La coagulopathie intravasculaire disséminée est un trouble de la coagulation et un condition associée à des tendances hémorragiques. Les déclencheurs de maladies sont divers et vont du traumatisme au carcinome. Pronostic et thérapie dépendent de la maladie sous-jacente.
Qu'est-ce que la coagulopathie intravasculaire disséminée?
Le système intrinsèque se compose de Plaquettesvasculaire endothélium, tissu vasculaire externe et facteurs de coagulation. Le système est activé par une blessure et déclenche sang coagulation. Il en résulte ce que l'on appelle la cascade de coagulation, qui se traduit par un bouchon de fibrine et referme la plaie. Les coagulopathies sont des troubles du système intrinsèque. Ils sont divisés en coagulopathies moins avec une augmentation tendance au saignement et plus les coagulopathies avec tendance à la formation de thrombus. La coagulopathie intravasculaire disséminée est également une coagulopathie. Ceci est potentiellement mortel condition comprenant tendance au saignement. Dans ce condition, excessif sang la coagulation se produit dans le système vasculaire, épuisant d'importants facteurs de coagulation. Ces facteurs de coagulation ne sont plus disponibles, ou seulement insuffisamment disponibles, pour sang coagulation en cas de blessure due à une consommation dans le système vasculaire. Cette forme de coagulopathie est une maladie acquise du groupe des vasculopathies. Ce sont des maladies vasculaires non inflammatoires avec occlusion. Les termes médicaux coagulopathie de consommation et syndrome de défibrination sont synonymes de coagulopathie intravasculaire disséminée. La maladie se compose de trois phases: une activation pathologique du système de coagulation, un déficit reconnaissable du potentiel de coagulation et une phase de défibrination.
Causes
La coagulopathie de consommation se développe généralement dans le cadre d'une maladie sous-jacente sévère. Trois groupes de mécanismes de déclenchement sont distingués: En plus du lavage rapide des activateurs de la prothrombine, les facteurs causaux peuvent inclure une coagulation plasmatique massivement active par une voie endogène ou une activation de la coagulation médiée par un médiateur. Cela rend, par exemple, choc résultant d'un traumatisme, d'une hypovolémie et d'un Gram négatif septicémie causes concevables de coagulopathie intravasculaire disséminée. Le venin de serpent ou les complications de l'accouchement peuvent également en être la cause. Parmi les causes les plus importantes du domaine des complications à la naissance, on trouve le détachement prématuré du placenta ainsi que le liquide amniotique embolie. Les interventions chirurgicales sur le prostate, pancréas ou poumon qui sont associées à une libération accrue d'activateurs de la prothrombine. Des coagulopathies de consommation peuvent également survenir dans le cadre du syndrome de Waterhouse-Friderichsen. Cela est dû à une exposition aux endotoxines gram-négatives associée à la maladie. De plus, les infections peuvent déclencher une coagulopathie intravasculaire disséminée. Une hémolyse massive peut également survenir lors d'incidents transfusionnels, ce qui peut tout aussi bien entraîner une coagulopathie de consommation. Les tumeurs malignes peuvent également être considérées comme un cadre de coagulopathie. Le phénomène a été observé particulièrement fréquemment après une décomposition rapide de la malignité. De plus, lors d'une intervention chirurgicale à l'aide d'un Cœur-poumon machine, extracorporelle circulation peut provoquer une coagulopathie intravasculaire disséminée.
Symptômes, plaintes et signes
Au stade initial de l'activation pathologique, aucun écart par rapport à la norme saine ne peut encore être discerné chez les patients atteints de coagulopathie consommatrice. Le processus pathologique est pourtant déjà en cours. Le TFPI et l'antithrombine sont consommés dans le système vasculaire. L'effet procoagulant des différents composants de la cascade de coagulation déclenche une coagulopathie intravasculaire disséminée. Des niveaux pathologiquement élevés de neurotransmetteurs sont présents dans le corps. En plus de histamine ainsi que la sérotonine, l'élévation peut impliquer adrénaline, par example. De petits caillots sanguins se forment dans les capillaires sanguins, artérioles et les veinules. Du sang bateaux dans les poumons, les reins et Cœur devenir obstrué. Foie la fonction peut également être affectée. Au deuxième stade de la maladie, Plaquettes, les facteurs de coagulation et les inhibiteurs chutent fortement lorsqu'ils sont consommés par voie intravasculaire. En conséquence, une fibrinolyse se produit. Les niveaux de produit de clivage de la fibrine sont augmentés et le niveau de fibrine diminue. bateaux consomme des composants sanguins nécessaires à la coagulation du sang. Des carences surviennent notamment en ce qui concerne Plaquettes, fibrinogènes et facteurs de coagulation. L'organisme n'est plus en mesure de fermer le sang endommagé bateaux lui-même et une diathèse hémorragique se produit. Ceci est suivi par l'étape de défibrination. En plus des plaquettes et des facteurs de coagulation, l'antithrombine est désormais également réduite. Les symptômes de carence sont exprimés cliniquement en choc associée à une défaillance multiviscérale due à des thrombus ou tendance au saignement. Des saignements spontanés sans blessure sont observés sur le peau et dans divers organes.
Diagnostic et cours
Le diagnostic de coagulopathie de consommation est posé sur la base de paramètres de laboratoire tels que le D-dimère, la numération plaquettaire et le Valeur rapide. En plus de thrombocytopénie, il y a une prolongation du PTT, une diminution du Valeur rapide, et une diminution de antithrombine III. De plus, la consommation de fibrinogène peut être observée, qui s'accompagne d'une activation protéolytique ou d'une dégradation d'autres facteurs de coagulation. Le pronostic dépend essentiellement de la cause, des options thérapeutiques et des complications. En présence de manifestations associées telles que insuffisance rénale, le pronostic a tendance à être défavorable.
Complications
Dans les règles, la maladie est une condition relativement dangereuse pour le patient, qui doit être traitée dans tous les cas. Sans cela, la mort peut survenir dans le pire des cas. Des caillots sanguins se forment, ce qui peut obstruer les vaisseaux sanguins au cours de l'évolution de la maladie. Cela se traduit par une réduction du flux sanguin vers le Cœur et les reins. Dans la plupart des cas, le corps lui-même ne peut plus fermer les vaisseaux sanguins endommagés, ce qui peut conduire à une condition potentiellement mortelle. Les organes individuels peuvent échouer et le patient peut mourir. Le diagnostic de la maladie est relativement simple et clair, de sorte que le traitement peut être instauré rapidement. En règle générale, le traitement est effectué à l'aide de médicaments et les transfusions sanguines. Cela se traduit par une évolution positive de la maladie. Cependant, un séjour hospitalier relativement long est nécessaire pour le patient et la qualité de vie s'en trouve considérablement réduite. Même après la guérison, le patient doit y aller doucement et ne pas se livrer à des activités physiques ou sportives intenses. Si le traitement réussit, l'espérance de vie n'est généralement pas réduite.
Quand devriez-vous voir un médecin?
Si des signes de tendance hémorragique apparaissent après choc, extensif brûlures, traumatisme ou sévère septicémie, une coagulopathie consommatrice peut être présente. Cette condition, également connue sous le nom de coagulopathie intravasculaire disséminée, survient également dans les complications obstétricales, prééclampsie, éclampsie et le liquide amniotique embolie. Alors faites septicémie et les complications des interventions chirurgicales sur le cœur, les poumons et les organes internes. Dans la plupart des cas, le médecin traitant diagnostiquera lui-même la coagulopathie de consommation et initiera les soins médicaux nécessaires. les mesures. Dans la forme chronique, les personnes atteintes peuvent parfois détecter par elles-mêmes une coagulopathie intravasculaire disséminée en fonction des symptômes. Les patients atteints de cirrhose du foie, des anomalies cardiaques, un carcinome métastatique ou une hémoblastose doivent consulter un médecin en cas d'augmentation des saignements ou de signes de saignement anémie. Étant donné que la coagulopathie intravasculaire disséminée met presque toujours la vie en danger, des soins médicaux d'urgence doivent toujours être recherchés. Les patients qui reçoivent déjà un traitement doivent informer le personnel infirmier ou le médecin s'ils soupçonnent quelque chose. Ce dernier effectuera un examen et, si nécessaire, initiera directement le traitement.
Traitement et thérapie
La coagulopathie manifeste mais précoce de consommation est associée à un dysfonctionnement réversible du foie, les reins et les poumons. À ce stade, les principales options de traitement incluent l'héparinisation. Si le nombre de plaquettes diminue de manière menaçante, thrombose et la tendance hémorragique doit être considérée comme des complications du traitement. L'héparinisation ne doit être utilisée que modérément dans ce cas. Dans la coagulopathie de consommation sévère à des stades ultérieurs, des réactions de choc se produisent au niveau d'organes tels que les poumons ou les reins. le hémoglobine concentration diminue. Les fragments se forment jusqu'à ce qu'il y ait un manque presque absolu de fibrinogène. L'héparinisation est modérée pendant cette phase. antithrombine III le concentré est administré en cas de saignement. Si les valeurs rapides sont inférieures à 30 pour cent, le PPSB est administré. Fibrinogène des concentrés peuvent également être administrés si les concentrations sont de 0.1 g / l ou plus. Les anémies sont traitées par transfusion sanguine à ce stade. Le plasma frais congelé et les concentrés de facteur constituent une option de traitement finale et relativement controversée. Parmi les approches thérapeutiques assez nouvelles, on trouve administration de protéine C activée recombinante, qui est active comme inhibiteur de la coagulation. Cependant, les premières préparations de ce domaine ont dû être retirées du marché en raison de complications hémorragiques. L'avenir peut apporter des préparatifs applicables dans ce domaine. Dans certains pays, antifibrinolytiques sont administrés en cas de coagulopathie de consommation. Cependant, cette étape est considérée comme controversée en Allemagne.
Perspectives et pronostics
La coagulopathie intravasculaire disséminée représente une condition potentiellement mortelle qui peut être acquise dans le cadre de diverses maladies sous-jacentes. À cet égard, le pronostic de ce trouble dépend de la cause sous-jacente. Les cours mortels résultent à la fois d'une formation accrue de thrombus et d'une tendance hémorragique accrue dans les derniers stades de la maladie. Dans la première étape, les microthrombi se forment initialement et restent asymptomatiques ou causent déjà des dommages à divers organes fournis par artérioles, veinules ou capillaires sanguins. Ceux-ci comprennent le cœur, les reins, les poumons, le foie ou les glandes surrénales. Cette étape peut encore être bien contrôlée par un traitement avec héparine, car cela réduit la coagulation du sang, mais il reste encore suffisamment de plaquettes. Si, dans un deuxième temps, le nombre de plaquettes est fortement réduit en raison de leur forte consommation, une tendance au saignement accrue est ajoutée. L'utilisation de héparine est contre-indiqué ici, car cela ne fait qu'augmenter la tendance aux saignements. Ici, le pronostic dépend principalement des options de traitement pour les maladies sous-jacentes. Le troisième stade de la coagulopathie intravasculaire disséminée est caractérisé par un choc complet. En plus de échec multi-organes en raison d'emboles, il y a une augmentation des saignements. Des saignements spontanés se produisent dans divers organes. Dans cette phase, la survie des patients dépend du contrôle thérapeutique des maladies sous-jacentes et des complications.
Prévention
La coagulopathie intravasculaire disséminée et ses complications peuvent être évitées par les médecins quotidiennement Stack monitoring des taux de coagulation chez les patients à risque. Patients avec facteurs de risque recevoir héparine pour la prévention.
Suivi
Dans la plupart des cas de cette maladie, aucun les mesures ou des options de soins de suivi sont à la disposition de la personne affectée. Dans ce cas, la personne affectée dépend d'abord d'un diagnostic et d'un traitement complets de cette maladie, sinon la mort ou d'autres complications graves peuvent survenir. Par conséquent, la principale priorité de cette maladie est un diagnostic précoce avec un traitement précoce, car il n'est pas non plus possible que la maladie se guérisse d'elle-même. L'évolution ultérieure dépend beaucoup de la maladie sous-jacente exacte, qui doit bien sûr être traitée et évitée. Le traitement lui-même est effectué à l'aide de médicaments et de transfusions sanguines. La personne affectée dépend de transfusions régulières pour atténuer les symptômes. Lors de la prise du médicament, il convient de noter qu'il doit être pris régulièrement et que le dosage correct doit être observé. S'il y a des questions ou des incertitudes, un médecin doit toujours être consulté en premier. Le soutien et les soins affectueux des amis et de sa propre famille sont également très importants dans cette maladie, de sorte que le traitement est accéléré. Cependant, dans de nombreux cas, l'espérance de vie du patient est considérablement réduite par cette maladie.
C'est ce que tu peux faire toi-même
La coagulopathie intravasculaire disséminée survient chez des personnes qui reçoivent normalement déjà un traitement médical pour une maladie grave. L'organisme est déjà affaibli et des soins médicaux sont en cours. En raison des circonstances, les possibilités d'auto-assistance sont axées sur l'amélioration du bien-être dans la situation, car une guérison par ses propres efforts est peu probable. Suivre les instructions des médecins ou du personnel soignant. Il n'est pas recommandé de modifier le plan de traitement sous sa propre responsabilité, car des complications peuvent survenir.Une attitude fondamentalement positive à l'égard de la vie aide la personne touchée à mieux faire face aux adversités causées par la maladie. La joie de vivre doit également être renforcée pendant cette période dans la mesure du possible. Parler à des personnes en qui vous avez confiance ou échanger des idées avec d'autres personnes atteintes peut aider à parler sur les charges émotionnelles et réduire les peurs. Si une aide professionnelle est nécessaire, un psychologue doit être consulté. le régime doit être équilibré et sain afin que le système de défense du corps reçoive suffisamment de nutriments et vitamines. La prise alimentaire joue un rôle crucial dans la nutrition des organes et la stabilisation de l'organisme. Par conséquent, la consommation d'aliments sains est d'une importance élémentaire même en cas de plaintes telles que le manque d'appétit.
