Qu'est-ce qu'un rhinophyma ?
Un rhinophyma est une modification cutanée tubéreuse et bénigne du nez, qui peut survenir dans la forme grave de la rosacée, une maladie cutanée appelée rosacée phymatosa.
Dans le cas de la rosacée (aussi : rosacée), la peau du visage est fondamentalement soumise à une inflammation continue et progressive. Les joues, le nez, le menton et le front sont les plus fréquemment touchés.
Dans un premier temps, la maladie se manifeste sous la forme d'une rougeur persistante. Par la suite, de petits nodules (papules) et même des cloques remplies de pus (pustules) se forment souvent. Si, au cours de ce processus, le tissu conjonctif et les glandes sébacées augmentent également de manière excessive (hyperplasie), l'image d'excroissances cutanées irrégulières, appelées phyme, se développe.
Selon l'endroit où ces phymes se produisent, ils sont nommés plus précisément. Par exemple, on les appelle gnatophyma sur le menton, métophyma sur le front et otophyma sur l'oreille. Cependant, l'endroit de loin le plus courant pour les excroissances bulbeuses est le nez, où elles sont appelées rhinophyma.
Comment reconnaître un rhinophyma ?
Le rhinophyma peut être facilement reconnu par les épaississements cutanés bulbeux typiques. Les zones cutanées affectées prennent souvent une couleur bleuâtre-rougeâtre en raison de changements vasculaires sous-jacents.
Formes de rhinophyma
Il existe trois formes principales de rhinophyma :
- Rhinophyma glandulaire : Dans ce cas, les glandes sébacées en particulier sont hypertrophiées et leurs ouvertures élargies. La production de sébum étant également augmentée, la peau du nez bulbeux est également très grasse.
- Rhinophyma fibreux : sous cette forme, le tissu conjonctif est principalement augmenté.
- Rhinophyma fibro-angiomateux : Outre l'augmentation du tissu conjonctif, la dilatation vasculaire (angiectasie) et l'inflammation sont ici prédominantes. Le nez est souvent cuivré à rouge foncé et est généralement couvert de nombreuses pustules.
Les formes individuelles ne peuvent pas toujours être clairement distinguées les unes des autres – les transitions sont fluides.
Quelle est la cause?
Un « nez bulbeux » est une manifestation possible de la forme grave de la rosacée. Les causes de la rosacée ne sont pas entièrement comprises. On suppose que différents facteurs doivent être réunis pour qu’un rhinophyma se développe.
Selon les connaissances scientifiques actuelles, certains gènes, en interaction avec d'autres facteurs, entraînent une vasodilatation superficielle non régulée, un œdème et une inflammation persistante, appelée rosacée.
Bien que les femmes soient légèrement plus susceptibles d'être touchées par la rosacée, le rhinophyma est cinq à 30 fois plus fréquent chez les hommes, selon les études – généralement au cours de la quatrième ou de la cinquième décennie de la vie. La raison pour laquelle le rhinophyma se développe principalement chez les hommes n’est pas claire. Les experts soupçonnent à nouveau des causes génétiques ou des hormones mâles comme facteurs sous-jacents.
Dans le passé, on pensait à tort qu’une consommation excessive d’alcool était à l’origine du rhinophyma. C'est pourquoi on l'appelait parfois « le nez de l'ivrogne ». Cependant, un tel lien n’a pas été scientifiquement confirmé. Bien que l’alcool soit considéré comme un facteur de risque de rosacée, il ne constitue pas un déclencheur explicite du rhinophyma.
Traitement
Avant de traiter autrement ces conséquences particulières de la rosacée sur le nez, divers médicaments sont généralement utilisés. Des préparations appropriées (en particulier l'acide azélaïque et des antibiotiques tels que le métronidazole) sont couramment utilisées dans le traitement de la rosacée.
L'isotrétinoïne convient également parfois au traitement du rhinophyma dans les cas bénins.
Les médicaments ralentissent les changements inflammatoires et réduisent dans certains cas la taille du rhinophyma, mais le traitement s'étend souvent sur plusieurs mois ou années et la régression complète du « nez bulbeux » n'est pas garantie.
- Dermabrasion : Sous anesthésie, la couche supérieure de la peau est abrasée avec une sorte de fraiseuse. Une pommade spéciale est ensuite appliquée pour accélérer la cicatrisation de la plaie. Après une dizaine de jours, la croûte qui en résulte tombe.
- Dermarasage : Cette procédure est similaire à la dermabrasion, mais au lieu d'un moulin, le scalpel est utilisé.
- Procédure au laser : À l'aide d'un laser à haute énergie, les zones cutanées superficielles du nez rosacée sont éliminées.
- Électrochirurgie : Ici, les excroissances sont retirées à l'aide d'un collet électrique.
- Cryochirurgie : L'excès de tissu du rhinophyma est détruit à l'aide d'azote liquide.
Alors qu’autrefois des sections entières du nez étaient retirées, les interventions chirurgicales d’aujourd’hui sont beaucoup plus douces. Les excroissances du tissu conjonctif et des glandes sébacées sont éliminées couche par couche. Ce faisant, le chirurgien tente de restaurer la forme originale du nez. Des complications telles que de graves cicatrices ou des parties du cartilage mourantes (nécrose du cartilage) ne surviennent que rarement.
Comme c'est généralement le cas pour la rosacée, il est conseillé d'éviter tous les facteurs qui déclenchent une poussée de la maladie et peuvent aggraver les symptômes, notamment les épices piquantes, l'alcool et les forts rayons UV. Pour en savoir plus, consultez l'article principal Rosacée.
Complications possibles
Le problème réel vient du stress psychologique élevé dont souffrent de nombreuses personnes concernées. Un rhinophyma prononcé peut littéralement défigurer un visage.
De plus, il y a souvent des accusations injustifiées d'alcoolisme de la part d'autres malades, qui continuent de penser à tort que le rhinophyma est un « nez d'ivrogne ». Les patients se retirent alors souvent de leur environnement social, ce qui altère gravement leur qualité de vie.
On ne sait toujours pas si le rhinophyma favorise le développement du cancer de la peau. Cependant, il existe un risque que d'éventuelles tumeurs cancéreuses soient masquées par les excroissances bulbeuses et ne soient détectées qu'à un stade tardif. Des examens réguliers et précis sont donc conseillés.
Pronostic
Grâce aux méthodes de traitement modernes (en particulier dans le domaine chirurgical), de bons résultats optiques sont aujourd'hui obtenus dans la plupart des cas.
Il faudra cependant faire preuve d'un peu de patience, car après l'intervention chirurgicale, la zone du nez peut encore être enflée et couverte de croûtes. Même si cette croûte disparaît au bout de quelques jours, la peau reste rouge dans certains cas jusqu'à douze semaines. De plus, la peau des zones opérées est initialement plus fine que le reste de la peau du visage.
Mais dans l’ensemble, les options thérapeutiques actuelles peuvent améliorer considérablement la qualité de vie des personnes concernées.
