Bref aperçu
- Qu’est-ce que la dégénérescence maculaire ? Maladie oculaire progressive (DMLA), apparaissant principalement à un âge avancé, les médecins distinguent la DMLA sèche de la DMLA humide.
- Symptômes : vision floue dans le champ de vision central, diminution de la vision des couleurs et des différences de luminosité, les lignes droites semblent pliées ou déformées. Aux stades avancés, tache brillante, grise ou noire au centre du champ de vision. Dans les cas graves, cécité étendue.
- Examens : grille d'Amsler, ophtalmoscopie, angiographie à la fluorescéine, tomographie par cohérence optique, détermination de l'acuité visuelle.
- Traitement : Selon la forme de dégénérescence maculaire. Administration d'oxyde de zinc et de cuivre, vitamines, traitement au laser, thérapie photodynamique, traitement au laser, thérapie par anticorps, rarement intervention chirurgicale.
- Pronostic : Maladie évolutive et non curable ; cours individuels; La DMLA sèche progresse généralement lentement, la DMLA humide progresse généralement plus rapidement.
Qu'est-ce que la dégénérescence maculaire?
Les médecins appellent la dégénérescence maculaire une maladie oculaire progressive qui survient principalement chez les personnes âgées. Les cellules sensorielles d’une certaine zone de la rétine, la macula, sont endommagées et périssent.
Dégénérescence maculaire liée à l'âge
Il existe différentes formes de dégénérescence maculaire. La dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA), de loin la plus courante, peut se présenter sous forme de variante sèche ou humide. Plus rares sont les autres formes de dégénérescence maculaire, causées par des anomalies génétiques ou d’autres facteurs.
Dans les pays industrialisés occidentaux, cette maladie est globalement la cause la plus fréquente de déficience visuelle importante chez les personnes âgées. Selon les estimations, environ 67 millions de personnes dans l'Union européenne sont touchées par la dégénérescence maculaire liée à l'âge. Chaque année, environ 400000 XNUMX nouveaux cas s'ajoutent en Europe.
Dégénérescence maculaire sèche
Étant donné que la dégénérescence maculaire sèche ne progresse que lentement au fil des années, elle n’affecte initialement que légèrement la vision. Cependant, elle peut se transformer à tout moment en une dégénérescence maculaire humide. Cela progresse plus vite.
Dégénérescence maculaire humide
En réponse, le corps tente de rétablir l’approvisionnement en sang. Il produit certaines substances messagères appelées facteurs de croissance (VEGF-A). Ils stimulent la formation de nouveaux petits vaisseaux sanguins. Cependant, les nouveaux vaisseaux se développent également à travers les interstices sous la rétine, là où ils n’ont pas vraiment leur place.
La dégénérescence maculaire humide progresse beaucoup plus rapidement et plus dangereusement que la forme sèche.
Quels sont les symptômes de la dégénérescence maculaire ?
Les symptômes qui apparaissent dépendent de l'ampleur de la progression de la maladie.
Symptômes au stade précoce
Souvent, la dégénérescence maculaire à un stade précoce est une découverte fortuite chez l'ophtalmologiste, d'autant plus qu'elle ne provoque pas de douleur.
Symptômes dans le cours ultérieur
Les premiers symptômes apparaissent lorsque la DMLA progresse et que les deux yeux sont touchés. C'est le cas par exemple lors de la lecture : Le centre du texte apparaît légèrement flou ou recouvert d'une ombre grise.
De plus, les personnes concernées perçoivent parfois leur environnement de manière déformée (métamorphopsie). Cela est particulièrement évident lorsque l’on regarde des lignes droites, telles que des motifs de grille ou des joints de carrelage. Les lignes droites apparaissent soudain déformées ou courbées.
De plus, la vision des couleurs en souffre, car dans la dégénérescence maculaire, une grande partie des cônes (cellules sensorielles visuelles pour la perception des couleurs) de la rétine est détruite. Les couleurs s'estompent progressivement et les personnes concernées ne voient de plus en plus qu'en noir et blanc.
Si la DMLA entre dans son stade « humide » et exsudatif, l’acuité visuelle diminue rapidement. De plus, des troubles visuels soudains pouvant aller jusqu'à la perte de la vision peuvent survenir, par exemple en cas de saignement provenant de vaisseaux instables.
Causes et facteurs de risque
Cependant, comme la rétine autour de la tache jaune reste souvent intacte, on ne devient pas complètement aveugle avec cette maladie. Ainsi, dans la dégénérescence maculaire, les bords du champ de vision sont toujours perçus, mais pas ce que l'on fixe au centre du champ de vision.
Qu'est-ce que la macula ?
Ce n'est qu'avec une macula intacte qu'il est possible de fixer et de voir quelque chose avec netteté. Sans macula, on ne pourrait pas lire, reconnaître les visages et percevoir l’environnement de manière vague. Parce que la macula se distingue également par sa couleur du reste de la rétine en raison des nombreuses cellules sensorielles, elle est également connue sous le nom de « tache jaune ».
Processus de métabolisme et de dégradation dans la rétine
Une fois que la lumière atteint les cellules sensorielles, le pigment visuel (rhodopsine) est consommé. De plus, de minuscules particules (disques membranaires) se détachent des bâtonnets. Afin d’être prêts pour le prochain stimulus lumineux, les bâtonnets doivent d’abord se régénérer.
Facteurs de risque de DMLA
Plusieurs facteurs de risque peuvent favoriser le développement d’une dégénérescence maculaire liée à l’âge. Il s’agit notamment :
Tabagisme : la consommation de nicotine aggrave la circulation sanguine, y compris vers les yeux. En conséquence, la rétine ne reçoit pas suffisamment d’oxygène. De plus, les produits métaboliques de la rétine sont moins facilement éliminés par le tabagisme. Les personnes qui fument depuis de nombreuses années sont donc plus sensibles à la dégénérescence maculaire.
Il est possible que l'hypertension artérielle (hypertension), le durcissement des artères (artériosclérose) et l'augmentation de l'IMC (indice de masse corporelle) favorisent également la dégénérescence maculaire. L’exposition fréquente au soleil avec les yeux non protégés est également suspectée comme facteur de risque.
Parfois, les patients prenant de la chloroquine pour la prophylaxie du paludisme ou le traitement de maladies rhumatismales inflammatoires développent au cours du cours une dégénérescence maculaire. Il s’agit cependant de cas exceptionnels.
Dégénérescence maculaire résultant d'un défaut génétique
Certaines personnes développent les symptômes typiques de la dégénérescence maculaire dus à un défaut génétique, dès l’enfance et l’adolescence. Des exemples de telles anomalies génétiques sont la maladie de Best (dégénérescence maculaire vitelliforme) et la maladie de Stargardt. Dans le cas de la maladie de Stargardt, les photorécepteurs périssent à cause des produits de dégradation toxiques.
Dégénérescence maculaire suite à la myopie
Examens et diagnostic
La première personne de contact en cas de troubles visuels est l'ophtalmologiste. Les changements typiques de la vision fournissent au médecin des indications de DMLA, mais ne suffisent pas à eux seuls pour établir un diagnostic. D’autres maladies oculaires peuvent également provoquer des symptômes similaires. Après que le médecin s'est renseigné sur les antécédents médicaux, les facteurs de risque et les symptômes actuels, des examens oculaires détaillés sont donc effectués :
Grille d'Amsler
Une découverte frappante n'est pas encore une preuve d'une dégénérescence maculaire, mais d'abord seulement une indication générale d'une lésion rétinienne !
La grille d'Amsler est également disponible sur Internet. Quiconque le souhaite peut se tester dans un premier temps en cas de suspicion de dégénérescence maculaire (ou de lésions rétiniennes en général).
Examen du fond d'œil (ophtalmoscopie)
Dans la dégénérescence maculaire, des structures typiques comme les drusen et les tissus dégénérés et amincis sont souvent visibles. Dans la dégénérescence maculaire humide, des vaisseaux germés, des fuites de liquide (exsudat) et des hémorragies sont également visibles.
Habituellement, l'examinateur photographie l'arrière de l'œil pendant l'ophtalmoscopie pour comparer l'état avec des photographies ultérieures. Cela permet de documenter la progression de la maladie.
Angiographie par fluorescence
Tomographie par cohérence optique
La tomographie par cohérence optique (OTC) est une technique d'imagerie utilisée pour visualiser la rétine. À l’aide d’une lumière laser faible et inoffensive, le médecin crée des images de coupe haute résolution de la rétine. Cela permet d'évaluer son épaisseur ou sa structure fine. L'examen est plus facile à réaliser que l'angiographie à la fluorescéine (aucune injection nécessaire) et indolore pour le patient.
Détermination de l'acuité visuelle
Traitement
La DMLA est une maladie chronique et évolutive qui ne peut être guérie de manière causale. Cependant, grâce à des thérapies spéciales, il est possible de ralentir la progression de la maladie et d’améliorer la qualité de vie des personnes touchées. La manière dont le médecin traite la dégénérescence maculaire dépend du fait qu'il s'agisse d'une DMLA humide ou sèche et de l'état d'avancement de la maladie.
Traitement de la dégénérescence maculaire sèche
Il existe seulement quelques options de traitement pour la dégénérescence maculaire sèche. Il s’agit avant tout de contrôler les facteurs de risque qui aggravent encore la maladie. Les médecins recommandent donc d’arrêter de fumer et de maîtriser l’hypertension artérielle et le surpoids.
Faites examiner régulièrement vos yeux par un ophtalmologiste ! C’est le seul moyen de détecter à temps la transition de la DMLA sèche à la DMLA humide !
Traitement de la dégénérescence maculaire humide
Le traitement de la dégénérescence maculaire humide vise à prévenir la formation de nouveaux vaisseaux au niveau de la macula. Les néoplasmes vasculaires sont la raison pour laquelle la DMLA humide progresse généralement rapidement. Il existe différentes méthodes de traitement disponibles.
La thérapie photodynamique
En thérapie photodynamique, le médecin injecte un colorant non toxique dans la veine du bras du patient. Celui-ci s'accumule dans les vaisseaux malades. Le médecin irradie ensuite les vaisseaux avec un laser spécial. La lumière laser active le colorant et déclenche une réaction chimique qui oblitère spécifiquement les vaisseaux de la rétine. Les tissus sains environnants tels que les cellules sensorielles, les fibres nerveuses et les vaisseaux sains sont ainsi préservés.
Les anticorps monoclonaux sont des médicaments spéciaux qui peuvent ralentir la progression de la maladie et améliorer l'acuité visuelle. Ils se lient et bloquent ainsi les protéines (VEGF-A) qui stimulent la croissance de nouveaux vaisseaux rétiniens. Sans le stimulus de croissance, aucun ou du moins moins de nouveaux vaisseaux sanguins ne se forment. Les médecins appellent ces anticorps « inhibiteurs du VEGF ».
Le médecin injecte les anticorps directement dans le globe oculaire avec une aiguille fine (application chirurgicale intravitréenne de médicament = IVOM). Comme l'effet ne dure qu'un certain temps selon la préparation, des injections régulières sont nécessaires.
Interventions chirurgicales
Les interventions chirurgicales telles que la « chirurgie sous-rétinienne » ou la « rotation rétinienne » (rotation rétinienne) avec déplacement de la macula ne sont utiles que dans de rares cas. Certains d’entre eux sont encore en cours de test ou de développement.
Des approches thérapeutiques sans efficacité prouvée
Certaines personnes utilisent des traitements alternatifs pour la dégénérescence maculaire : l'acupuncture, par exemple, peut avoir des effets positifs dans des cas individuels, en particulier dans la dégénérescence maculaire sèche.
Les mesures dont l'efficacité n'est pas prouvée et dont le fondement scientifique est discutable conviennent tout au plus en complément d'un traitement à l'efficacité prouvée.
Evolution de la maladie et pronostic
La dégénérescence maculaire sèche progresse généralement lentement. Parfois, il peut même s’arrêter pendant une période plus longue. Les patients ne remarquent alors aucune aggravation des symptômes pendant des mois, parfois même des années. Toutefois, un arrêt complet est très peu probable, même si de tels cas ont été décrits à l’occasion.
Prévention
La probabilité de développer une DMLA augmente avec l’âge. Il est donc judicieux de consulter régulièrement un ophtalmologiste à partir de 40 ans. Il peut ainsi détecter et traiter la dégénérescence maculaire liée à l'âge à un stade précoce.
La consommation de nicotine est par ailleurs considérée comme un facteur de risque sans danger. Un arrêt complet du tabac est donc conseillé ! Il en va de même en cas d'hypertension artérielle et de surpoids : essayez de maintenir votre tension artérielle à un niveau normal et d'atteindre un poids normal !
