Endométriose : symptômes, diagnostic et plus

Bref aperçu

Symptômes : Parfois aucun symptôme, souvent principalement des douleurs menstruelles sévères, des douleurs abdominales également indépendantes des menstruations, des douleurs lors des rapports sexuels, de la miction ou de la défécation, de l'épuisement, du stress psychologique, de l'infertilité.
Diagnostic : basé sur les symptômes (anamnèse), l'examen gynécologique, l'échographie (échographie transvaginale), la laparoscopie, l'examen des tissus, rarement d'autres examens tels que l'imagerie par résonance magnétique (IRM), la vessie ou la coloscopie.
Traitement : médicaments (analgésiques, préparations hormonales), chirurgie généralement peu invasive par laparoscopie ; des soins de soutien parfois psychosomatiques ainsi que des méthodes alternatives telles que des techniques de relaxation, d'acupuncture, etc.
Causes : Inconnue, mais il existe diverses théories ; des troubles du système immunitaire ainsi que des facteurs génétiques et hormonaux jouent probablement un rôle

Qu'est-ce que l'endométriose?

Dans l’endométriose, des amas de cellules ressemblant à la muqueuse utérine apparaissent à l’extérieur de la cavité utérine. Les médecins appellent ces îlots de cellules des foyers d’endométriose. Selon leur localisation, on distingue trois grands groupes d'endométriose :

Endométriose génitale interne : foyers d’endométriose dans la couche musculaire de la paroi utérine (myomètre). Les médecins appellent cela l’adénomyose (adénomyose utérine). Les foyers dans la trompe de Fallope appartiennent également à ce groupe.
Endométriose génitale externe : La forme la plus courante de la maladie. Foyers d'endométriose dans la région génitale (dans le bassin), mais en dehors de l'utérus. Par exemple, au niveau des ovaires, sur les ligaments de retenue de l'utérus, ou encore dans l'espace de Douglas (dépression entre l'utérus et le rectum).
Endométriose extragénitale : foyers d'endométriose (en dehors du petit bassin), par exemple dans l'intestin (endométriose du côlon), la vessie, les uretères ou – très rarement – dans les poumons, le cerveau, la rate ou le squelette.

Cependant, les restes cellulaires et le sang ne peuvent pas être excrétés par le vagin, comme c'est le cas pour la muqueuse ordinaire de la cavité utérine. Néanmoins, il est parfois possible pour l’organisme d’absorber et de décomposer les lésions d’endométriose via les tissus environnants sans que l’on s’en aperçoive.

Cependant, dans de nombreux cas, les restes de tissus et le sang provenant des lésions d'endométriose entraînent une inflammation et des adhérences ou adhérences qui provoquent des douleurs plus ou moins intenses. De plus, des kystes dits chocolatés (endométriomes) se forment parfois, par exemple sur les ovaires.

D’où vient le terme « kystes chocolatés » ? Les kystes sont des cavités remplies de liquide. Chez les personnes souffrant d’endométriose, ces cavités sont remplies de vieux sang coagulé, ce qui leur donne un aspect brunâtre.

Endométriose : fréquence

Étant donné que l’endométriose est souvent discrète et difficile à détecter pour les médecins, il faut généralement beaucoup de temps (plusieurs années) avant qu’un diagnostic soit posé.

Car il n’existe pas encore de test simple ou d’autotest pour le diagnostic de l’endométriose. Actuellement, la norme est un examen des tissus que les médecins obtiennent par endoscopie abdominale (laparoscopie) pour garantir la suspicion d'endométriose.

Quels sont les symptômes?

Les amas cellulaires dispersés de l’endomètre provoquent souvent des symptômes plus ou moins sévères chez les femmes atteintes. Cependant, l’endométriose peut également rester totalement asymptomatique. Les symptômes les plus importants qui surviennent parfois avec l'endométriose, ainsi que les conséquences possibles de la maladie, sont :

Autres douleurs abdominales : Douleurs plus ou moins intenses dans diverses parties de l'abdomen, également indépendantes des règles, irradiant parfois vers le dos ou les jambes. Ceci est dû, par exemple, à des adhérences entre différents organes de l'abdomen, comme entre l'ovaire, l'intestin et l'utérus. Parfois, cela entraîne également une douleur persistante. De plus, dans certains cas, les foyers d'endométriose libèrent des substances inflammatoires qui irritent en outre les tissus et provoquent des douleurs.

Douleur pendant les rapports sexuels : La douleur survient souvent pendant ou après les rapports sexuels (dyspareunie). Les femmes affectées le décrivent souvent comme une sensation de brûlure ou de crampes. La cause est souvent des foyers d'endométriose sur les ligaments élastiques de retenue, qui se déplacent comme d'habitude pendant les rapports sexuels. Les femmes concernées s'abstiennent complètement de relations sexuelles en raison de l'inconfort parfois très intense. Cela entraîne souvent des problèmes dans le partenariat.

Fatigue et épuisement : étant donné que les symptômes graves et/ou fréquents de l'endométriose sont physiquement très stressants à long terme, certaines personnes atteintes ressentent également un épuisement et une fatigue généraux.

Stress psychologique : Outre le stress physique, l'endométriose est souvent également synonyme de stress psychologique. De nombreuses femmes concernées souffrent mentalement de douleurs intenses ou fréquentes. Cela est particulièrement vrai lorsque d’innombrables visites chez le médecin sont nécessaires avant de déterminer la cause des plaintes – ce qui arrive malheureusement très souvent.

L'étendue des plaintes n'est pas spécifiquement liée au stade de l'endométriose. Il est tout à fait possible, par exemple, que les femmes présentant peu ou de petits foyers d'endométriose ressentent des douleurs plus intenses que les patientes présentant de nombreux ou de grands foyers.

Vous pouvez en savoir plus sur les causes et le traitement de l'infertilité involontaire associée à l'endométriose et sur les différentes options de traitement dans l'article Endométriose et infertilité.

Comment tester l’endométriose ?

Si une endométriose est suspectée, il est important que les personnes concernées consultent un gynécologue. Le gynécologue fera d’abord un historique médical détaillé. Il posera entre autres des questions sur les aspects suivants :

Quels sont les symptômes (fortes douleurs menstruelles, douleurs lors des rapports sexuels, etc.) ?
Depuis combien de temps sont-ils présents ?
Interfèrent-ils avec la vie quotidienne et un éventuel partenariat ?
Existe-t-il peut-être déjà un cas d'endométriose dans la famille (par exemple chez la mère ou la sœur) ?

Souvent, l’endométriose ne provoque aucun symptôme et le médecin ne le découvre (voire pas du tout) que par hasard. Par exemple, lorsqu’une femme se fait examiner de plus près parce qu’elle n’a pas d’enfant non désiré.

Pain
Durcissements
Adhérences

Le médecin obtient également des informations précieuses grâce aux examens échographiques de la paroi abdominale et du vagin (échographie transvaginale). Il est souvent possible de détecter des lésions d'endométriose plus importantes ainsi que des kystes et des adhérences.

L'échographie vaginale est particulièrement adaptée à la détection des kystes des ovaires. L'échographie transvaginale est également nécessaire lorsque des foyers d'endométriose sont suspectés dans la paroi musculaire utérine (adénomyose).

Il n'existe actuellement pas de valeurs sanguines spécifiques ou de test validé indiquant spécifiquement l'endométriose et qui serait détectable par un simple test sanguin pour le diagnostic de cette maladie.

Si le médecin soupçonne une endométriose des voies urinaires, il examine également les reins par échographie : si les foyers d'endométriose rétrécissent les uretères, il est possible que l'urine reflue dans le rein et que l'organe soit endommagé.

Dans certains cas, des examens complémentaires sont également utiles. Par exemple, en cas de suspicion d’atteinte vésicale ou rectale, une cystoscopie ou une colon/rectoscopie apportera des éclaircissements. Dans des cas plus rares, d'autres procédures d'imagerie telles que l'imagerie par résonance magnétique (IRM) sont utilisées en plus de l'échographie.

Comment traiter l’endométriose ?

Le traitement de l'endométriose dépend toujours de l'étendue des symptômes. L’endométriose découverte par hasard et qui ne pose aucun problème ne nécessite pas nécessairement de traitement. Cependant, les situations où un traitement est conseillé sont :

Douleur persistante
Désir non satisfait d'avoir des enfants
Une perturbation de la fonction d'un organe (tel que l'ovaire, l'uretère, l'intestin) causée par des foyers d'endométriose

En outre, les méthodes de thérapie psychosomatique peuvent également être très utiles dans le cas de l'endométriose : les problèmes émotionnels et le stress psychosocial intensifient la douleur chez certaines patientes, soit ils sont causés par la maladie, soit leur développement est au moins favorisé par l'endométriose. Dans certains cas, cela entraîne un cercle vicieux qui réduit considérablement la qualité de vie du patient.

Un soutien et des conseils précoces, par exemple par un psychologue, un thérapeute de la douleur ou un conseiller sexuel, peuvent contrecarrer les plaintes psychosomatiques.

En principe, il existe des centres spéciaux pour le traitement de l'endométriose ainsi que des gynécologues spécialisés dans cette maladie. Vous pouvez trouver plus d'informations ici : https://www.endometriose-sef.de/patienteninformationen/endometriosezentren

Traitement médical de l'endométriose

Analgésiques

De nombreuses patientes atteintes d'endométriose prennent des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que l'acide acétylsalicylique (AAS), l'ibuprofène ou le diclofénac. Il a été démontré que ces agents soulagent les douleurs menstruelles sévères. Leur efficacité pour d’autres douleurs liées à l’endométriose n’a pas encore été scientifiquement prouvée.

Les effets secondaires possibles des AINS comprennent des maux d’estomac, des nausées, des maux de tête et des troubles de la coagulation sanguine. Pour cette raison, il est important de ne pas prendre les préparations plus souvent ou pendant une période plus longue sans surveillance médicale.

Préparations hormonales

Les hormones atténuent les symptômes. Jusqu’à présent, il n’est pas clair si le traitement hormonal peut également entraîner une régression des lésions d’endométriose ou si l’endométriose disparaîtra complètement. Diverses préparations hormonales sont utilisées :

Progestatifs (hormones du corps jaune)
Certains contraceptifs hormonaux comme la « pilule » ou le patch contraceptif
Analogues de la GnRH (hormone de libération des gonadotrophines)

Les préparations progestatives (hormones du corps jaune) contenant, par exemple, le principe actif Dienogest sont à la pointe de l'hormonothérapie pour l'endométriose. Ils atténuent les douleurs de l'endométriose. Ils sont généralement pris en permanence sous forme de comprimés.

Si la douleur persiste même après une chirurgie de l'endométriose, les médecins peuvent également recommander l'insertion d'un DIU progestatif (DIU hormonal au lévonorgestrel) dans l'utérus. Parfois, cette méthode est plus efficace contre les symptômes que la chirurgie seule.

Gain de poids
Saignements entre les règles
DE TÊTE DE ravitaillement
Mood swings
Diminution de l'intérêt sexuel (perte de libido)

Parfois, le médecin recommande aux patientes atteintes d’endométriose d’utiliser certains contraceptifs hormonaux comme la « pilule » ou le patch contraceptif. Il existe certaines préparations « pilules » qui doivent être prises en continu (sans interruption). Dans le cas de l'endométriose, cela présente l'avantage d'éliminer les saignements de privation (après la fin d'un cycle/une plaquette de pilules), très douloureux pour certaines patientes.

Cependant, étant donné que la « pilule » n’est pas officiellement approuvée pour le traitement de l’endométriose, mais en réalité « uniquement » pour la contraception hormonale, la prescription est ce qu’on appelle une « utilisation hors AMM ».

Mood swings
Bouffées de chaleur
Les troubles du sommeil
@ sécheresse vaginale

De plus, il est possible que les analogues de la GnRH réduisent la densité osseuse en cas d'utilisation prolongée. Habituellement, les médecins prescrivent également des médicaments supplémentaires (thérapie d’appoint) pour minimiser cet effet secondaire.

En règle générale, les médecins prescrivent ce traitement hormonal contre l'endométriose pendant environ trois à six mois, en fonction de la tolérance, et même plus longtemps si aucun autre aspect ne s'y oppose. L'exception concerne les analogues de la GnRH. Ceux-ci ne doivent pas être pris pendant plus de six mois sans médicaments supplémentaires pour atténuer les effets secondaires.

Traitement chirurgical de l'endométriose

Si l’hormonothérapie pour le traitement de l’endométriose ne répond pas, provoque un inconfort grave et/ou une infertilité, les médecins conseillent généralement une intervention chirurgicale.

Si l'endométriose s'est propagée profondément dans les tissus d'autres organes (tels que le vagin, la vessie, l'intestin), les médecins recommandent de faire effectuer l'opération dans une clinique qui a beaucoup d'expérience dans ce type de procédures.

Le but de la chirurgie de l’endométriose est d’éliminer le plus complètement possible les îlots endométriaux dispersés. Les médecins éliminent les foyers d'endométriose à l'aide d'un laser, d'un courant électrique ou d'un scalpel. Parfois, il est également nécessaire de retirer une partie des organes affectés.

L'intervention est généralement réalisée lors d'une endoscopie abdominale (laparoscopie). Plus rarement, une grande incision abdominale (laparotomie) est nécessaire.

Si l'endométriose provoque des symptômes très sévères, que les autres traitements n'aident pas et qu'il n'y a aucun désir d'avoir d'enfants, certaines femmes optent pour une ablation complète de l'utérus (hystérectomie). Dans certains cas, il est également nécessaire d’enlever les ovaires, qui constituent le principal site de production d’œstrogènes.

Médicaments et chirurgie

Parfois, les médecins conseillent un traitement combiné médicamenteux et chirurgical de l'endométriose : les patientes reçoivent des préparations hormonales avant et/ou après une endoscopie abdominale.

Le prétraitement hormonal vise à réduire la taille des foyers d’endométriose.
Après l’intervention chirurgicale, les médecins ont recours à l’administration d’hormones pour tenter d’immobiliser les foyers d’endométriose restants et empêcher la formation de nouveaux foyers.

Endométriose : autres options thérapeutiques

Certaines femmes atteintes d'endométriose utilisent des méthodes de guérison alternatives ou complémentaires pour combattre leurs symptômes. Celles-ci vont des plantes médicinales et de l'homéopathie à l'acupuncture, en passant par les techniques de relaxation et de mouvement (comme le yoga ou le tai-chi), la formation à la gestion psychologique de la douleur, les traitements chiropratiques et le TENS (stimulation nerveuse électrique transcutanée).

Dans certains cas, des méthodes de guérison alternatives peuvent éventuellement améliorer les symptômes et la qualité de vie des personnes touchées, mais ces méthodes ont leurs limites. De plus, il n’existe généralement aucune preuve scientifique de l’efficacité de ces méthodes. Si les symptômes ne s’améliorent pas, voire s’aggravent, il faut consulter un médecin en urgence.

Comment se développe l’endométriose ?

On ne sait pas exactement pourquoi et comment l’endométriose se développe. Il existe cependant plusieurs théories à ce sujet :

Théorie de l'implantation ou de la transplantation : via la circulation sanguine ou via une menstruation « inversée » (rétrograde) – c'est-à-dire via un reflux de sang menstruel via les trompes de Fallope dans la cavité abdominale – les cellules de l'endomètre se déplacent de la cavité utérine vers d'autres parties de l'utérus. corps.

L'endométriose chez l'homme ? Dans de très rares cas, les médecins parlent également de la présence de tissus de type endométrial chez l’homme, provenant à l’origine de cellules embryonnaires. Cela pourrait s’expliquer par la théorie de la métaplasie.

Les médecins et les scientifiques discutent d’autres facteurs pouvant contribuer au développement de l’endométriose. Par exemple:

Dysfonctionnement du système immunitaire : Normalement, le système immunitaire veille à ce que les cellules ne colonisent pas d’autres parties du corps. Dans le sang de certaines patientes, des anticorps dirigés contre l’endomètre peuvent être détectés, provoquant une inflammation autour des lésions d’endométriose. On ne sait toujours pas si c'est la cause ou la conséquence de la maladie.
Facteurs génétiques : parfois la maladie survient chez plusieurs femmes au sein d'une famille. Cependant, rien ne prouve que l’endométriose soit directement héréditaire.

Les facteurs de risque

Tout comme la cause de l’endométriose est inconnue, ses facteurs de risque sont également insaisissables. Cependant, les chercheurs ont identifié des facteurs chez les femmes souffrant d'endométriose. Les caractéristiques communes comprenaient souvent les suivantes :

Durée du cycle de 27 jours ou moins
Une certaine durée des saignements menstruels
Un certain nombre de grossesses et de fausses couches

En revanche, d'autres facteurs de risque possibles tels que l'alimentation, le tabagisme, l'âge aux premières règles, le poids corporel (IMC) ou la prise de pilules ne sont pas clairement détectables.

Comment évolue l’endométriose ?

L'endométriose est généralement chronique et récurrente. Il n’est pas possible de prédire comment cela évoluera dans des cas individuels.

Cependant, même après l’arrêt du traitement, les symptômes réapparaissent relativement souvent après un traitement hormonal réussi de l’endométriose. Ceci s'applique également au traitement chirurgical.

Avec le début de la ménopause, la plupart des femmes constatent une amélioration des symptômes de l’endométriose.

Endométriose et risque de cancer

L'endométriose est une maladie bénigne et n'est généralement pas associée à un risque accru de cancer. Dans de très rares cas, il est possible qu’une tumeur maligne se développe à la base de l’endométriose (généralement un cancer de l’ovaire). De plus, il a été observé que l’endométriose survient parfois en association avec diverses maladies cancéreuses. Ceux-ci incluent, par exemple :

Cancer de la peau noire (mélanome malin)
Cancer colorectal (carcinome colorectal)
Lymphome non hodgkinien (formes de cancer des ganglions lymphatiques)
Cancer du sein (carcinome mammaire)

Cependant, la signification de cette observation n’est pas encore claire.