Bref aperçu
- Qu’est-ce que l’hallux valgus ? Déviation généralement douloureuse du gros orteil (hallux médical) vers l’extérieur du corps (position médicale valgus). Déformation la plus courante de l'avant-pied. Elle touche principalement les femmes d’âge moyen et plus âgées.
- Symptômes : Au niveau de l'articulation métatarso-phalangienne, le gros orteil est incliné vers l'extérieur du corps. Des douleurs et une peau doublée et rougie apparaissent à ce stade.
- Causes : par exemple chaussures trop serrées et/ou trop hautes, prédisposition (tissu conjonctif faible), pied écarté ou autres déformations préexistantes
- Traitement : méthodes conservatrices telles que gymnastique, attelles, supports ; si nécessaire, intervention chirurgicale pour corriger la déformation
- Spécialiste responsable : orthopédiste ou chirurgien du pied
- Pronostic : Des mesures conservatrices peuvent empêcher une augmentation de la déformation, mais ne peuvent pas l'inverser. Ceci ne peut être réalisé que par la chirurgie (taux de réussite élevé).
Hallux valgus : Traitement
En fonction de la gravité de la déformation du gros orteil, différentes formes de traitement de l'hallux valgus peuvent être envisagées. Ils visent à réduire la douleur existante, à corriger la déformation ou à empêcher son évolution. La thérapie vise également à maintenir ou restaurer la fonctionnalité normale du pied et du gros orteil.
Traitement non chirurgical de l'hallux valgus
Physiothérapie et exercices des orteils
Les personnes souffrant d'hallux valgus peuvent agir elles-mêmes : des exercices réguliers pour les orteils valent vraiment la peine d'être essayés. Il renforce les muscles et les tendons du pied. Ceci est particulièrement utile en cas d'hallux valgus léger afin d'éviter que la position tordue ne devienne plus prononcée. À titre préventif, les exercices des orteils peuvent garantir qu’un désalignement ne se développe pas en premier lieu.
Par exemple, vous pouvez régulièrement faire rouler votre pied sur une balle de tennis ou sur une balle dite hérisson (balle en caoutchouc avec des « pointes » arrondies). Cela construit la voûte transversale du pied. Marcher pieds nus renforce également les structures du pied souvent atrophiées. Ce dernier est mieux réalisé sur un sol irrégulier tel que du gravier, du sable, de l'herbe ou du paillis d'écorce. Cela stimule davantage le pied que de marcher sur un sol lisse.
Demandez à votre médecin ou à votre physiothérapeute de vous montrer des exercices adaptés à la thérapie de l'hallux valgus à la maison !
Attelle d'hallux valgus
Une attelle d'hallux valgus est conçue pour pousser le gros orteil vers l'intérieur du pied – c'est-à-dire loin des autres orteils – en appliquant une pression mécanique. En ajustant les muscles et les tendons, l’inconfort peut être réduit au fil du temps.
Il existe différents systèmes et conceptions d'attelles d'hallux valgus. Certains ne sont portés que la nuit. D'autres s'adaptent également aux chaussures normales et peuvent être portés pendant la journée.
Selon l’opinion actuelle des manuels scolaires, les attelles ne peuvent pas corriger une déformation existante, mais peuvent seulement soulager la douleur et ralentir la progression de la déformation.
Alternatives à l'attelle
En plus de l'attelle d'hallux valgus, il existe diverses autres options de traitement non chirurgical de la déformation :
Une attelle pour hallux valgus est particulièrement utile si le patient ne tolère pas bien une attelle. Le corset répartit plus uniformément la pression sur le gros orteil. Cependant, la bonne taille de support est importante pour une « mesure de pression » correcte. Demandez conseil à un spécialiste (par exemple un orthopédiste).
Des chaussures spéciales hallux valgus peuvent également être utiles, notamment pour soulager la douleur. Ces chaussures sont généralement plus spacieuses à l’avant-pied que les chaussures normales. Cela signifie que l'avant-pied n'est pas resserré.
Il existe également des semelles spéciales hallux valgus. Ils soutiennent le médio-pied avec un coussin sphérique (pad) et soulagent ainsi la zone de l'avant-pied. Les semelles peuvent être portées avec des chaussures hallux valgus ou des chaussures normales.
Il existe d’autres options pour le traitement conservateur de l’hallux valgus. En plus des écarteurs d'orteils, des coussinets d'orteils et des rouleaux d'oignons, ceux-ci incluent également du ruban adhésif :
La thérapie médicamenteuse
Si les patients souffrant d’hallux valgus ne parviennent pas à gérer leur douleur d’une autre manière, ils peuvent recourir à des analgésiques. Les médecins recommandent généralement des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l'acide acétylsalicylique (AAS) ou l'ibuprofène. Demandez conseil à votre médecin!
Traitement chirurgical de l'hallux valgus
Si les méthodes de traitement conservatrices ne fonctionnent pas ou si la douleur est trop intense, la chirurgie est également une option pour l'hallux valgus. Il existe aujourd’hui environ 150 à 200 types différents de chirurgie de l’hallux valgus. Cependant, seule une poignée d’entre elles sont réalisées en pratique.
Les différentes interventions chirurgicales suivent généralement un principe de base similaire. L’objectif est de rétablir au mieux des conditions anatomiques normales. Le pied et le gros orteil devraient à nouveau « fonctionner » normalement et la douleur devrait disparaître ou au moins s’atténuer. Cependant, l'objectif chirurgical possible avec la chirurgie de l'hallux dépend toujours de la position de départ individuelle.
Pour les déformations de l’hallux valgus légères à modérées, le résultat est généralement bon. Cela signifie que le patient est (et reste) indolore et que le gros orteil est dans une position normale.
Comment se déroule la chirurgie de l’hallux valgus ?
Afin de bien planifier l’opération, un examen médical et des radiographies du pied sont très importants. Néanmoins, ceux-ci ne donnent au médecin qu’une indication approximative. Il ne peut généralement évaluer la situation avec précision que pendant l'opération, par exemple l'état du cartilage de l'articulation métatarso-phalangienne. C’est pourquoi ils ne décident souvent d’une méthode chirurgicale spécifique qu’à bref délai.
Fondamentalement, la chirurgie de l'hallux valgus se déroule comme suit :
- Le médecin libère l'articulation métatarsophalangienne du gros orteil de la capsule articulaire contractée et la libère des tendons pour la rendre mobile.
- L'os métatarsien est coupé (ostéotomie) et déplacé en direction des autres orteils. Cela corrige la cause principale de l’hallux valgus : l’angle excessif entre les deux premiers os métatarsiens.
- L'os métatarsien est fixé avec de minuscules vis au moins jusqu'à sa guérison complète. Mais en règle générale, ceux-ci restent durablement dans l’os (ils ne posent généralement aucun problème).
- Enfin, le médecin élimine le gonflement typique au-dessus de l'articulation métatarso-phalangienne (pseudoexostose) et ferme la capsule articulaire et les couches tissulaires.
Que se passe-t-il après l'opération ?
Après l'opération, le pied doit être soulagé autant que possible pendant au moins quatre semaines. Cela permet aux ligaments et aux os de guérir au repos. Des mesures physiothérapeutiques peuvent également soutenir la régénération pendant cette phase.
Le pied est ensuite lentement acclimaté à la mise en charge et à la répartition du poids pendant quatre semaines supplémentaires. Après environ huit semaines, les personnes concernées peuvent à nouveau marcher normalement. Le sport devrait être à nouveau possible après environ 12 semaines.
Quels sont les risques de l'opération?
En principe, la chirurgie de l'hallux valgus est une procédure à faible risque et généralement à faible impact (méthodes chirurgicales mini-invasives). Cependant, comme pour toute opération, il existe certains risques généraux tels que des saignements ou des lésions nerveuses ou vasculaires.
De plus, la douleur peut persister malgré la chirurgie de l’hallux valgus. Parfois, il y a aussi une rechute (récidive) : la malposition du gros orteil se reforme. Très rarement, les patients ne tolèrent pas les vis de fixation utilisées (réactions d'intolérance).
Comme le pied est assez éloigné du cœur, le sang peut également refluer. Il n’est donc pas rare que les tissus du pied restent enflés pendant trois à 12 mois après une opération pour un hallux valgus.
Hallux valgus : causes et facteurs de risque
- Porter fréquemment des chaussures trop serrées et/ou à talons hauts : les orteils sont comprimés dans de telles chaussures. Un talon haut exerce également plus de pression sur les articulations métatarso-phalangiennes.
- Autres malpositions du pied : L'hallux valgus peut être la conséquence d'un pied écarté par exemple. Dans ce cas, la voûte transversale de l'avant-pied est aplatie et les os métatarsiens s'écartent. Les callosités sur la plante des pieds peuvent être le signe d’un pied écarté, qui est souvent asymptomatique.
- Prédisposition : Généralement, plusieurs personnes dans une famille sont touchées par l'hallux valgus. Les experts estiment donc que la déformation ou les facteurs qui la favorisent peuvent être héréditaires. Les parents atteints d'un (ancien) hallux valgus devraient donc vérifier régulièrement les pieds de leurs enfants : les malpositions peuvent encore être facilement corrigées pendant l'enfance et l'adolescence.
- Force excessive : si, par exemple, vous frappez votre pied contre une porte, etc., des parties de la capsule articulaire peuvent se déchirer et les forces de traction dans le pied peuvent être déséquilibrées. Cela peut entraîner un hallux valgus. Plus la traction dans la « mauvaise direction » est importante, plus le gros orteil dévie, ce qui à son tour augmente la traction et ainsi de suite.
- Autres : Les maladies rhumatismales, les malformations congénitales ou une fracture osseuse cicatrisée dans une mauvaise position peuvent (dans de rares cas) également favoriser une courbure du gros orteil.
L'hallux valgus est reconnaissable à l'œil nu par sa déformation typique : le gros orteil est incliné vers l'extérieur du corps au niveau de l'articulation métatarso-phalangienne vers les orteils voisins au lieu de former une ligne presque droite.
De plus, la peau à ce stade est souvent rougie et très épaissie. Parfois, il semble qu'un nouvel os s'y soit formé. C'est pourquoi ce symptôme d'hallux valgus est également connu sous le nom de pseudoexostose (en grec : pseudês = faux ; exostose = croissance d'une nouvelle substance osseuse). Mais en réalité, ce n'est pas la masse osseuse, mais plutôt la tête de l'os métatarsien qui est pressée vers le bord interne du pied, et la peau enflée au-dessus.
Une forme particulière d’hallux valgus est ce qu’on appelle l’hallux valgus interphalangeus. Dans ce cas, l’angle entre les os métatarsiens est normal : seules les phalanges du gros orteil s’écartent en direction des autres orteils.
L’étendue de la déformation ne permet pas de tirer des conclusions sur l’intensité de la douleur ! Parfois, même un hallux valgus légèrement prononcé provoque une douleur intense. D’autres personnes ressentent peu de douleur malgré une grave déformation. Parfois, l’hallux valgus ne provoque aucun inconfort notable ou restrictif.
Hallux valgus : examens et diagnostic
Aucune mesure diagnostique complexe n'est requise pour diagnostiquer l'hallux valgus. En règle générale, l’œil exercé d’un médecin, idéalement d’un orthopédiste ou d’un chirurgien du pied, suffit. Ils inspecteront soigneusement votre pied et rechercheront un gonflement, des callosités ainsi que la position des orteils et des articulations. Ils palperont également le pied et prendront votre pouls
Dans la plupart des cas, une radiographie est également réalisée – en position debout, avec le poids du corps sur le pied (radiographie en charge). Cela permet de déterminer différents angles ou le degré d'arthrose, par exemple.
Une IRM (résonance magnétique ou imagerie par résonance magnétique) du pied n'est réalisée que pour des questions particulières.
Hallux valgus : évolution et pronostic
Sans traitement, la déformation du gros orteil dans l’hallux valgus s’aggrave généralement au fil des années. La pression constante exercée sur l’articulation métatarsophalangienne du gros orteil peut également provoquer son usure (arthrose).
Si la physiothérapie, les attelles, etc. ne parviennent pas à améliorer suffisamment les symptômes et/ou si la douleur est intense, une intervention chirurgicale est effectuée. Le taux de réussite est élevé : selon la littérature spécialisée, la chirurgie de l'hallux valgus donne un résultat très bon ou bon chez environ 85 % des patients traités.
Après la correction chirurgicale d’un hallux valgus, vous ne pourrez ni travailler ni faire de sport pendant un certain temps. La durée de cette phase dépend de la profession ou de la discipline concernée. En cas de travail physiquement pénible, la pause forcée peut durer jusqu'à dix semaines. Il faut attendre environ 12 semaines avant de faire du sport. Les patients souffrant d'hallux valgus peuvent obtenir des recommandations plus précises de la part de leur médecin.
