Comment fonctionne la lévomépromazine
La lévomépromazine a un effet calmant, sédatif, analgésique, favorisant le sommeil et légèrement antipsychotique. Le principe actif aide également contre les nausées et les vomissements (effet antiémétique).
La lévomépromazine développe ces effets en inhibant divers sites d'accueil (récepteurs) des messagers nerveux (neurotransmetteurs) de l'organisme, à savoir la sérotonine, l'histamine, l'acétylcholine et la dopamine. Ils transmettent des signaux entre les cellules nerveuses.
Dans les états d’agitation et d’agitation, la quantité de dopamine dans certaines parties du cerveau est souvent augmentée. La lévomépromazine se lie principalement aux récepteurs dopaminergiques du système mésolimbique du cerveau. De ce fait, la dopamine ne peut plus s’y fixer et exercer son effet. Cela atténue la perception accrue de stimuli et d'impressions provenant de l'environnement (par exemple sous forme d'hallucinations) qui se produit souvent dans les maladies mentales. De cette manière, la lévomépromazine a un effet antipsychotique.
La lévomépromazine est un antipsychotique de faible puissance. Cela signifie que l’ingrédient actif se lie moins fortement aux récepteurs dopaminergiques que les antipsychotiques plus puissants. Il n’a donc un effet antipsychotique plus fort qu’à des doses plus élevées.
Il existe également des récepteurs d'histamine dans le cerveau par lesquels le neurotransmetteur histamine déclenche l'éveil. En occupant ces récepteurs, la lévomépromazine facilite l'endormissement et les réveils moins fréquents.
La lévomépromazine bloque également d'autres sites de liaison des messagers nerveux dans le corps, ce qui déclenche principalement les effets secondaires du principe actif. Ceux-ci inclus
- Récepteurs muscariniques (sites de liaison de l'acétylcholine) : en les bloquant, la lévomépromazine inhibe l'effet de l'acétylcholine. Il en résulte des effets anticholinergiques (= effets dirigés contre l'action de l'acétylcholine) comme la constipation.
- Récepteurs alpha-1-adrénergiques (sites de liaison de l'adrénaline et de la noradrénaline) : leur inhibition dilate les vaisseaux sanguins et provoque ainsi une baisse de la tension artérielle ou des vertiges.
Vous pouvez en savoir plus à ce sujet dans la section sur les effets secondaires ci-dessous !
Lévomépromazine : début d’action
Les effets antiémétiques, somnifères, sédatifs et analgésiques de la lévomépromazine se manifestent généralement en 30 minutes à quelques heures. L'effet antipsychotique se développe quelques jours à quelques semaines plus tard.
Comment la lévomépromazine est-elle utilisée
Portez une attention particulière au dosage exact lorsque vous utilisez des gouttes de lévomépromazine. Vous trouverez les instructions pour une utilisation correcte dans la notice de votre médicament à base de lévomépromazine. Si vous avez des questions, adressez-vous à votre médecin ou à votre pharmacien.
Lévomépromazine pour l'anxiété et l'agitation
Selon les pays, des préparations contenant de la lévomépromazine sont disponibles dans le commerce à différents dosages. En règle générale, les médecins prescrivent initialement une faible dose à leurs patients. Ils augmentent ensuite lentement cette dose jusqu'à ce que les symptômes du patient s'améliorent suffisamment.
En général, la posologie exacte de lévomépromazine dans chaque cas dépend de plusieurs facteurs. Par exemple, la maladie du patient et la façon dont il réagit à la substance active jouent un rôle.
Les médecins tiennent également compte de l'âge et des éventuelles maladies concomitantes. Par exemple, les patients âgés et les patients présentant une insuffisance hépatique ou rénale développent souvent davantage d’effets secondaires. Le médecin pourra donc réduire la dose de lévomépromazine.
Lévomépromazine pour les douleurs sévères ou chroniques
Lévomépromazine en soins palliatifs
Les médecins utilisent parfois la lévomépromazine de manière non conforme pour traiter les nausées en soins palliatifs. Il est administré sous forme de comprimé ou d'injection, par exemple. La posologie exacte et le nombre de doses par jour sont déterminés par le médecin traitant dans chaque cas individuel.
Quels sont les effets secondaires de la lévomépromazine ?
La tension artérielle des patients chute souvent lorsqu'ils se lèvent rapidement d'une position assise ou allongée, en particulier au début du traitement par la lévomépromazine. En conséquence, les personnes concernées se sentent étourdies ou « les yeux noirs ». Les médecins appellent cela une dérégulation orthostatique.
Ces symptômes sont déclenchés, entre autres, par l'effet inhibiteur de la lévomépromazine sur les récepteurs alpha-1. La sensation de nez bouché que développent de nombreux patients est également provoquée par cette voie. Ces symptômes s’améliorent généralement d’eux-mêmes après un certain temps.
L'ingrédient actif augmente souvent l'appétit. C'est pourquoi les patients prennent souvent du poids pendant le traitement par la lévomépromazine.
L’effet sédatif et somnifère de la lévomépromazine est responsable d’autres effets secondaires courants. De nombreux patients sont fatigués ou somnolents, surtout au début du traitement.
En bloquant les récepteurs de la dopamine, la lévomépromazine déclenche des symptômes de carence en dopamine : des troubles du mouvement surviennent, surtout à fortes doses, que les experts appellent troubles moteurs extrapyramidaux (EPMS). Les symptômes sont similaires à ceux de la maladie de Parkinson, caractérisée également par un déficit en dopamine.
Les troubles du mouvement surviennent souvent au début du traitement (dyskinésie précoce). Par exemple, les personnes touchées développent des spasmes des yeux ou de la langue (des spasmes saccadés sortent de la langue) ou les muscles du dos se raidissent. Ces dyskinésies précoces sont généralement faciles à traiter et disparaissent généralement.
Ce n'est pas le cas des troubles du mouvement qui ne se développent qu'après une utilisation prolongée de lévomépromazine (ou après son arrêt). Ces dyskinésies dites tardives surviennent principalement au niveau de la bouche et sont parfois permanentes. Les femmes et les personnes âgées sont particulièrement sensibles.
Si vous remarquez des symptômes pouvant indiquer un syndrome neuroleptique malin, vous ne devez pas prendre une autre dose de lévomépromazine et appeler immédiatement un médecin.
En bloquant les récepteurs muscariniques, la lévomépromazine déclenche des effets secondaires anticholinergiques (c'est-à-dire des effets dirigés contre l'action de l'acétylcholine) : les patients ont souvent une pression intraoculaire élevée, une bouche sèche ou souffrent de constipation parce que les intestins fonctionnent plus lentement.
Dans de rares cas, la lévomépromazine perturbe la conduction dans le muscle cardiaque (allongement du temps QT – un intervalle de temps dans l'ECG). En conséquence, la substance active déclenche occasionnellement une tachycardie en torsades de pointes. Il s’agit d’une forme spécifique d’arythmie cardiaque. Les personnes touchées ont souvent un rythme cardiaque irrégulier ou se sentent étourdies et nauséeuses.
Contactez immédiatement un médecin si vous soupçonnez une arythmie cardiaque pendant que vous prenez de la lévomépromazine.
La substance active peut rendre la peau du patient plus sensible à la lumière. Lors de l'utilisation de la lévomépromazine, les patients doivent donc veiller à utiliser une protection solaire adéquate, éviter autant que possible la lumière directe du soleil et s'abstenir d'aller au solarium.
Des informations supplémentaires sur les effets secondaires indésirables possibles sont disponibles dans la notice de votre médicament à base de lévomépromazine. Contactez votre médecin ou votre pharmacien si vous remarquez ou soupçonnez d'autres effets secondaires.
Quand les médecins utilisent-ils la lévomépromazine ?
En Allemagne, en Autriche et en Suisse, les médecins utilisent parfois la lévomépromazine pour diverses pathologies chez les patients adultes.
Utilisation en Allemagne
Les domaines d'application en Allemagne comprennent
- agitation et agitation sévères chez les patients atteints de maladies mentales
- phases maniaques dans le contexte des troubles bipolaires
- en association avec des analgésiques pour le traitement des douleurs sévères ou chroniques
En soins palliatifs, les médecins utilisent la lévomépromazine pour traiter les nausées lorsque les autres médicaments ne sont pas suffisamment efficaces. Si les patients sont particulièrement agités ou confus au cours des derniers jours de leur vie, on leur donne également de la lévomépromazine pour les calmer. L'ingrédient actif n'est pas approuvé pour une utilisation en soins palliatifs, c'est pourquoi les médecins l'utilisent hors AMM, c'est-à-dire en dehors de l'approbation.
Utilisation en Autriche
En Autriche, les médecins prescrivent la lévomépromazine pour :
- troubles schizophréniques
- troubles mentaux à court terme, généralement causés par des expériences traumatisantes, accompagnés d'anxiété et d'agitation
Utilisation en Suisse
En Suisse, les patients reçoivent de la lévomépromazine pour :
- agitation psychomotrice : troubles du mouvement, des expressions faciales ou de la parole souvent associés à une maladie mentale
- maladies schizophréniques
- maladies mentales avec hallucinations
- phases maniaques dans le contexte des troubles bipolaires
- Agressivité avec handicap mental
Ces interactions peuvent survenir avec la lévomépromazine
Si les patients prennent simultanément des agents anticholinergiques, les effets secondaires anticholinergiques peuvent survenir plus fréquemment. Les conséquences possibles incluent une crise de glaucome (glaucome aigu), une rétention urinaire ou une paralysie intestinale (iléus paralytique). Un exemple d'agent anticholinergique est le bipéridène (un médicament utilisé pour traiter la maladie de Parkinson).
Si les patients prennent simultanément des médicaments dépresseurs centraux, les effets peuvent se renforcer mutuellement. Ceux-ci incluent, par exemple :
- Tranquillisants (sédatifs)
- Analgésiques du groupe des opioïdes
- Médicaments pour le traitement de la dépression (antidépresseurs)
- Médicaments pour le traitement de l'épilepsie (médicaments antiépileptiques)
- Antihistaminiques (médicaments contre les allergies) comme la cétirizine
L'alcool a également un effet dépresseur central. Par conséquent, les patients ne doivent pas boire d’alcool pendant le traitement par la lévomépromazine.
L'utilisation simultanée de phénytoïne (pour l'épilepsie) ou de lithium (pour les maladies mentales) peut provoquer de graves effets secondaires.
La lévomépromazine inhibe un certain système enzymatique dans le foie (système CYP-2D6). Cela peut augmenter la quantité de substances actives dans le sang qui sont dégradées par ce système. Des effets et effets secondaires plus forts sont alors possibles. Des exemples de ces substances actives sont l'halopéridol (pour les psychoses) et la codéine (pour la toux sèche).
La prise simultanée de médicaments ou d'aliments contenant du magnésium, de l'aluminium et du calcium (comme le lait) altère l'absorption et donc l'effet de la lévomépromazine. Les patients devraient donc idéalement prendre la lévomépromazine au moins deux heures plus tard.
Quand la lévomépromazine ne doit-elle pas être utilisée ?
Les contre-indications à l'utilisation de la lévomépromazine varient selon la préparation. On mentionne souvent, par exemple
- Hypersensibilité au principe actif, aux substances apparentées (phénothiazines ou thioxanthènes) ou à d'autres composants du médicament
- Intoxication aiguë avec de l'alcool, des somnifères ou des analgésiques ou d'autres médicaments pour le traitement des maladies mentales (antipsychotiques, tranquillisants, antidépresseurs)
- coma
- Choc circulatoire
- Agranulocytose (déficit grave ou absence de granulocytes – un sous-groupe de globules blancs)
- Porphyrie (groupe de maladies métaboliques avec formation altérée du pigment rouge du sang)
- Utilisation simultanée d'inhibiteurs de la monoamine oxydase (inhibiteurs de la MAO), par exemple la tranylcypromine (principe actif pour le traitement de la dépression)
- utilisation concomitante d'agonistes dits dopaminergiques tels que l'amantadine (pour le traitement de la maladie de Parkinson, entre autres), sauf si vous souffrez de la maladie de Parkinson
- la sclérose en plaques
Pour certaines pathologies préexistantes, le médecin décidera au cas par cas si la lévomépromazine peut être utilisée. Ceux-ci incluent, entre autres
- Dysfonctionnement hépatique et rénal
- Maladies cardiovasculaires telles que le syndrome congénital du QT long
- Fortes fluctuations de la pression artérielle
- dommages au cerveau ou antécédents de convulsions
- sections rétrécies ou bloquées de l'intestin ou des voies urinaires
- glaucome
- utilisation concomitante de médicaments qui prolongent l'intervalle QT, tels que les antibiotiques moxifloxacine ou érythromycine
- Élargissement de la prostate
- Phéochromocytome (tumeur de la médullosurrénale)
Lévomépromazine chez l'enfant : que faut-il considérer ?
Il n'existe aucune expérience concernant l'utilisation de la lévomépromazine chez les enfants et les adolescents de moins de 16 ou 18 ans (en fonction de la préparation). La substance active ne doit donc pas être utilisée dans cette tranche d’âge.
En Autriche, les médecins utilisent la lévomépromazine dans des cas exceptionnels chez les enfants lorsqu'aucune autre option thérapeutique n'est disponible. La posologie est déterminée au cas par cas par les médecins.
En Allemagne, les médecins utilisent occasionnellement la lévomépromazine chez les enfants souffrant d'états de confusion sévères (délire). Le principe actif est également utilisé pour calmer les enfants en médecine de soins intensifs. La dose exacte est déterminée individuellement pour chaque patient par les médecins traitants.
Lévomépromazine pendant la grossesse et l'allaitement
Les médecins utilisent donc principalement des substances actives mieux étudiées pendant la grossesse, comme la prométhazine ou la quétiapine. Si la lévomépromazine est prise au cours du premier trimestre de la grossesse, les médecins peuvent recommander des examens échographiques supplémentaires pour garantir le bon développement de l'enfant à naître.
Il n'existe pratiquement aucune donnée disponible sur l'utilisation de la lévomépromazine pendant l'allaitement. Si une mère ne prend le médicament qu’une seule fois, elle n’est pas obligée d’arrêter l’allaitement. L'allaitement est également possible en prenant de faibles doses du principe actif. Une attention particulière doit être portée aux effets secondaires possibles chez l’enfant. Après quelques semaines, la quantité de substance active présente dans le sang de l'enfant peut également être déterminée afin d'exclure la possibilité d'une accumulation excessive de lévomépromazine.
Si vous utilisez de la lévomépromazine et planifiez une grossesse ou tombez enceinte, vous devez contacter immédiatement votre médecin. Il ou elle discutera avec vous des prochaines étapes.
Comment obtenir des médicaments contenant de la lévomépromazine
Les médicaments contenant de la lévomépromazine ne sont disponibles que sur ordonnance en Allemagne, en Autriche et en Suisse. Les patients ne peuvent donc les obtenir qu’en pharmacie sur ordonnance.
Autres informations importantes sur lévomépromazine
Certains patients utilisent la lévomépromazine comme somnifère pour les aider à s'endormir et à rester endormis. Une mauvaise utilisation par des patients en bonne santé peut provoquer une somnolence et des étourdissements graves ainsi que des effets secondaires graves tels qu'une arythmie cardiaque ou des problèmes respiratoires. La lévomépromazine est donc rarement utilisée comme médicament ou pour provoquer une intoxication.
Si la dose de lévomépromazine est trop élevée, les personnes concernées deviennent confuses, souffrent d'arythmie cardiaque, voire d'insuffisance circulatoire et de coma. La respiration diminue également considérablement. Les muqueuses du patient se dessèchent, une constipation et une rétention urinaire surviennent. Dans certains cas, des spasmes des yeux et de la langue se développent également en cas de surdosage du principe actif.
Une surdose de lévomépromazine constitue toujours une urgence médicale. Dans les cas graves, une dose trop élevée peut entraîner le coma ou un arrêt respiratoire, pouvant être mortels. Si vous remarquez des symptômes de surdosage, ne prenez pas une autre dose et appelez immédiatement une ambulance.
