Indications chirurgicales rares
Moins fréquentes, mais non négligeables, sont les opérations du thorax en cas d'échec ou de traitement initial insuffisant. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire en cas d'accumulation récurrente de liquide dans l'espace étroit entre le poumon et par Pecs (récurrent épanchement pleural), adhérences insuffisamment traitables et étroitement définies du tissu pulmonaire (bronchiectasie), pulmonaire tuberculose qui ne guérit pas malgré le traitement avec antibiotiques, et également en cas de formation récurrente de cavité purulente dans le poumon tissu qui ne peut pas être traité sur une période plus longue (récidive abcès). Il en va de même si un poumon s'effondre en raison de l'élimination des forces d'attachement qui maintiennent normalement le poumon au thorax et assurent ainsi son développement, et s'il y a accumulation d'air à l'extérieur d'un poumon ( pneumothorax), ainsi que lors de la première occurrence lorsque d'autres alternatives thérapeutiques s'avèrent inefficaces ou en cas de suppuration chronique du tissu entourant le poumon (pleural empyème).
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Dans le cas d' maladies pulmonaires nécessitant un traitement chirurgical, la zone chirurgicale est déjà précisément limitée par la maladie.Bien que la portée des interventions chirurgicales soit donc la même dans chaque cas, les techniques de traitement individuelles diffèrent fortement les unes des autres et doivent bien entendu être adaptées à chaque cas maladie et patient. En principe, la chirurgie ouverte (thoracotomie) peut être distinguée de la thoracoscopie vidéo-assistée mini-invasive (VATS). En chirurgie ouverte, l'accès à la zone opératoire se fait généralement par une incision de quelques centimètres sur le côté Pecs mur.
Dans certains cas, cependant, une ouverture complète du thorax à partir du centre avant est nécessaire afin de visualiser et de traiter de plus grandes zones. Le VATS, d'autre part, fonctionne avec une caméra qui est insérée sous anesthésie à travers une petite incision cutanée entre le travers de porc à la surface du poumon, donnant au chirurgien une vue dégagée. Via un deuxième et éventuellement un troisième accès, divers instruments ultimement utilisés peuvent alors être amenés dans le champ de vision et de fonctionnement.
Bien entendu, les deux types offrent certains avantages et des risques spécifiques. En général, on peut dire que les procédures mini-invasives donnent les résultats les plus agréables d'un point de vue cosmétique et que le patient peut récupérer plus rapidement après l'opération car les plaies sont plus petites, généralement moins douloureuses et donc moins gênantes. L'inconvénient de cette procédure, cependant, est simplement que: des incisions plus petites et de petits instruments chirurgicaux signifient que seules des procédures mineures sont possibles, qui doivent également avoir lieu relativement près de la surface corporelle du patient.
Souvent, seuls quelques centimètres de profondeur peuvent être atteints. De plus, il est souvent plus difficile pour le chirurgien de voir et d'évaluer clairement la zone à traiter. Par conséquent, dans de nombreux cas de maladies pulmonaires nécessitant un traitement chirurgical, la décision sera toujours prise contre la chirurgie mini-invasive et en faveur de la chirurgie ouverte.
Dans le cadre de cette procédure, de nombreuses procédures chirurgicales différentes sont envisageables: en fonction du tableau clinique et condition du patient, toutes les variantes sont envisageables, de l'ablation complète d'un poumon (pneumectomie), à la séparation d'une partie du poumon atteint (lobectomie), à l'ablation de plusieurs segments pulmonaires plus petits (résection de segment). Pour certains cas particuliers, des procédures de traitement spécialisées ont également été mises en place, telles que l'ablation de la peau reposant sur le tissu pulmonaire (pleurectomie) ou l'introduction d'une poudre de talc spéciale (talc) dans la cavité entre le poumon et le Pecs, qui vise à réaliser une liaison des deux composants (pleurodèse). Un examen approfondi de la fonction pulmonaire est essentiel avant chaque opération afin d'évaluer si le patient pourrait survivre à l'opération en question et si suffisamment de tissu pulmonaire en bon état de fonctionnement est encore disponible pour alimenter son corps en oxygène après l'intervention chirurgicale.
De plus, se pose toujours la question de savoir si une opération est toujours réalisable. Par exemple, pour le carcinome ou l'ablation d'une tumeur, plusieurs critères importants doivent être remplis, notamment le fait qu'aucune moitié du poumon ne peut être affectée par la maladie et que le corps étranger doit être clairement défini et donc facilement amovible. Si un ou plusieurs de ces critères ne s'appliquent pas, on suppose une situation difficile voire impossible à opérer, dans laquelle d'autres traitements (non opératoires) ou même purement soins palliatifs est indiqué.
Pour le diagnostic et sans doute la détection de maladies pulmonaires nécessitant un traitement chirurgical, plusieurs examens et méthodes en partie complémentaires et en partie se chevauchant sont disponibles. La première étape en cas de suspicion clinique incertaine d'une maladie pulmonaire est une radiographie de la poitrine (thorax), qui est prise dans deux plans à la fois de face et de côté en standard. Les images de la tomographie par ordinateur (TDM) sont importantes pour un examen plus approfondi et une différenciation, mais aussi pour la préparation et la planification de la chirurgie.
Dans certains cas (par exemple des enfants ou des problèmes particuliers), l'imagerie par résonance magnétique (MRT) est également envisageable. Cependant, les procédures de diagnostic invasives possibles sont spécifiques au poumon: à l'aide d'un endoscope, le voies respiratoires peuvent être examinés jusqu'aux bronches individuelles (bronchoscopie) ou au poumon dans son ensemble (thoracoscopie, voir VATS) .Le grand avantage de ces examens est la possibilité de prélever un échantillon (biopsie) des zones de tissus suspects à tout moment, qui peuvent ensuite être examinées et classées pathologiquement, et l'imagerie directe du poumon sans fausses projections ni reconstruction complexe sur ordinateur. Cependant, ces examens ne peuvent être réalisés sans anesthésie, c'est pourquoi le risque augmente avec de tels examens invasifs.
Si un infectieux maladie du poumon est suspectée, un diagnostic microbiologique doit toujours être lancé. A cet effet, les milieux de culture sont inoculés au laboratoire avec des échantillons de crachats que le patient a crachés, ou de tout liquide de rinçage éventuellement présent, qui doit rincer librement les bronches. Bien sûr, cela s'applique également au cas désormais rare de tuberculose.
Le type d'examen finalement choisi dépend du type de maladie suspectée, de l'expérience du médecin et, dans une certaine mesure, des directives standard de l'hôpital en question. Le pronostic possible ou l'intention du traitement (guérir ou soulager douleur?) détermine également l'étendue des diagnostics apparatifs.
Pour cette raison, plusieurs chemins de diagnostic différents sont presque toujours possibles, mais ils peuvent tous aboutir au même résultat. En règle générale, une combinaison des options disponibles sera utilisée afin de pouvoir représenter et évaluer les poumons et la poitrine du patient aussi clairement et précisément que possible. Sur cette base, le traitement optimal - avec ou sans chirurgie - peut ensuite être déterminé avec le patient, en fonction du diagnostic et du type de maladie, et en tenant compte de ses souhaits et de ses idées.
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