La cardioversion pharmacologique (cardioversion pharmacologique) est l'utilisation de médicaments dans certains arythmies cardiaques pour les ramener au rythme sinusal (normal Cœur rythme). Remarque: Selon une étude, une cardioversion immédiate n'est pas nécessairement nécessaire chez les patients qui se rendent à l'urgence d'un hôpital en raison de symptômes fibrillation auriculaire. Il a été démontré qu'une approche attentiste (stratégie «Wait and See») et un contrôle de la fréquence des médicaments aboutissaient à un résultat tout aussi bon: après 48 heures, 150 des 218 patients (69%) dans le groupe «Wait and See» avait un rythme sinusal; après 4 semaines, 193 patients sur 212 (91%) dans le groupe «Wait And See» contre 202 patients sur 215 (94%) dans le groupe cardioversion précoce avaient un rythme sinusal. La différence entre les groupes n'était pas significative. Par conséquent, pour les auteurs, il n'y a aucune raison de cardioverter immédiatement tous les patients avec moins de 36 heures de FA. Cependant, l'attention doit être dirigée vers l'évaluation des risques accident vasculaire cérébral et au début de l'anticoagulation orale.
Indications (domaines d'application)
- Fibrillation auriculaire (VHF)
- Flutter auriculaire
- Tachycardie ventriculaire
Les commentaires suivants concernent exclusivement l'indication de fibrillation auriculaire. Dans le cas de la cardioversion pharmacologique, il reste à mentionner que le taux de réussite (environ 70%) est inférieur à celui de cardioversion électrique (environ 90%) et qu'il n'agit pas immédiatement. Cependant, un avantage est que le patient n'a pas besoin anesthésie et il est facile à réaliser en prenant un comprimé (ou iv administration, si nécessaire).
Avant la cardioversion
- Exclusion des thrombus - avant d'effectuer une cardioversion, il est essentiel de vérifier qu'aucun thrombus (sang caillots) se sont formés en présence de fibrillation auriculaire, car après une cardioversion, la reprise de l'activité mécanique des oreillettes peut les déloger et provoquer des emboles (occlusions vasculaires).
- En cas de fibrillation auriculaire (FA) présente depuis moins de 48 heures, échocardiographie (TEE; ultrason examen au cours duquel un endoscope (dispositif utilisé pour endoscopie) avec un transducteur intégré est inséré dans l'œsophage) pour exclure les thrombus (sang caillots) peut ne pas être nécessaire, si nécessaire.
- Contrairement à la FA aiguë, une transoesophagienne antérieure échocardiographie (ETO) doit être réalisée pour exclure les thrombus si la FA est présente depuis plus de 48 heures. Si des thrombus sont détectés, la cardioversion ne doit pas être effectuée tant qu'ils ne sont pas résolus par une anticoagulation efficace (sang coagulation). Remarque: Si un thrombus est détecté, répétez l'ETO après au moins 3 semaines d'anticoagulation avant la cardioversion (IIaC).
- Thromboprophylaxie:
- Indépendamment du score CHA2DS2-VASc, une anticoagulation efficace ultérieure pendant au moins 4 semaines est recommandée pour tout médicament pharmacologique et / ou cardioversion électrique de la fibrillation / flutter auriculaire (IB) Cela peut être dérogé: cardioversion d'origine médicamenteuse utilisant un médicament antiarythmique thérapie comme thérapie «pilule dans la poche» chez les patients avec un faible score CHA2DS2-VASc.
- Tests de laboratoire - Deux paramètres de laboratoire sont d'une grande importance pour prédire le succès de l'électrocardioversion. Tous les deux Hypokaliémie (potassium carence) et hyperthyroïdie (hyperthyroïdie) doit être exclue avant la procédure.
La procédure et les modes d'action
La cardioversion pharmacologique n'est effectuée que chez les patients hémodynamiquement stables, c'est-à-dire avec une bonne fonction cardiovasculaire. Les agents antiarythmiques efficaces pour la cardioversion médicamenteuse ou pharmacologique dans la fibrillation auriculaire sont des agents de classe IA, IC et III (voir tableau ci-dessous):
- Les agents à action rapide sont flecainide ainsi que propafénone. Des taux de cardioversion de 40 à 70% sont possibles avec ces agents. Les deux agents peuvent également être utilisés dans le concept de «pilule dans la poche», c'est-à-dire à court terme dose l'augmentation est faite par le patient lors d'une crise. Cependant, le premier dose doit être pris une fois au préalable à l'hôpital sous Stack monitoring. Ce thérapie La stratégie exige que le patient soit informé de manière fiable de la survenue d'une fibrillation auriculaire Contre-indication: Le concept de «pilule dans la poche» ne doit pas être utilisé si la durée de l'épisode de fibrillation auriculaire n'est pas claire, car des thrombus (caillots sanguins) peuvent s'être formés dans l'oreillette en raison de la fibrillation auriculaire.
- Avec vernakalant (antiarythmique de classe III), des taux de conversion de 62% sont observés dans la fibrillation auriculaire qui a persisté moins de 72 heures. Le temps écoulé depuis l'apparition du médicament administration à la conversion au rythme sinusal était une médiane de 10 minutes. Le médicament ne peut être utilisé que dans la fibrillation auriculaire - d'une durée ≤ 7 jours.
- Des taux de cardioversion de 50 à 70% sont atteints avec ibutilide, un antiarythmique de classe III (ce médicament n'est pas disponible en Allemagne).
- L'amiodarone est utilisé chez les patients présentant un cœur structurellement pré-endommagé et une fonction ventriculaire gauche altérée (n'agit pas négativement inotrope / »affectant la contractilité du Cœur«), Mais montre une conversion retardée de la fibrillation auriculaire en rythme sinusal.
Après cardioversion
Thromboprophylaxie:
- En présence d'une fibrillation auriculaire (FA) présente depuis moins de 48 heures et d'un score CHA2DS2-VASc (score d'estimation du risque d'apoplexie) de 0, quatre semaines d'anticoagulation (anticoagulant) peuvent être omises car la formation de thrombus est généralement ne peut pas se produire dans les deux jours. De plus, dans un tel cas, aucune transoesophagienne antérieure échocardiographie (TEE; ultrason examen dans lequel un endoscope (dispositif de réflexion) avec un transducteur intégré est inséré dans l'œsophage) est indiqué.
- Quel que soit le score CHA2DS2-VASc, une anticoagulation efficace ultérieure pendant au moins 4 semaines est recommandée pour toute cardioversion électrique de la fibrillation / flutter auriculaire (IB) Cela peut être dérogé: cardioversion d'origine médicamenteuse utilisant un médicament antiarythmique thérapie comme thérapie «pilule dans la poche» chez les patients avec un faible score CHA2DS2-VASc.
Résultats de la cardioversion médicamenteuse.
- La normalisation du rythme sinusal s'est produite dans 52% des cas par un médicament antiarythmique à des doses dépendant du poids en 23 minutes en moyenne.
- Plus d'événements indésirables sont survenus avec la radioversion par médicament. Cependant, ceux-ci n'étaient pour la plupart pas graves,
- À 2 semaines, 95% des patients avaient un rythme sinusal après cardioversion médicamenteuse; 92% des patients après cardioversion électrique).
- Remarque: la tentative de cardioversion pharmacologique était par voie intraveineuse procaïnamide (15 mg / kg sur 30 min). Il ne peut être exclu que les résultats ci-dessus ne soient pas transférables à d'autres agents antiarythmiques.
Si la cardioversion pharmacologique ou électrique n'est pas une option, l'objectif thérapeutique est le contrôle pharmacologique du taux (p. Ex., Avec des bêtabloquants, des inhibiteurs des canaux Ca (p. Ex., vérapamil), classe III antiarythmiquesou glycosides cardiaques).
Présentation des médicaments antiarythmiques
Antiarythmiques médicaments utilisé pour terminer arythmies cardiaques quand ils se produisent. Quatre classes d'antiarythmiques médicaments se distinguent selon le principe de l'action (d'après Vaughan Williams).
| Classe | Agents | Mécanisme d'action |
| Ia | Ajmaline quinidine disopyramide prajmaline procaïnamide | Inhibition de l'afflux rapide de sodium dans la cellule et réactivation lente → retard de conduction |
| Ib | Aprindine lidocaïne phénytoïne tocaïnide | Inhibition du rapide sodium afflux et réactivation rapide → amélioration de la conduction (en raccourcissant la potentiel d'action). |
| Ic | Flécaïnide lorcaïnide propafénone | Inhibition de l'afflux rapide de sodium et de la réactivation lente → retard de conduction |
| II | Aténolol bisoprolol métoprolol propranolol | Inhibition compétitive des récepteurs ß → excitabilité ↓ |
| III | Amiodarone Ibutilide (non approuvé en Allemagne) Sotalol Vernakalant | Inhibition de l'efflux potassique → potentiel d'action ↑ |
| IV | Diltiazem vérapamil | Inhibition de l'efflux calcique → retard de conduction |
| Non classifié | Adénosine | Inhibition de la conduction d'excitation |
| Magnésium | Antagoniste du calcium |
La Légende
- Classe I - Bloqueurs des canaux sodiques
- Classe II - Bêta-bloquants
- Classe III - Bloqueurs des canaux potassiques
- Classe IV - Bloqueurs des canaux calciques
- En plus, il y a aussi les agents adénosine ou digitalis, qui ne peuvent pas être divisés dans les classes ci-dessus.
Les effets secondaires résultent du spectre d'effets secondaires respectif du médicaments. Dans tous les cas, il peut en venir au déclenchement d'autres arythmies cardiaques.
