Cibles thérapeutiques
- Absence de symptômes
- Élimination d'agents pathogènes, si nécessaire (en cas de cholécystite bactérienne; environ 85% des cas).
- Évitement des complications
Recommandations thérapeutiques
- Analgésie (soulagement de la douleur) des coliques biliaires, selon la gravité de la colique:
- Pour les coliques légères, préférez la butylscopolamine (parasympatholytique), rectale («dans le rectum") Ou parentéral (" contournement de l'intestin ") administration et / ou utiliser glycérol trinitrate plus un analgésique (p.ex., acétaminophène ou métamizole)
- En cas de colique sévère, combinez métamizole et la butylscopolamine et un analgésique opioïde Cave! N'utilisez pas d'analgésiques opioïdes autres que péthidine or buprénorphine! du spasme du sphincter Oddi (spasme du muscle sphincter bouche des bile conduit dans le duodénum).
- En plus de la drogue thérapie doit être observé pendant au moins 24 h d'abstinence alimentaire (abstention de nourriture), puis faible en gras régime.
- Antibiose (administration d'antibiotiques) en cas de suspicion de cholécystite bactérienne:
- Remarque: empirique thérapie doit être désescaladée (dose plus faible, arrêt des agents individuels) dès que les résultats de la culture sont disponibles; durée de la thérapie doit être aussi court que possible.
- Choix de l'antibiotique en tenant compte des critères suivants: Organismes cibles, situation de résistance locale, pharmacocinétique et pharmacodynamique, foie fonction, antibiotique antérieur thérapie, allergies et autres événements indésirables possibles.
- Ampicilline + sulbactame (acylaminopénicilline + inhibiteur de la ß-lactamase) [agent de première intention]; pour l'évolution septique et les patients à haut risque: antibiothérapie avec pipéracilline + tazobactam.
- Durée du traitement (voir ci-dessous Tokyo Guidelines 2018):
- Pour les patients atteints de cholécystite aiguë de grade I ou II, un traitement antimicrobien n'est recommandé qu'avant et au moment de la chirurgie.
- Pour les patients de grade III, un traitement antibiotique doit encore être administré pendant quatre à sept jours après l'opération.
- Pour les patients présentant un abcès péricholécystique (cavité du pus dans la région de la vésicule biliaire) ou une perforation de la vésicule biliaire (rupture de la vésicule biliaire), le traitement antimicrobien doit être poursuivi jusqu'à ce que le patient soit afébrile, le nombre de leucocytes («globules blancs») se situe dans la plage normale, et les signes abdominaux (découvertes des organes abdominaux) ne sont plus présents
- Cholécystectomie laparoscopique (ablation de la vésicule biliaire par la laparoscopie; voir sous «Thérapie chirurgicale»).
- Voir également sous «Thérapie complémentaire».
Analgésiques Les analgésiques sont analgésiques. Il existe plusieurs sous-groupes différents, tels que les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens médicaments) auquel l'ibuprofène et ASA (l'acide acétylsalicylique) appartiennent, ou bien le groupe autour des analgésiques non acides paracétamol ainsi que métamizole. Ils sont tous largement utilisés. De nombreuses préparations de ces groupes comportent un risque d'ulcères gastriques (estomac ulcères) avec une utilisation prolongée.
Spasmolytiques Les spasmolytiques sont antispasmodiques médicaments. Ils sont divisés en plusieurs sous-groupes et sont utilisés pour l'asthme bronchique, coliques rénales et biliaires et spasmes gastro-intestinaux, entre autres conditions. Les représentants les plus importants sont la butylscopolamine et scopolamine.
Antibiotiques Les antibiotiques sont médicaments administrés en cas d’infection par une bactérie. Ils agissent soit bactériostatiquement, inhibant la croissance de la les bactéries, ou bactéricide, tuant les bactéries.
