Les procédures chirurgicales suivantes sont utilisées dans le traitement de l'achalasie:
- Myotomie extramuqueuse (fractionnement musculaire) du sphincter œsophagien inférieur (SEU) (opération de Gottstein-Heller) - peut être réalisée chirurgicalement ou par laparoscopie (myotomie laparoscopique, LHM).
- Indication: alternative à la dilatation par ballonnet ou après plusieurs dilatations réalisées avec un succès à court terme.
- Taux de réussite: jusqu'à 90%
- Létalité (mortalité liée au nombre total de personnes atteintes de la maladie): <0.3%.
- Complication: dans environ 10% des cas, l'opération peut être suivie d'une insuffisance occlusive de l'UES avec reflux maladie (reflux fréquent (reflux) du suc gastrique acide et d'autres contenus gastriques dans l'œsophage (œsophage)) Remarque: Dans la LHM, la transection du sphincter est associée à une chirurgie antireflux.
- Myotomie endoscopique perorale (POEM) - transection endoscopique des fibres musculaires circulaires à la fois dans l'œsophage tubulaire et dans la zone de haute pression du sphincter œsophagien inférieur (LES).
- Efficacité clinique élevée et faible taux de complications procédurales (complication au cours de la procédure).
- Complications: une étude indique un taux élevé de reflux (RGO post-POEM; reflux (refluère latin = refluer) du suc gastrique acide et d'autres contenus gastriques dans l'œsophage (œsophage)); voir également sous «Notes complémentaires».
- Injection de toxine botulique (BTX) dans le sphincter œsophagien inférieur (SEU) - réalisée par voie endoscopique pendant gastroscopie (gastroscopie).
- La paralysie du sphincter œsophagien élargit l'ouverture vers le estomac.
- Indication: patients présentant une comorbidité élevée (maladies concomitantes).
- Inconvénient: courte durée d'action (environ 6 mois).
- Oesophagectomie (ablation de l'œsophage) - rarement nécessaire.
Notes complémentaires
- La myotomie laparoscopique de Heller (LHM) comprend généralement le fundoplicatio de Dor (= le fond gastrique est enroulé autour de la partie inférieure de l'œsophage (œsophage) et suturé). Pour réduire le risque de cicatrisation, le sphincter (muscle sphincter) est coupé de l'intérieur de l'œsophage. La procédure est appelée myotomie endoscopique perorale (POEM). L'inconvénient de cette procédure est qu'aucune fundoplicatio n'est possible, donc gastro-œsophagienne reflux (voir ci-dessus.) doit être prévu: après 24 mois, oesophagite par reflux (œsophagite due au reflux) était plus fréquente après POEM (44 contre 29%, odds ratio 2.00; intervalle de confiance à 95% 1.03 à 3.85); les patients devaient également prendre Les inhibiteurs de la pompe à protons (inhibiteurs de la pompe à protons, IPP, bloqueurs d'acide) plus souvent (52.8% 27.2%).
