cellule	Toujours G3	- -
Tumeur maligne du Brenner	Pas de graduation	- -
Carcinomes et carcinosarcomes indifférenciés.	Pas de diplôme, considéré comme très malin	- -