Ulcères de décubitus : grades, aides et traitement

Bref aperçu

Traitement : Bons soins de la peau et soulagement régulier de la pression (positionnement, aides), pour les plaies : pansements humides, nettoyage régulier, en cas de degré avancé, éventuellement intervention chirurgicale
Symptômes : rougeur, rétention d'eau, escarres ultérieures accompagnées de douleur, en cas d'infection, parfois également accompagnées de fièvre, frissons, odeur putride, zones de tissus noirs morts ultérieurement (nécroses), complications possibles telles qu'un empoisonnement du sang ou une inflammation des os.
Diagnostic : diagnostic visuel, examen du doigt, antécédents de facteurs de risque, éventuellement analyse de sang, prélèvements de tissus (frottis), échographie de gravité plus élevée, radiographie, tomodensitométrie (TDM), imagerie par résonance magnétique (IRM)
Causes : Pression soutenue et sévère entraînant un sous-approvisionnement en tissus affectés, une destruction progressive de la peau, des tissus et des os ; divers facteurs de risque tels qu'une position assise ou allongée prolongée, une peau sensible, l'humidité, le diabète.
Evolution et pronostic : la prévention est importante, le traitement précoce est élémentaire, car le processus de guérison est long même avec un traitement optimal, risque accru de récidive après des escarres traitées avec succès, la majorité des escarres sont des plaies superficielles, la mortalité est augmentée dans les cas graves.

Qu’est-ce qu’une escarre ?

Une escarre (escarre, ulcère décubital) est une lésion localisée de la peau, du tissu sous-jacent et, dans les cas extrêmes, également de l'os. Elle se manifeste sous la forme d'une plaie ouverte en permanence et de profondeur variable, notamment sur les parties du corps proches de l'os, comme les fesses, le coccyx ou les talons.

Les personnes immobiles ou alitées, par exemple à l’hôpital, sont particulièrement touchées. Les utilisateurs de fauteuils roulants courent également un risque accru d’escarres, en particulier au niveau des fesses.

Quels sont les degrés des escarres ?

Une escarre modifie la peau. Selon la gravité des changements, les médecins et les infirmiers distinguent différents degrés de gravité :

Décubitus grade 1 : Dans la phase initiale, la zone cutanée affectée rougit et se démarque nettement de son environnement. La rougeur persiste même lorsque la pression est relâchée. La zone peut être durcie et plus chaude que la peau environnante. Mais en principe, la peau est toujours intacte.
Décubitus grade 2 : En décubitus grade deux, des cloques se sont formées sur la peau. Parfois, la couche supérieure de la peau est déjà détachée. Une plaie ouverte se développe, mais elle reste encore superficielle.
Décubitus grade 3 : En décubitus grade trois, l’escarre s’étend aux muscles sous la peau. Un ulcère profond et ouvert est visible. Sous la peau saine au bord de l’escarre, il y a parfois des « poches » qui s’étendent à partir de l’ulcère.

Les niveaux de gravité un à quatre sont également synonymes de « niveau un à quatre » dans de nombreuses spécifications.

Quelles aides sont disponibles pour les escarres ?

Plus les escarres sont détectées tôt, mieux elles peuvent être traitées. Fondamentalement, la thérapie est divisée en deux domaines : la thérapie locale et la thérapie causale. La thérapie locale est un traitement local de l'escarre avec des moyens médicaux, tandis que la thérapie causale se concentre sur l'élimination des causes de l'escarre.

Thérapie locale des escarres

La thérapie locale vise à soigner l’escarre et à l’aider à guérir. Dans le cas d'une escarre au premier degré, il suffit généralement de soigner soigneusement la zone cutanée affectée et de la soulager de la pression. Ce sont les mêmes mesures qui sont utilisées à des fins de prévention.

Parfois, des procédures techniques telles que la méthode de scellage sous vide ou le traitement des plaies par pression négative sont utilisées dans le cadre de la thérapie locale.

Thérapie causale des escarres

Le succès du traitement des escarres dépend de l’élimination de la cause : la pression. Pour les patients allongés, par exemple, un matelas ou un lit spécial escarres est recommandé. De plus, un repositionnement régulier du patient est important. Pour les utilisateurs de fauteuils roulants, des coussins de siège sont conseillés.

Certaines aides réduisent la pression sur les zones cutanées vulnérables en la répartissant plus uniformément. Les systèmes suivants se sont révélés efficaces :

Les systèmes de positionnement souples tels que les matelas en mousse, les coussins de gel ou les coussins d'air répartissent le poids du corps et donc la pression sur une plus grande surface.

Les systèmes de microstimulation (MiS) encouragent les petits mouvements du patient. Cela stimule la circulation sanguine dans les tissus, ce qui prévient les escarres ou favorise la guérison des ulcères existants.

L'utilisation de peaux de mouton, de matelas à eau, d'anneaux de siège, de pantoufles en fourrure et de bandages en coton absorbant pour aider au positionnement des escarres n'est plus recommandée.

Il existe également des restrictions sur les systèmes de literie souples, car ceux-ci entraînent un ralentissement de la motricité fine chez certaines personnes atteintes. De plus, les matelas à pression alternée sont déconseillés pour certains patients (notamment les patients souffrant de douleurs ou d'accidents vasculaires cérébraux présentant des troubles de la perception). De plus, ils peuvent augmenter la tension musculaire et perturber le sommeil nocturne du patient en raison de leur volume sonore.

Des coussins d'assise spéciaux anti-escarres conviennent aux utilisateurs de fauteuils roulants. Ceux-ci réduisent la pression sur les fesses.

Les analgésiques aident à lutter contre la douleur associée aux escarres. De plus, des exercices de mouvement spéciaux favorisent la circulation sanguine et évitent que le patient ne soit toujours allongé au même endroit.

La thérapie causale comprend également le traitement efficace des maladies concomitantes, y compris celles de nature psychologique. La dépression, par exemple, empêche parfois le succès du traitement.

Escarre : Chirurgie

Les escarres de grades un à trois ne nécessitent généralement pas de traitement chirurgical. La situation est cependant différente pour les escarres de grade quatre : ici, une intervention chirurgicale est presque toujours nécessaire. Dans ce cas, le chirurgien retire l’escarre lors d’une opération. Parfois, il est également nécessaire de retirer une partie de l’os.

Dans les escarres très volumineuses, la chirurgie plastique est parfois nécessaire. Ensuite, le chirurgien greffe de la peau et des tissus mous provenant d’autres parties du corps sur la partie détruite du corps.

Comment reconnaître une escarre ?

Les symptômes d’une escarre sont généralement des changements cutanés. Au début, des rougeurs et une rétention d'eau (œdème) apparaissent sur les parties du corps affectées, puis des lésions cutanées plus graves se développent. Les médecins les appellent des ulcères, qui sont généralement des plaies ouvertes et douloureuses.

Dans certaines circonstances, une odeur désagréable (nauséabonde) se développe en cas de colonisation bactérienne. L'infection provoque des symptômes tels que de la fièvre et des frissons.

Aux stades ultérieurs, le tissu meurt et est parfois visible sur la plaie par des taches sombres ou noires. Ce qui n’est pas visible, c’est ce qui est endommagé dans les tissus plus profonds. Dans certains cas, des abcès ou des fistules se forment et une inflammation osseuse est également possible.

Là où les escarres se forment particulièrement facilement

En position couchée, les escarres surviennent le plus souvent sur les fesses, au-dessus du coccyx et sur les talons. En position latérale, les reliefs des cuisses et des chevilles sont généralement touchés. Dans de rares cas, des escarres se développent sur les oreilles, l’arrière de la tête, les omoplates ou les orteils.

Généralement, les escarres se forment moins fréquemment en position latérale ou couchée. Une exception est la chirurgie prolongée en position couchée, lorsque des escarres se développent parfois sur les genoux, le visage (front et menton), les orteils ou l'os pubien.

Escarre : complications

Une escarre nécessite un traitement rapide, sinon elle se propage aux couches tissulaires plus profondes. Le tissu meurt alors dans certains cas (nécrose). Cela rend l’ablation chirurgicale nécessaire.

Généralement, les escarres se forment moins fréquemment en position latérale ou couchée. Une exception est la chirurgie prolongée en position couchée, lorsque des escarres se développent parfois sur les genoux, le visage (front et menton), les orteils ou l'os pubien.

Escarre : complications

L’hyperacidité des tissus provoque la dilatation des vaisseaux sanguins artériels, augmentant ainsi l’apport sanguin aux tissus. Ceci est visible par la rougeur de la peau. Les vaisseaux dilatés libèrent du liquide et des protéines dans les tissus adjacents, entraînant une rétention d'eau (œdème) et des cloques. La destruction des tissus augmente de plus en plus – un escarre s'est développé.

Escarre : facteurs de risque

Différents facteurs favorisent le développement des escarres :

Allongement ou position assise prolongée : les escarres se développent principalement chez les personnes qui restent allongées ou assises plus ou moins immobiles pendant de longues périodes. Les escarres surviennent souvent chez les patients âgés alités en raison d’une maladie aiguë ou chronique. Les patients en fauteuil roulant appartiennent également au groupe à risque.
Diabète : Le diabète endommage les nerfs au fil du temps, de sorte que les personnes atteintes de diabète ne perçoivent parfois plus le toucher, la pression et la douleur. Ils enregistrent une pression accrue sur la peau et les tissus avec un retard correspondant.
Sensibilité réduite à la douleur
Graisse corporelle faible
Incontinence : entraîne une peau humide au niveau de l'anus ou du vagin, par exemple. La peau s'assouplit, ce qui favorise les escarres.
Certains médicaments : par exemple, les analgésiques
Excès de poids : augmente la pression sur la peau et les tissus en position couchée ou assise.
Manque de soins : rester longtemps dans des serviettes ou des pantalons pour incontinence humides et souillés adoucit la peau, provoquant des irritations et favorisant ainsi les escarres.
Malnutrition/sous-alimentation : Elle assèche la peau. De plus, les personnes concernées ne disposent pas de dépôts graisseux qui amortissent la pression. Ces deux facteurs ouvrent la voie aux escarres.
Maladies cutanées et irritations préexistantes

Comment diagnostique-t-on une escarre ?

Surtout pour les personnes soignées à domicile ainsi que pour leurs proches, la connaissance du risque d'escarres est essentielle. Ici aussi, une inspection cutanée minutieuse et régulière est obligatoire.

Dans les hôpitaux et les maisons de retraite, le personnel soignant se charge de cette tâche importante. En règle générale, le personnel soignant documente l'état de la peau à l'admission et à intervalles réguliers par la suite. Ils enregistrent également les facteurs de risque et le statut de risque individuel des escarres. Ceci sert de base à la prophylaxie des escarres.

Test au doigt

Si la peau est intacte, le médecin ou l’infirmière effectue généralement un test au doigt. Cela peut être utilisé pour identifier une escarre à un stade précoce. Pour ce faire, la personne soignant le patient appuie son doigt sur la zone suspecte et déjà rougie de la peau du patient. Si la peau n'est pas clairement plus pâle immédiatement après la libération et reste rouge, le test au doigt est positif. Dans un tel cas, une escarre de stade XNUMX est déjà présente.

Écouvillon, test sanguin, radiographie

Si une escarre est déjà présente sous forme de plaie ouverte, le médecin ordonne des examens complémentaires. Ceux-ci peuvent être utilisés pour évaluer l’étendue de l’escarre et initier le traitement nécessaire.

De plus, le médecin prélève un échantillon de sang si une infection de l'escarre est suspectée. En laboratoire, les valeurs d'inflammation peuvent être lues et, dans certains cas, des agents pathogènes peuvent être détectés dans le sang.

Si l’escarre est très avancée, des procédures d’examen par imagerie sont également utilisées. Pour évaluer les lésions tissulaires, les médecins effectuent parfois une échographie. Les rayons X, la tomodensitométrie (TDM) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) peuvent être utilisés pour déterminer si l'escarre a déjà pénétré dans l'os ou si des fistules (canal de connexion à un organe creux) sont présentes.

Comment prévenir les escarres ?

Les médecins et le personnel infirmier évaluent régulièrement le risque individuel d'escarres de chaque patient. À cette fin, ils utilisent des formulaires de documentation, par exemple l'échelle dite de Braden.

Sur la base des résultats, les médecins et les infirmiers élaborent un plan d'action individuel pour la prophylaxie ou la prévention des escarres. Ces mesures comprennent par exemple :

Positionnement et mobilisation

Pour les patients alités ou immobiles, il est important de changer régulièrement de position couchée – même si les patients sont allongés sur un matelas anti-escarres. Les soignants utilisent à cet effet diverses techniques et aides de positionnement. Le positionnement consiste à soulager complètement la pression ou à exposer des zones particulièrement vulnérables, comme les talons.

En outre, la mobilisation des patients à l'aide d'exercices de mouvement ciblés joue un rôle central. Selon les capacités physiques du patient, ces exercices peuvent être réalisés par le patient lui-même ou passivement avec l'aide d'un kinésithérapeute ou d'une infirmière.

soins de la peau

De plus, une surveillance cutanée régulière et des soins cutanés attentifs sont importants. Ce dernier maintient la peau saine et réduit ainsi le risque d’escarres. En ce qui concerne la prophylaxie des escarres, des soins de la peau appropriés signifient :

Laver la peau avec de l'eau la plus fraîche possible, car une eau trop chaude assèche la peau.
Évitez autant que possible les additifs de lavage ou préférez les substances liquides au pH neutre.
En cas de peau très sèche et cassante, utiliser des additifs pour bain d'huile
Utiliser des produits de soin tels que crèmes et lotions adaptés au type de peau du patient (ex : produits eau dans huile pour peaux normales à sèches ; produits huile dans eau pour peaux grasses)

Bonne alimentation

Bien que la nutrition ne puisse pas prévenir les escarres, elle peut réduire le risque de leur apparition.

Autres mesures

Les mesures suivantes contribuent également à réduire le risque d’escarres :

Changements fréquents de vêtements et de literie pour les patients qui transpirent beaucoup ou sont incontinents. Cela aide à empêcher l’humidité de ramollir la peau.
Utilisation de sous-vêtements d'incontinence respirants
Placer les boutons et les coutures du linge de nuit et du linge de lit de manière à ce qu'ils n'appuient pas sur les zones cutanées vulnérables
Thérapie des maladies sous-jacentes et concomitantes (diabète, dépression, etc.)

Il existe des cours spéciaux sur la prophylaxie des escarres à l'intention des aidants familiaux. Vous y apprendrez comment prévenir efficacement les escarres. Le contenu du cours comprend des informations sur les techniques de positionnement et de repositionnement appropriées ainsi que des conseils sur les aides et mesures de soins appropriées.

Quelle est l’évolution d’une escarre ?

Une escarre avancée guérit lentement, même avec un traitement optimal. Parfois, il faut des mois pour que l’escarre disparaisse complètement. C'est pourquoi il est si important de prêter attention à une prophylaxie soigneuse des escarres et de réagir rapidement en cas d'urgence.

Cependant, même après la guérison d'une escarre, les patients présentent un risque accru de développer à nouveau une escarre au niveau de la zone affectée (récidive). C'est pourquoi il est fortement conseillé de surveiller particulièrement attentivement la zone cutanée affectée et de la protéger soigneusement de la pression. De cette façon, il est possible d’éviter la formation d’une autre escarre.

Cependant, la majorité des escarres sont superficielles et guérissent généralement.