La mesure endométrique de la longueur du canal radiculaire (synonyme: détermination électrométrique de la longueur du canal radiculaire) est une procédure de diagnostic qui peut être utilisée pour déterminer la longueur de préparation d'un canal radiculaire de manière très précise dans le cadre d'un traitement du canal radiculaire et apporte ainsi une contribution importante à son succès. Le but de traitement du canal radiculaire consiste à préparer et désinfecter le plus complètement possible un canal radiculaire jusqu'à sa constriction apicale. À cette partie la plus étroite du canal radiculaire, le cément radiculaire tapissant l'extérieur de la racine se confond généralement avec la racine intracanale dentine et le tissu pulpaire (pulpe dentaire) avec le tissu mixte du périapex (environnement de l'extrémité de la racine). La constriction apicale ne coïncide pas avec l'apex radiographique (extrémité de la racine); il se trouve plutôt à environ 1 mm de celui-ci. Alors que la position de la constriction apicale doit être estimée dans la détermination de la longueur radiographique et que le praticien doit ressentir la constriction avec une grande dextérité dans la détermination de la longueur tactile, la détermination de la longueur électrométrique est maintenant considérée comme la méthode de mesure la plus fiable. En effet, le grand avantage des dispositifs d'endométrie modernes réside dans la grande précision avec laquelle ils indiquent une constriction apicale. Ils peuvent le déterminer de manière si fiable qu'une surinstrumentation peut presque certainement être exclue.
Indications (domaines d'application)
L'indication de la détermination électrométrique de la longueur d'un canal radiculaire survient dans le contexte de traitement du canal radiculaire dans lequel une constriction apicale est attendue comme condition préalable pour effectuer une mesure correcte.
Contre-indications
Les mesures correctes sont rendues impossibles par les conditions suivantes:
- Les résorptions causées par l'inflammation dans la zone de l'extrémité des racines ainsi que les racines non encore terminées dans la croissance n'ont pas de constriction apicale
- Saignement sévère du canal radiculaire entraînant un contact avec la gencive (gencives) entourant la dent
- Couronnes dentaires profondément détruites, entraînant un contact entre la cavité d'accès et la gencive.
- Dans les fractures radiculaires, le courant est détourné via l'espace de fracture
- Matériau d'obturation restant dans le canal radiculaire lors d'une révision (renouvellement d'un obturation radiculaire); un matériau de remplissage qui ne peut pas être complètement retiré bloque l'accès à la constriction apicale
- Des obturations métalliques ou des couronnes avec contact gingival évacuent le courant. La mesure n'est possible que si le contact de l'instrument de canal radiculaire avec le métal peut être évité
Avant l'examen
Avant l'examen, l'accès au (x) canal (s) radiculaire par la couronne de la dent doit être exposé. L'extirpation du tissu pulpaire (élimination de la pulpe) non seulement dans la région de la couronne, mais également dans le canal radiculaire à l'aide d'une aiguille d'extirpation doit précéder la mesure, ainsi que la préparation du tiers coronaire du canal près de la cavité. Celui-ci est préparé de telle manière que la courbure du canal radiculaire est réduite et ainsi un accès plus droit à la course du canal supplémentaire et à la constriction apicale est créé.
La procédure
Les appareils d'endométrie (synonyme: localisateur d'apex) se composent d'une source de tension et d'un instrument de mesure et fonctionnent avec un courant alternatif. Les électrodes sont, d'une part, un instrument situé dans le canal radiculaire et, d'autre part, une contre-électrode suspendue dans le coin du bouche. Basé sur la connaissance que la résistance électrique entre les oraux muqueuse et le desmodont (racine peau, attaché à la surface radiculaire externe dans le cément radiculaire) est constant, l'instrument d'endométrie mesure la résistance au courant alternatif entre ces tissus (impédance tissulaire). À l'aide d'un instrument de préparation canalaire inséré dans le canal radiculaire, l'instrument d'endométrie mesure la résistance entre la pointe de l'instrument et le fluide environnant (impédance de l'électrode). Dans la zone de constriction apicale la résistance et donc le signal de mesure est la plus grande, mais en dessous de la constriction elle est la plus faible, car là, au-delà du canal radiculaire étroit dans la zone du desmodont, le courant peut circuler dans toutes les directions. Les appareils d'endométrie modernes fonctionnent selon la méthode de l'impédance relative. Ils disposent d'écrans calibrés liés à un code couleur et à un signal acoustique, à l'aide desquels le praticien peut suivre confortablement le chemin vers la constriction apicale et sentir son chemin. Les nouveaux types d'appareils fonctionnent avec plusieurs fréquences et augmentent ainsi la précision de la mesure.Les étapes de processus suivantes sont nécessaires pour la mesure:
- Irrigation du canal radiculaire avec un liquide électriquement conducteur, par exemple avec CHX (chlorhexidine).
- Séchage de la cavité, mais pas du canal radiculaire.
- Suspendre l'électrode muqueuse dans le coin humidifié du bouche.
- Fixation de l'instrument de canal radiculaire (fichier K ISO 008 à 020, selon l'appareil) à la pince de l'appareil d'endométrie; la pince doit être placée entre la poignée et le bouchon en silicone
- Insertion de l'instrument de canal radiculaire dans le canal à mesurer.
- Tout en suivant l'indication ou le signal acoustique, faites avancer l'instrument jusqu'à ce que la constriction apicale soit atteinte
- Une fois la constriction apicale atteinte, ajuster la butée en silicone de l'instrument de canal radiculaire à un point de référence dans la zone de la couronne dentaire qui est clairement reproductible et facilement visible pour l'opérateur (point de référence coronaire)
Après l'examen
Après l'examen, documentez la longueur de travail déterminée de l'instrument pour canal radiculaire et l'emplacement du point de référence pour les séances de traitement ultérieures.
Complications possibles
- La zone de l'apex de la racine est multiforme. Ainsi, en plus du canal principal avec son foramen apicale (ouverture du canal à l'apex radiculaire), il peut y avoir des canaux latéraux avec des foramens accessoires (ouvertures supplémentaires) qui forment ensemble un delta apical. Cependant, chaque canal latéral supplémentaire réduit la résistance électrique dans la zone de constriction apicale, de sorte que des erreurs de mesure sont possibles.
- Une cavité d'accès humide entraînera des mesures faussement positives.
- Un canal trop sec donnera de faux résultats négatifs.
- Les canaux oblitérés (fermés par calcification) rendent la mesure impossible.
