Adrénopause: pharmacothérapie

Cible thérapeutique

Amélioration des symptômes et des plaintes indiquant adrénopause.

Recommandations thérapeutiques

  • Traitement hormonal substitutif DHEA

Indications (domaines d'application) de l'hormonothérapie substitutive DHEA

Les indications du traitement hormonal substitutif DHEA sont:

  • Insuffisance surrénalienne primaire et secondaire.
  • Carence en androgènes chez les femmes ménopausées, par exemple après ablation des ovaires ou sous glucocorticoïde (cortisol)
  • Niveaux de DHEA inférieurs à la limite normale spécifique à l'âge - l'objectif est de ramener les taux sériques de DHEA au niveau entre 25 et 30 ans:
    • Mâle: 280-640 µg / dl (2,800-6,400 350) ng / ml - minimum 3,500 µg / dl (XNUMX XNUMX ng / ml).
    • Femme: 100 à 300 µg / dl (1,000 3,000 à 200 250 ng / ml) - au moins 2,500 µg / dl (-XNUMX µg / dl) (XNUMX XNUMX ng / ml).
  • Indications spécifiques à la DHEA assurées - avec des niveaux de DHEA-S garantis concomitants inférieurs aux niveaux de DHEA-S sériques spécifiques au sexe adaptés à l'âge pour les hommes et pour les femmes, respectivement.

Contre-indications

La DHEA (prastérone (DCI)) ne doit pas être administrée dans les carcinomes hormonaux diagnostiqués - mammaire (sein), ovarien (ovaire) et endométrial (endomètre), prostate - car il n'y a pas d'expérience confirmée sur l'effet de la DHEA sur ces tumeurs. Parce que la DHEA est un précurseur de Les oestrogènes (17-bêta-estradiol, estrone) et androgènes (androstènedione, la testostérone), il est théoriquement possible que la croissance de carcinomes hormono-dépendants soit favorisée par la prise de DHEA. En cas de surdosage de DHEA chez la femme, la testostérone-related acné (par exemple acné vulgaris), l'alopécie (la chute des cheveux) et, dans de rares cas, hirsutisme - une augmentation de la croissance des poils du type masculin, par exemple la croissance de la barbe - peut se produire. La substitution de DHEA doit être évitée pendant grossesse et l'allaitement. Étant donné que la DHEA prise par voie orale est métabolisée dans le foie et libéré de là dans la circulation sanguine, les patients atteints d'une maladie du foie et de DHEA hormonothérapie substitutive devrait toujours avoir près Stack monitoring des foie enzymes alanine aminotransférase (ALT, GPT), aspartate aminotransférase (AST, GOT) et gamma-glutamyl transférase (γ-GT, gamma-GT; GGT). Un œdème lié aux œstrogènes et une prise de poids peuvent survenir en cas de surdosage en DHEA chez les hommes.

Mode d'action

La DHEA est métabolisée en androstènedione ainsi que la testostérone chez les femmes, et à 17-bêta-estradiol et l'estrone chez les hommes.estradiol le taux sérique chez les hommes est de 12 à 34 pg / ml (44.1 à 124.8 pmol / l). Ce niveau ne doit pas être dépassé lors de la substitution de DHEA thérapieDe plus, la DHEA a un effet neurostéroïde: elle interagit avec divers récepteurs intracérébraux tels que les récepteurs NMDA et GABAA. L'importance de la DHEA pour le métabolisme neuronal est démontrée par la synthèse prouvée de DHEA dans le cerveauLes effets positifs de la DHEA pour les femmes ont d'abord été connus - entre-temps, des effets positifs confirmés ont été démontrés chez les femmes et les hommes:

  • Amélioration du bien-être et augmentation de la libido chez les femmes, soutien thérapie of Dysfonction érectile chez les hommes.
  • Chez les femmes ménopausées, un traitement à la DHEA (5-25 mg / jour) peut être indiqué si le symptôme d'une carence androgénique postménopausique - par exemple, une perturbation de la libido - peut être confirmé. La conversion de la DHEA en testostérone et androstènedione chez les femmes conduit à une substitution efficace de la testostérone manquante.De plus, la DHEA a une influence positive sur le vagin épithélium (cytologie vaginale). Ceci est normalisé aux conditions des femmes fertiles et donc «rajeuni». Dans le même temps, le endomètre reste atrophique, ce qui signifie un effet œstrogène sélectif favorable de la DHEA en termes de SERM (Selective Estrogen Receptor Modulator).
  • Effets ostéotropes - améliorés densité osseuse chez les femmes et chez les hommes.
  • Syndrome métabolique - amélioré insuline sensibilité avec diminution de HbA1c chez les hommes.
  • Prévention de l'oxydant stress et formation de «produits finaux de glycation avancée» (AGE; AGE) de type 2 diabète mellitus. Les AGE sont des produits finaux de glycation avancés; ceux-ci sont le résultat d'une glycation non enzymatique (également glycation) dans la réaction de Maillard de glucides (par exemple (par exemple glucose) et un groupe amino-terminal d'une protéine, d'un lipide ou d'un acide nucléique (le représentant le plus connu est acide désoxyribonucléique (ADN)). L'apport de 50 mg de DHEA a entraîné une diminution de l'oxydation stress (mesurés étaient des niveaux réduits d'espèces oxydantes réactives (ROS), des niveaux accrus de glutathion et de la vitamine E; les taux sériques de pentosidine ont diminué de moitié, indiquant une réduction des AGE. Ces résultats se présentent globalement, par rapport aux placebo grouper). Cela indique que les dommages cellulaires induits par hyperglycémie peut être réduit par DHEAS thérapie.
  • Stimulation de la STH - Stimulation de l'hormone de croissance et par conséquent augmentation de la production d'IGF-1, ce qui augmente l'activité des cellules NK (stimulation du système immunitaire ) Remarque: les cellules NK sont parmi les piliers de la défense immunitaire cellulaire - en particulier dans les infections virales et maladies tumorales.
  • Maladies auto-immunes telles que systémiques lupus érythémateux (SLE), rhumatoïde arthrite.
  • Dépression et les symptômes dépressifs: la DHEA a montré des résultats positifs prometteurs en cas de traitement léger ou résistant au traitement conventionnel.

Information de dosage

La DHEA n'est actuellement pas disponible en Allemagne en tant que médicament fini, mais doit être commandée à l'étranger ou est dosée individuellement par un pharmacien dans une pharmacie allemande sur une ordonnance individuelle. La DHEA est disponible sous forme de comprimé pour voie orale administration à des doses généralement de 25 mg et 50 mg. Cependant, des confiseries dosées individuellement sont nécessaires pour un réglage fin. La posologie pour les femmes est généralement comprise entre 5 et 20 mg par jour et pour les hommes entre 15 et 75 mg (un seul matin dose).sanguins Stack monitoring (DHEAS) de préférence trois à cinq heures après une DHEA matinale administration permet alors des gammes cibles de 98.8-340 (optimum: 200-280) µg / dl chez les femmes et 160-449 (optimum: 400-450) µg / dl chez les hommes. En l'absence de preuves supplémentaires et d'expérience clinique sur les effets de la DHEA dans le cadre d'un traitement DHEA à plus long terme, la décision de substitution reste à la fois une question de discrétion en termes d'évaluation risque-bénéfice de la part du médecin expérimenté en endocrinologie. et une décision autonome de la part du patient concerné.

Suppléments (compléments alimentaires; substances vitales)

En présence de insomnie (troubles du sommeil) dus à adrénopause, Voir Insomnie/ Thérapie médicinale /dans les suppléments ci-dessous.