Phlegmon : causes, symptômes, thérapie

Phlegmon : bref aperçu

• Définition : Inflammation bactérienne de la peau qui se propage souvent aux tissus conjonctifs et aux muscles.
• Causes et risques : Bactéries qui pénètrent généralement par une plaie. Les personnes dont le système immunitaire est affaibli sont particulièrement à risque.
• Agent pathogène : principalement Staphylococcus aureus, également Streptococcus pyogenes et d'autres bactéries
• Symptômes : rougeur foncée ou bleuâtre, gonflement, surchauffe, accumulation de liquide (œdème), douleur, pus, fièvre
• Traitement : Antibiotiques dans tous les cas, traitement chirurgical complémentaire dans les cas graves
• Pronostic : Si elle n'est pas traitée à temps, l'inflammation peut se propager davantage et mettre la vie en danger dans les cas graves.

Phlegmon: description

Le phlegmon est une inflammation bactérienne floue des couches inférieures de la peau. Dans les cas graves, les tissus conjonctifs et les muscles plus profonds sont également touchés. Elle se développe généralement autour d’une plaie ou d’un ulcère. Étant donné que les tissus conjonctifs mous sont affectés, les médecins parlent également d'infection des tissus mous ou d'infection des tissus mous.

Le phlegmon peut survenir, entre autres, dans les zones suivantes du corps :

• Mains et gaines tendineuses (par exemple phlegmon des mains, phlegmon en V)
• Bas des jambes et des pieds
• Langue, bouche (par exemple phlegmon du plancher buccal)
• Oeil, paupière et orbite (orbitaphlegmons)
• Cou

Les médecins font généralement la différence entre un phlegmon limité et un phlegmon sévère. En cas de phlegmon limité, l'inflammation s'étend au maximum à la couche la plus basse de la peau (sous-cutanée). Le phlegmon sévère, en revanche, est très purulent et affecte non seulement la peau mais également le tissu conjonctif et/ou les muscles. Contrairement au phlegmon limité, il doit être traité chirurgicalement ainsi qu'avec des antibiotiques.

Le terme cellulite (à ne pas confondre avec cellulite – « peau d’orange ») est à assimiler au phlegmon.

Phlegmon : symptômes

Dans le cas du phlegmon, la zone cutanée infectée change sensiblement. Elle se caractérise par les symptômes suivants

• Rougeur étendue, floue, foncée ou bleuâtre
• Gonflement pâteux
• Peau visiblement chaude
• Accumulation de liquide (œdème)
• Pression ou douleur spontanée
• Accumulation de pus (surtout en cas de phlegmon sévère)
• Peut-être une décoloration noire et jaune due à des cellules mortes (en cas de phlegmon sévère)

En particulier en cas de phlegmon sévère, le corps réagit également par des symptômes généraux tels que

• fièvre
• Forte sensation de maladie, fatigue
• Fréquence cardiaque élevée (tachycardie)
• Peut-être essoufflement et collapsus circulatoire (choc) si l'infection se propage à tout le corps

D'autres symptômes dépendent de la localisation du phlegmon :

• Phlegmon de la langue (glossite phlegmonosa) : Les patients ressentent une douleur intense en parlant et généralement aussi en avalant ; un gonflement inflammatoire qui se propage principalement vers la gorge peut contracter les voies respiratoires et provoquer un essoufflement.
• Phlegmon orbitaire (phlegmon orbital) : les patients se distinguent par un œil saillant (exophtalmie), une paupière enflée, des troubles visuels, un œdème conjonctival (chémosis) et des mouvements oculaires restreints.
• Phlegmon des paupières : Contrairement au phlegmon orbitaire, l’inflammation reste limitée à la paupière. La paupière est très enflée et rougie et il se peut qu’il ne soit plus possible d’ouvrir l’œil.

Phlegmons : causes et facteurs de risque

Les phlegmons sont causés par des bactéries, généralement Staphylococcus aureus. D'autres bactéries telles que les streptocoques du groupe A (Streptococcus pyogenes) peuvent également provoquer une inflammation phlegmoneuse.

Les agents pathogènes pénètrent particulièrement facilement dans les tissus via de grandes plaies ouvertes. Ils se propagent ensuite dans les couches profondes de la peau et y provoquent une inflammation. Les lésions cutanées peuvent avoir diverses causes, comme une coupure, une piqûre ou une morsure. Cependant, des blessures plus petites (blessures mineures) peuvent également constituer des points d’entrée suffisants.

Phlegmons : Développement de divers phlegmons

Les phlegmons de la gaine tendineuse sont généralement causés par des blessures inoffensives telles qu'une coupure ou une perforation. La zone gonfle et appuie sur les vaisseaux sanguins de sorte que la gaine tendineuse n'est plus alimentée en nutriments. En conséquence, le tissu meurt et constitue une cible facile pour les bactéries.

Dans le phlegmon V, l'inflammation s'étend le long des gaines tendineuses du pouce et de l'auriculaire. Ceux-ci sont reliés entre eux au niveau du poignet. Cela signifie que l’inflammation peut se propager rapidement et facilement d’un doigt à l’autre via le poignet. S'il existe un phlegmon de l'index, du majeur ou de l'annulaire, il reste limité au doigt atteint, car il n'y a pas de connexion entre ces gaines tendineuses.

Le phlegmon orbital affecte les tissus mous de l’orbite. Elle résulte généralement d’une inflammation des sinus paranasaux, situés sous l’orbite de l’œil. Les agents pathogènes se propagent à l’orbite via la lamelle osseuse très fine. Les orbitaphlegmons sont plus rarement causées par un traumatisme crânien. Cependant, les bactéries peuvent également pénétrer dans l’orbite depuis une autre partie du corps via le sang.

Les phlegmons des paupières sont causés par des blessures aux paupières ou par des inflammations antérieures des paupières, telles qu'un furoncle, de l'eczéma ou un orgelet.

De nombreux patients se demandent : « Le phlegmon est-il contagieux ? Fondamentalement, les gens ont de nombreuses bactéries sur leur peau (y compris des staphylocoques) qui peuvent déclencher du phlegmon. Ceux-ci ne sont pas dangereux si la peau est intacte et que le système immunitaire est stable. Néanmoins, vous devez vous protéger du contact direct avec la sécrétion de phlegmon de la plaie en portant des gants.

Phlegmon : examens et diagnostic

Si votre peau est douloureuse, gonflée et rouge, consultez un médecin. Pour les symptômes mineurs, votre médecin de famille est le premier point de contact. Cependant, il peut être nécessaire que vous soyez hospitalisé, par exemple si le phlegmon est sur votre visage, si vous avez de la fièvre ou des douleurs intenses ou si votre condition physique est très mauvaise.

Le médecin traitant vous interrogera d’abord en détail sur vos antécédents médicaux (anamnèse). Il vous posera entre autres les questions suivantes :

• Depuis combien de temps avez-vous les symptômes?
• Avez-vous été malade récemment ?
• Avez-vous des blessures ou des blessures (chroniques) connues ?
• Vous souffrez d'une maladie qui affaiblit votre système immunitaire ?
• Quelle est ta fièvre ?

Si nécessaire et possible, votre médecin effectuera un prélèvement sur la plaie ou prélèvera un échantillon de tissu (biopsie, généralement dans le cadre d'une opération de toute façon nécessaire) afin de déterminer les agents pathogènes en laboratoire. Cela lui permet d'adapter le traitement à la bactérie en cause. Il prélève généralement également des échantillons de sang pour déterminer les valeurs d'inflammation telles que la protéine C-réactive (CRP) ou les globules blancs (leucocytes). Si vous avez de la fièvre, un prélèvement de sang peut également être effectué pour rechercher des bactéries (hémoculture).

Si vous souffrez d'un aphlegmon orbitaire, votre médecin organisera également une imagerie de l'orbite oculaire et des sinus paranasaux, comme une tomodensitométrie (TDM). Un ophtalmologiste ou un spécialiste des oreilles, du nez et de la gorge sera également consulté pour rechercher la cause de l'infection dans cette zone en cas de doute et suivre son évolution.

Différenciation des autres infections des tissus mous

D'autres infections des tissus mous, comme l'érysipèle, la fasciite (nécrosante) ou un abcès, sont souvent difficiles à distinguer du phlegmon. Ce sont aussi des inflammations bactériennes de la peau. Cependant, le diagnostic correct est important pour la suite du plan de traitement. C'est pourquoi le médecin veille toujours à différencier ces maladies du phlegmon lors de l'examen.

Érésipèle

Fasciite nécrosante

La fasciite nécrosante est une infection bactérienne très grave, potentiellement mortelle, affectant généralement les extrémités (bras et jambes). En conséquence, la peau, les tissus sous-cutanés et les gaines du tissu conjonctif (fascia) deviennent enflammés. Les muscles sont également souvent touchés. Les streptocoques en sont généralement la cause. Leurs toxines provoquent de minuscules caillots sanguins qui bloquent les fins vaisseaux sanguins des tissus. En conséquence, l'oxygène ne peut plus atteindre la région affectée et les cellules meurent (nécrose et fasciite nécrosante). Les patients présentent de la fièvre et des douleurs intenses qui ne peuvent pas être expliquées initialement par les symptômes cutanés visibles.

Abcès

Un abcès est une cavité encapsulée remplie de pus dans les couches profondes de la peau, sous une couche supérieure de peau généralement intacte. Un abcès peut également survenir avec un phlegmon, mais ce n'est pas typique.

Phlegmon : traitement

Le traitement contre le phlegmon comprend différentes étapes, en fonction de la gravité de l'infection. Comme il s’agit d’une infection bactérienne, les antibiotiques aident à lutter contre le phlegmon. Soit ils tuent les bactéries, soit ils les empêchent de se multiplier. Le médecin prescrira généralement des pénicillines (par exemple flucloxacilline) ou des céphalosporines (par exemple céfazoline ou céfuroxime). La clindamycine peut également être utilisée.

Si le phlegmon est sévère, il doit également être traité chirurgicalement. Le médecin enlève les tissus morts de la zone cutanée phlegmoneuse puis les rince (débridement). Dans certains cas, un traitement des plaies ouvertes est effectué. Cela signifie que le médecin ne referme pas la plaie après l'opération. Il est rincé plusieurs fois à intervalles réguliers, égoutté et maintenu stérile avec des pansements antiseptiques. Dans le cas d'un phlegmon orbitaire, un traitement chirurgical des sinus paranasaux peut également être nécessaire.

Que pouvez-vous faire vous-même si vous avez un phlegmon ?

Suivez les recommandations de votre médecin. Il discutera avec vous de la durée du traitement antibiotique et de ce que vous devez prendre en compte. Il est également conseillé de garder la zone du corps affectée

• pour l'immobiliser,
• élevez-le,
• pour le refroidir.

Les médicaments anti-inflammatoires tels que l'ibuprofène peuvent aider à soulager les symptômes associés tels que la douleur. Ils soulagent la douleur, peuvent inhiber l'inflammation phlegmoneuse et favorisent ainsi le processus de guérison. Votre médecin vous prescrira les principes actifs nécessaires.

Phlegmon: évolution de la maladie et pronostic

L'inflammation favorise également la formation de caillots sanguins (thrombose). Cela peut avoir des conséquences potentiellement mortelles, notamment en cas de phlegmons au niveau du visage, si les veines du crâne se bouchent (thrombose des veines sinusales). La méningite ou la névrite optique peuvent également être le résultat d'un phlegmon.

La bactérie peut se propager à tout le corps via les vaisseaux sanguins et lymphatiques, surtout si elle n’est pas traitée à temps. Il existe un risque d’« empoisonnement du sang » bactérien (septicémie), qui met toujours la vie en danger. Les personnes concernées sont ensuite soignées dans une unité de soins intensifs.

Cependant, si les personnes touchées reçoivent immédiatement des antibiotiques efficaces, le phlegmon progresse généralement bien et s'améliore en quelques jours.