Objectifs de la thérapie
- Restriction en nicotine (abstinence de tabac, y compris tabagisme passif) [approche thérapeutique causale uniquement!]
- Soulagement des symptômes
- Amélioration de la résilience
- Prévention de la progression de la maladie (progression de la maladie) et des exacerbations (aggravation significative des symptômes).
Recommandations thérapeutiques
La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est traitée selon le schéma par étapes suivant, en fonction de la gravité:
| Bronchodilatateurs inhalés (médicaments qui dilatent les bronches) si nécessaire | Bronchodilatateurs inhalés en continu thérapie. | Inhalé glucocorticoïdes (synonyme: stéroïdes inhalés, ICS). | Oxygénothérapie jusqu'à 16-24 h / j | |
| Grade 1 (léger) | + | - | - | - |
| Grade 2 (modéré) | + | + | - | - |
| Grade 3 (lourd) | + | + | + | - |
| 4e année (très difficile) | + | + | + | + |
Aucun des médicaments montré peut empêcher la progression de la maladie. Remarque: étude FLAME: LAMA/BALA combinaison (indacatérol et glycopyrronium) protège mieux contre les exacerbations que l'ICS /BALA association (indacatérol et glycopyrronium) dans des MPOC . Traitement de l'écurie MPOC selon la Global Initiative for Chronic Obstructive Poumon Maladie (GOLD) (2019) [modifié de la ligne directrice: 3]. Traitement pharmacologique initial
| Réservation de groupe | Agents | |
| 0 ou 1 exacerbation modérée (sans hospitalisation. | A |
Bronchodilatateur
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| B |
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| ≥ 2 exacerbations modérées ou ≥ 1 avec hospitalisation. | C |
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| D |
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La Légende
- LABA: bêta-2-agonistes à action prolongée) ou antagonistes muscariniques à action prolongée.
- LAMA: antagoniste muscarinique à action prolongée.
- ICS (corticostéroïdes inhalés): stéroïdes inhalés.
Dyspnée (essoufflement).
* Envisagez de désamorcer l'ICS ou de changer si: Pneumonie, indication originale inapplicable, ou absence de réponse à l'ICS.
Exacerbation (aggravation, augmentation temporaire, résurgence de la maladie).
La Légende
- Éos = granulocytes éosinophiles (nombre absolu / µl).
- * À considérer si Eos ≥ 300 ou ≥ 100 ET ≥ 2 exacerbations modérées / 1 hospitalisation.
- * * Envisagez de désamorcer l'ICS ou de changer si: Pneumonie, indication originale inapplicable, ou absence de réponse à l'ICS.
Notes complémentaires
- La bronchodilatation maximale (dilatation des bronches) n'est possible que par la combinaison de LAMA (antagoniste muscarinique à action prolongée)) et LABA (bêta-2-agonistes à action prolongée) .Étude FLAME: l'association LAMA / LABA protège mieux contre les exacerbations que l'association ICS / BALA en cas de MPOC .
- Les patients qui se plaignent de palpitations (Palpitations cardiaques) tout en prenant un bêta-2 mimétique sont mieux servis par un anticholinergique.
- Glucocorticoïdes inhalés (synonyme: stéroïdes inhalés, ICS):
- La dose-La courbe de réponse des stéroïdes est très plate, c'est-à-dire qu'un traitement à haute dose n'est généralement pas nécessaire!
- Une étude a démontré BALA plus LAMA chez des patients atteints de la bronchopneumopathie chronique obstructive qui a arrêté le stéroïde inhalé thérapie sans augmentation des exacerbations. Cependant, il y avait aussi une plus grande diminution du VEMS (1 mL) qu'avec la poursuite du traitement par stéroïdes. Il n'y avait aucune différence pour la dyspnée (essoufflement) dans les deux groupes.
- Informations supplémentaires sur ICS:
- Dans la BPCO effet significativement plus faible que dans l'asthme bronchique.
- ICS diminue le taux d'exacerbation de la BPCO (aggravation du tableau clinique); l'efficacité est augmentée avec l'augmentation du pourcentage d'éosinophiles dans le sang
- Selon le premier tableau, les ICS sont utilisés de manière inférieure aux bronchodilatateurs.
- L'effet de l'ICS sur la réduction de la perte annuelle de VEMS n'est pas cliniquement significatif
- Le CSI peut être progressivement réduit chez les patients BPCO stables
- Avis: Les corticostéroïdes inhalés (CSI) augmentent le risque d'infection mycobactérienne non tuberculeuse chez les patients atteints de MPOC.
- Patients atteints de MPOC avec or les stades 3 et 4 bénéficient des effets bronchoconstricteurs des bêtabloquants (bêtabloquants), c'est-à-dire que les exacerbations diminuent lors de la prise de bêtabloquants.
- Inhalé glucocorticoïdes (synonyme: stéroïdes inhalés, ICS) augmentent le risque de pneumonie (pneumonie): fluticasone augmenté le nombre de pneumonies sévères (nécessitant une hospitalisation) de 78% (odds ratio 1.78, intervalle de confiance à 95%: 1.50-2.12).
- L'association fixe de deux bronchodilatateurs (LAMA + LABA) deviendra l'association de premier choix pour tous les patients BPCO; également en ce qui concerne le critère d'évaluation principal «taux d'exacerbation annuel», cette combinaison fixe était supérieure à la norme de soins précédente.
- Corticostéroïde inhalable (ICS): sang les éosinophiles (= prédicteur de la réponse à l'ICS) et le taux d'exacerbation déterminent s'il faut ou non prendre un corticostéroïde inhalable (CSI) dans la BPCO.
- Voir également les informations sur les comorbidités typiques de la MPOC à la fin de cet article.
Administration d'oxygène dans les exacerbations sévères de la BPCO
- Oxygène administration pour fournir une oxygénation adéquate et un soulagement des muscles respiratoires. Remarque: non invasif oxygène administration (VNI) était associée à une mortalité (taux de mortalité) plus faible, à un risque plus faible de pneumonie nosocomiale (pneumonie en tant qu'infection nosocomiale) et à un séjour hospitalier plus court par rapport à l'administration d'oxygène invasive ( ventilations, IMV).
Maladie cardiovasculaire et MPOC
Hypertension (hypertension), maladie de l'artère coronaire (CAD, coronaropathie), Cœur échec (l'insuffisance cardiaque) et fibrillation auriculaire (FA) sont les comorbidités (maladies concomitantes) les plus courantes de la BPCO. Cela peut nécessiter l'utilisation de principes thérapeutiques opposés chez les patients BPCO atteints de CHD et Cœur échec. le GOLD La ligne directrice recommande de traiter ces cas comme s'ils n'avaient pas de MPOC. Cependant, les agents cardiosélectifs («cardioactifs») tels que bisoprolol doit avoir la préférence. Voir également ci-dessous sous le titre «Thérapie postmyocardique pour CPO dans la MPOC.»
Traitement de l'infarctus post-myocardique dans la MPOC
Réticence à utiliser des bêtabloquants chez les patients BPCO atteints d'infarctus aigu du myocarde (Cœur attaque) doit être abandonnée: le risque de mortalité des patients avec un bêtabloquant nouvellement initié est 50% inférieur à celui des patients sans bêtabloquants pendant près de 3 ans de suivi, selon une étude.
