La néphrolithotomie percutanée (PCNL, PCN, PNL; synonyme: néphrolitholapaxie percutanée) est un traitement mini-invasif des calculs urinaires à l'aide d'un endoscope (endoscopie; voir «La procédure chirurgicale» ci-dessous). Dans cette procédure, un rein les calculs sont prélevés par voie endoscopique par voie percutanée («à travers le peau") crevaison du rein affecté. La procédure a largement remplacé la chirurgie des pierres ouvertes pour les grands un rein pierres (> 2 cm) depuis les années 1980.
Indications (domaines d'application)
- Gros calculs rénaux (> 2 cm)
- Calculs rénaux moyens (1-2 cm)
- Pierres du groupe du calice inférieur
- Pierres de bec
- Pierres dans des variantes de normes anatomiques (par exemple, calculs de diverticules du calice).
- Calculs dans lesquels il existe un trouble de transsport anatomique concomitant (par exemple, sténose de sortie urétérale / sténose de sortie urétérale).
- Pierres réfractaires ESWL / URS
La Légende
- ESWL = lithotritie extracorporelle par ondes de choc (procédure de désintégration et d'élimination des calcium concrétions).
- URS = urétérorénoscopie (uretère. et la renoscopie.
Contre-indications
- Infection des voies urinaires non traitée
- Troubles de la coagulation non traités et patients sous anticoagulants (anticoagulants; l'acide acétylsalicylique (AAS) à la dose de 100 mg / j n'est pas une contre-indication; voir «Avant la chirurgie» ci-dessous)
- Interposition colique atypique / interposition chirurgicale d'une section du gros intestin (côlon) (en particulier en cas de ponction purement guidée par fluoroscopie)
- Rein sans fonction
- Tumeurs du rein
- Grossesse
- Contre-indications anesthésiologiques
Avant la chirurgie
- Antibioprophylaxie périopératoire.
- Remarque: la PCNL ne doit pas être réalisée avec l'utilisation continue d'anticoagulants ou d'agents antiplaquettaires (anticoagulants) ou en présence d'une coagulopathie. L'acide acétylsalicylique (ASA) peut être poursuivi après une indication minutieuse et une évaluation des risques.
La procédure chirurgicale
Le patient est couché sur le dos ou sur le ventre pendant la chirurgie. De plus en plus, le positionnement de la lithotomie en décubitus dorsal ou modifié est en train de s'établir. La PCNL est généralement réalisée avec des endoscopes rigides (instrument utilisé pour le diagnostic et thérapie in cavités corporelles et organes creux) de différents diamètres. En général, on entend par les termes suivants les diamètres extérieurs suivants:
- PCNL conventionnel: 24-32 Ch. (Charrière; la mesure en Charrière divisée par 3 est approximativement égale au diamètre extérieur en millimètres).
- Mini PCNL : 14-22 Ch.
- Ultra Mini PCNL : 11-13 Ch.
- Micro PCNL: 4.8-11 Ch.
Ponction est généralement combiné en Allemagne sous vue échographique (ultrason) et contrôle par Radiographie. Cela nécessite une petite incision, qui est située dans le flanc et est d'environ 2 1.5 cm de long. Après insertion de l'endoscope dans le un rein, la ou les pierres peuvent être écrasées. Diverses méthodes de lithotritie intracorporelle (fragmentation de la pierre) sont disponibles à cet effet (les déclarations de la ligne directrice S2k [1] sont fournies ci-dessous):
- Dans PCNL, ultrason les sondes de lithotritie ou les systèmes balistiques démontrent une efficacité supérieure à celle des lasers à pierre.
- Le laser Ho: YAG est le système de lithotritie le plus efficace lors de l'utilisation d'endoscopes miniaturisés ou flexibles en PCNL.
- La lithotritie électrohydraulique ne devrait plus être utilisée dans la PCNL en raison du risque accru de dommages collatéraux.
Dans la PCNL conventionnelle, des systèmes à ultrasons ou balistiques sont utilisés dans la plupart des cas, qui sont également disponibles en combinaison. Avantage de ultrason sondes est une aspiration simultanée de fragments de pierre, tandis que les systèmes balistiques ont une efficacité supérieure. Avec les endoscopes miniaturisés ou flexibles, le laser holmium: YAG est utilisé aujourd'hui.Après l'achèvement de la procédure, insertion à court terme d'une néphrostomie percutanée (rénale fistule; utilisé pour la dérivation urinaire externe) ou une attelle urétérale (attelle urétérale; utilisée pour la dérivation urinaire interne) est réalisée, si nécessaire, pour assurer le drainage urinaire. La néphrostomie percutanée (PCN) en tant que dérivation urinaire postopératoire doit être insérée pour:
- Calculs résiduels (alternative: insertion d'un urétéral stent et URS flexible pour la réparation des pierres).
- PCNL 2nd look planifié (opération de second look).
- Saignement peropératoire important (NPC le plus grand possible correspondant au crevaison canal).
- Extravasation urinaire (fuite d'urine) / perforation du bassinet du rein.
- Pierres infectieuses
- PCNL multi-voies
- Sténose / sténose / sténose rénale ou urétérale unique (rétrécissement des cicatrices) (alternative: insertion d'une attelle urétérale).
L'opération est effectuée sous général anesthésie.
Après l'opération
- Manger et boire est possible pendant quelques heures après la chirurgie
- Décharge généralement 2 à 3 jours après le traitement
Complications possibles
- Hémorragie; le plus souvent, il y a une hémorragie veineuse du parenchyme rénal (dans de rares cas, une hémostase par occlusion sélective du vaisseau saignant est nécessaire: en cas de récidive artérielle persistante, une embolisation radiologique est réalisée); des transfusions sanguines sont nécessaires dans 7% des cas
- Fever (10.8%) → antibiotique thérapie.
- Fuite urinaire (urinome / accumulation d'urine dans le corps en dehors des voies urinaires: 0.2%).
- Obstruction due à des fragments résiduels
- Septicémie (sang intoxication) (0.5%) → antibiotique thérapie approprié pour résistance, dérivation rénale, traitement de soins intensifs si nécessaire.
- Lésion d'organe (0.4%)
Données relatives en%.
