Qu'est-ce que la dialyse ?
La dialyse est un lavage artificiel du sang qui nettoie le sang des substances toxiques.
Chaque jour, le corps produit de nombreux métabolites toxiques qui sont normalement excrétés par les reins dans l’urine. Ces soi-disant « substances urinaires » comprennent, par exemple, l'urée, l'acide urique, la créatinine et bien d'autres encore.
Si les reins ne sont pas en mesure d'excréter ces substances de manière adéquate en raison de lésions aiguës ou chroniques (insuffisance rénale aiguë ou chronique), elles s'accumulent dans l'organisme, ce qui peut mettre la vie en danger en quelques jours.
La première dialyse humaine a eu lieu à Giessen en 1924 – elle a depuis sauvé la vie de millions de personnes. Actuellement, environ 70,000 XNUMX personnes en Allemagne sont dialysées de manière permanente.
La dialyse peut également être utilisée dans certains cas d’intoxication pour éliminer le poison de l’organisme.
Une distinction fondamentale est faite entre trois procédures de dialyse :
- Hémodialyse
- Dialyse péritonéale
- Hémofiltration
Le principe des trois procédures est similaire : le sang est prélevé en continu sur le corps et filtré à travers une membrane (dialyseur). Dans certains cas, un liquide de rinçage (dialysat) est utilisé pour éliminer les substances présentes dans le sang. Le sang purifié est ensuite renvoyé dans le corps.
Informations complémentaires : Dialyse péritonéale Quand effectuer une dialyse péritonéale et que rechercher dans l'article Dialyse péritonéale.
Une autre procédure est l'hémoperfusion. Il est utilisé pour purifier le sang en cas d’empoisonnement. Dans cette procédure, le sang passe dans des récipients contenant du charbon actif, qui extrait le poison du sang et le lie (adsorption).
Quand la dialyse est-elle pratiquée ?
La dialyse peut être utilisée de manière aiguë et seulement pour une courte période ou comme traitement à long terme.
Dialyse aiguë
La dialyse aiguë doit être utilisée dans les situations suivantes :
- Insuffisance rénale aiguë : les signes en sont une augmentation du taux de potassium, des signes de surhydratation (hypervolémie) ou des signes d'intoxication par des substances urinaires (urémie).
- Intoxication : En cas d'intoxication par des substances dialysables (par exemple, l'antidépresseur lithium ou méthanol), la dialyse peut sauver des vies.
- Surhydratation due à une insuffisance cardiaque (par exemple œdème pulmonaire)
Dialyse chronique
En cas de dysfonctionnement rénal avancé et chronique (insuffisance rénale chronique), la dialyse est utilisée comme traitement à long terme, généralement à vie (dialyse de longue durée). La dialyse doit alors être réalisée régulièrement, par exemple tous les deux jours.
Les symptômes suivants, entre autres, peuvent indiquer une détérioration de la fonction rénale :
- Tension artérielle sévèrement élevée
- Modifications du pH sanguin
- débit de filtration glomérulaire (DFG) comme mesure de la fonction rénale inférieur à 10 à 15 millilitres par minute
Que faire pendant la dialyse ?
La dialyse consiste à prélever de grandes quantités de sang en peu de temps et à le renvoyer dans l'organisme sous une forme purifiée. Mais les vaisseaux sanguins sont soit peu accessibles (artères), soit ont une pression trop faible (veines) et ne sont donc pas adaptés à la dialyse. Pour cette raison, un accès vasculaire spécial est créé chirurgicalement pour une dialyse à long terme – ce qu'on appelle un shunt de dialyse.
Accès vasculaire pour dialyse à long terme (shunt)
Pour une dialyse à long terme, une connexion chirurgicale est créée entre l'artère et la veine (shunt AV) – par exemple en insérant un petit tube en plastique (dispositif d'interposition). Pour la dialyse, l'interponat est percé avec une aiguille. En principe, un shunt de dialyse peut être inséré à de nombreux endroits, mais l'avant-bras le moins sollicité est préféré (par exemple le bras gauche chez les droitiers).
Cet accès vasculaire est permanent et évite les ponctions répétées des vaisseaux avec les risques correspondants tels que des infections ou des blessures.
Accès vasculaire pour dialyse aiguë
Inhibition de la coagulation sanguine (anticoagulation).
Pendant la dialyse, le sang entre en contact avec les composants de l’appareil de dialyse. Ceux-ci sont généralement en plastique et activent la coagulation du sang (on parle également de matière thrombogène). C'est pourquoi la coagulation sanguine (anticoagulation) doit être inhibée pendant toute la durée du traitement de dialyse, par exemple par l'administration d'héparine.
Une autre option est l'anticoagulation dite régionale : du citrate est ajouté à l'appareil de dialyse, qui lie le calcium présent dans le sang et nécessaire au processus de coagulation, inhibant ainsi la coagulation sanguine dans l'appareil de dialyse. A la fin du lavage du sang, l'administration de calcium annule l'effet citrate.
Procédure de dialyse
Selon la procédure de dialyse, la dialyse peut être réalisée soit en ambulatoire dans un centre de dialyse spécialisé, soit à domicile (dialyse à domicile).
Dialyse à l'hôpital ou au cabinet médical L'hémodialyse et l'hémofiltration sont réalisées à l'hôpital. En dialyse de longue durée, le lavage du sang a lieu trois fois par semaine pendant quatre à cinq heures sous surveillance. Un shunt est nécessaire pour ce type de dialyse.
Quels sont les risques de la dialyse ?
La dialyse est une procédure standard en thérapie de remplacement rénal. Cependant, cela comporte certains risques. Les effets secondaires de la dialyse les plus courants comprennent :
Baisse de la pression artérielle
La dialyse exerce un stress important sur le corps. Une réaction courante est une baisse de la tension artérielle. Réduire le débit de filtration (en général, vous ne devez pas dialyser plus de 600 millilitres de sang par heure) peut contrecarrer la baisse de la tension artérielle. Cela contribue également à abaisser quelque peu la température du sang dans l’appareil de dialyse. Cela tend à maintenir la température corporelle basse, ce qui stabilise la pression artérielle.
Crampe musculaire
La dialyse prive l’organisme de minéraux – ce qui favorise les crampes musculaires. Dans la plupart des cas, le massage aide. De plus, le médecin peut administrer un sédatif relaxant musculaire à faible dose (par exemple, le diazépam).
DE TÊTE DE ravitaillement
Les maux de tête sont également un effet secondaire courant. Les remèdes ici sont des analgésiques classiques avec des principes actifs comme le paracétamol.
Nausée et vomissements
Le syndrome dit de déséquilibre est assez rare : dans ce cas, des symptômes tels que des maux de tête, des troubles de la conscience ou des crises d'épilepsie apparaissent. On suppose que la dialyse élimine les substances du corps, ce qui entraîne un transfert de liquide des vaisseaux vers les tissus. Cela provoque un gonflement des tissus, ce qui, dans des cas extrêmes, peut entraîner un œdème cérébral potentiellement mortel.
Complications de l'accès vasculaire
Diverses complications peuvent survenir avec un shunt AV :
- Infection du shunt
- anévrisme (élargissement de la paroi)
- réduction du flux sanguin vers la zone du corps située derrière le shunt
- occultation
Dialyse – Espérance de vie
Malgré les progrès de la médecine, les patients dialysés ont une espérance de vie inférieure à celle des personnes en bonne santé, surtout s'il existe d'autres maladies concomitantes telles que le diabète sucré. La cause en est la maladie sous-jacente (insuffisance rénale), qui peut s'accompagner de complications secondaires graves telles qu'une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.
À quoi dois-je faire attention après une dialyse ?
Le traitement par dialyse implique une intervention considérable dans la vie quotidienne habituelle du patient : le traitement intensif a un impact sur la vie sociale et professionnelle. Pour faire face et éviter un stress supplémentaire, le soutien de la famille, des amis et des collègues est particulièrement important.
Nutrition pendant la dialyse
Pour plus d'informations : Dialyse : Nutrition Comment bien manger en tant que patient dialysé et ce que vous devez garder à l'esprit peuvent être lus dans l'article Dialyse : Nutrition.
Vacances avec dialyse
La perte de mobilité et d'autonomie est l'une des principales limites de la dialyse. Cependant, il est toujours possible de prendre des vacances. Aujourd’hui, les patients dialysés peuvent voyager partout en Allemagne et dans la plupart des pays du monde. En Allemagne, il est possible de trouver une place pour l'hémodialyse, même à bref délai. Pour les voyages à l’étranger, il faudra prévoir plus de temps pour l’organisation. Il est déconseillé de partir en vacances en tant que nouveau patient dialysé, car le corps a besoin de temps pour s'habituer au traitement.
Des croisières de dialyse sont proposées spécialement pour les patients dialysés : il s'agit d'une croisière normale avec possibilité de dialyse sous contrôle médical en même temps.
En général, les patients dialysés ne doivent pas se rendre dans des zones où les conditions d'hygiène sont mauvaises. Il y a ici un risque d’infection nettement plus élevé. Il est également important de clarifier la question des frais de dialyse à l'étranger auprès de la caisse d'assurance maladie avant de partir en vacances.
Quel accompagnement les médecins proposent-ils ? Avant de décider de subir une hémodialyse pendant vos vacances à l'étranger, vous devez toujours consulter votre médecin traitant. Il vous indiquera si la région de vacances que vous avez choisie vous convient et si votre état de santé général vous permet de voyager. Le médecin compilera toutes les données pertinentes pour l'hémodialyse, telles que le poids sec, la durée de la dialyse, les valeurs de laboratoire ou les médicaments, en vue de la dialyse de l'invité.
Aujourd’hui, la dialyse est une procédure standard qui, avec les soins appropriés, permet aux patients de vivre une vie presque normale.
Informations sur l'auteur et la source
Ce texte correspond aux spécifications de la littérature médicale, des directives médicales et des études actuelles et a été révisé par des experts médicaux.
