Le signe Strümpell est un co-mouvement des orteils lorsque le articulation du genou est fléchi contre la résistance. Ce mouvement est physiologique chez les enfants de moins d'un an. Cependant, chez les adultes, il est évalué comme un signe du tractus pyramidal et se réfère à des lésions des neurones moteurs centraux.
Qu'est-ce que le signe Strümpell?
Le signe Strümpell est un co-mouvement des orteils lors de la flexion du articulation du genou contre la résistance. Le signe Strümpell est une extension du gros orteil vers le pied. Flexion dans le articulation du genou déclenche une dorsiflexion de l'orteil contre la résistance. L'extension du gros orteil vers le dos du pied est réalisée par le muscle long extenseur de l'hallux. Simultanément à l'extension dorsale du gros orteil, les orteils II à V s'étendent souvent.
Le signe Strümpell est physiologique chez les nourrissons de moins d'un an. Chez l'adulte, le mouvement est pathologique et est évalué comme un signe de trajectoire pyramidale. Avec Babinski, Gordon, Oppenheim et Chaddock réflexes, le signe Strümpell est souvent inclus dans le groupe Babinski. Les signes des voies pyramidales indiquent des dommages neurologiques aux tractus pyramidaux qui relient les premier et deuxième motoneurones dans le moelle épinière. Faisant partie du système pyramidal, les tractus pyramidaux sont impliqués dans toute activité motrice volontaire et réflexe. Le signe Strümpell est nommé d'après son premier descripteur, Adolf von Strümpell. L'interniste allemand a documenté le mouvement pour la première fois à la fin du 19e siècle. Le mouvement des orteils est également appelé réflexe de Strümpel ou signe de Strümpel en référence à son nom. Dans un sens plus étroit, le signe Strümpell n'est pas un réflexe, mais un mouvement.
Fonction et tâche
Chez les nourrissons de moins d'un an, les circuits neurologiques des différents groupes musculaires ne sont pas encore différenciés. Par conséquent, ils déplacent encore de nombreux groupes musculaires ensemble, qui peuvent ensuite être déplacés individuellement. Dans le signe Strümpell, un tel mouvement articulaire est présent avec extension dorsale du gros orteil et propagation simultanée des orteils restants. Parfois, il y a aussi supination du pied. Au cours des premières années de la vie, les motoneurones centraux reprennent lentement leur fonction de centres de commande et de commutation supérieurs du système moteur. En conséquence, les muscles individuels ne se déplacent plus en groupes avec les muscles les plus proches, mais peuvent être agités individuellement. Les mouvements réflexes diminuent également après la première année de vie, ce qui est également lié au contrôle supérieur des motoneurones centraux. Le signe de Strümpell régresse donc normalement après la première année de vie et ne peut donc pas être déclenché à l'âge adulte. S'il peut être déclenché, le contrôle par les motoneurones centraux est probablement affaibli ou aboli. Chez l'adulte, le signe de Strümpell correspond donc à un co-mouvement pathologique obligatoire des orteils lors de la flexion de l'articulation du genou. Une pression vigoureuse est appliquée sur le genou et le patient tente une flexion du genou au niveau de l'articulation du genou. Le mouvement dorsal du gros orteil, bien que l'extension par son nom, fait partie de la synergie de flexion, de sorte que la flexion du genou contre la résistance peut déclencher une extension dorsale des orteils. Le muscle long extenseur de l'hallux réalisant est un muscle extenseur du bas jambe musculature, dont les surfaces d'origine correspondent au faciès antérieur et à la membrane interossea cruris. Le tendon du muscle passe sous le retinaculum musculorum extensorum superius vers le avant-pied. À la transition vers le dos du pied, le tendon croise vers le côté médial du tibial antérieur artère et s'attache à la surface dorsale du gros orteil. Le muscle est innervé par le nerf fibulaire profond et se fixe aux voies nerveuses L4 à S1.
Maladies et plaintes
Le signe Strümpell est pertinent pour le diagnostic neurologique. Si le co-mouvement des orteils peut être déclenché, il y a probablement des lésions motoneuronales dans la partie centrale système nerveux si des symptômes sont présents. Cependant, le signe Strümpell à lui seul est loin d'être un outil de diagnostic fiable pour de tels dommages, car il peut parfois également être déclenché chez des adultes en bonne santé. Le simple mouvement dorsal du gros orteil n'est généralement pas évalué comme un signe caractéristique des voies pyramidales et a donc peu de pertinence diagnostique. Seulement si les orteils restants se propagent simultanément au mouvement dorsal et, si nécessaire, un supination se produit, il y a parler d'un signe de trajectoire pyramidale Pour renforcer la suspicion de lésion pyramidale ou motoneuronale, des examens complémentaires sont nécessaires. Par exemple, après un signe de Strümpell positif, le patient est testé pour d'autres réflexes du groupe Babinski. Par exemple, des preuves du réflexe Babinski, du signe Chaddock, du signe Gordon et du signe Oppenheim peuvent être utiles. Des dommages aux neurones moteurs centraux ne sont suggérés que lorsque plusieurs signes du tractus pyramidal sont présents. De tels dommages peuvent être accompagnés d'une paralysie spastique ou flasque et peuvent être détectés par IRM du crâne et la colonne vertébrale lorsque le produit de contraste est administré. L'IRM peut également être utilisée pour identifier le motoneurone affecté par une lésion. La cause des lésions motoneuronales peut être des maladies neurologiques telles que la SLA ou la SEP. Dans la SP, le patient système immunitaire attaque le tissu nerveux central. Dans la SLA, par contre, il y a une dégénérescence du moteur système nerveux dans lequel les dommages aux motoneurones centraux sont particulièrement caractéristiques. Infarctus cérébral (accident vasculaire cérébral) due à une maladie vasculaire occlusion du cerveau moyen artère peut également endommager le motoneurone supérieur. En plus des dommages liés à la maladie, le motoneurone inférieur peut subir des dommages traumatiques ou être affecté par moelle épinière infarctus.
