Mesure du champ visuel: périmétrie

La périmétrie est une procédure ophtalmique diagnostique non invasive (non pénétrante dans le corps) utilisée pour déterminer le champ visuel. Le champ visuel est la zone qui peut être perçue du monde extérieur sans éloigner l'œil d'un point central. En revanche, le champ de vision est la zone qui peut être enregistrée avec un mouvement oculaire maximal mais avec le front encore. La détermination du champ de vision est importante, par exemple, dans la parésie des muscles oculaires (paralysie des muscles oculaires). En plus de l'acuité visuelle, le champ visuel est d'une grande importance pour une fonction visuelle correcte. Surtout pendant la locomotion (par exemple marcher ou conduire une voiture), il sert à l'orientation et à la reconnaissance rapide des nouveaux dangers émergents. Les pertes dans le champ visuel sont appelées scotomes (Skòtos, grec = ombre) et sont causées par diverses maladies telles que glaucome («Étoile verte»). Puisque les petits scotomes absolus sont «remplis» par le cerveau comme le physiologique "point aveugle«, Ils ne peuvent souvent pas être enregistrés par le patient et ne peuvent être déterminés qu'à l'aide de la périmétrie. Dans les scotomes relatifs, la vision est simplement réduite, de sorte qu'ils sont généralement perçus comme des zones grises et délavées.

Indications (domaines d'application)

  • Troubles visuels peu clairs: une périmétrie doit être réalisée pour les troubles d'orientation, la perte de luminosité, la nyctalopie ( cécité) ou des troubles de la lecture. Il existe de nombreuses conditions qui peuvent causer des scotomes:
    • Glaucome («Étoile verte»): due à une augmentation de la pression intraoculaire, fibre nerveuse des dommages se produisent, entraînant une perte du champ visuel. Les scotomes n'apparaissent que lorsqu'une grande partie des fibres nerveuses (plus de 30%) a déjà péri et sont donc des signes d'un stade avancé de la maladie.
    • Ablation des rétines (décollement de la rétine): perte de champ visuel sectoriel.
    • Dégénérescence maculaire (groupe de maladies de l'œil humain qui affectent la macula lutea («le point de vision le plus net») - également appelé «tache jaune”- de la rétine et sont associés à une perte progressive de fonction des tissus qui s'y trouvent): défauts du champ visuel central.
    • Rétinopathie pigmentaire (déclin des récepteurs visuels): champ visuel concentrique rétréci.
  • Lésions de la voie visuelle: en fonction de la localisation de la lésion de la voie visuelle (lésion), il existe différents types de perte du champ visuel (par exemple, hémianopsie / perte hémifaciale). Causes possibles:
  • Suivi des scotomes connus (p. Ex., Dans le cadre de glaucome).
  • Avis d'expert / évaluation de l'aptitude: le champ visuel binoculaire (somme des champs visuels de l'œil gauche et droit) est crucial pour l'évaluation. Par exemple, les scotomes ne peuvent pas se chevaucher dans le but d'octroyer de l'aptitude conduire.

Contre-indications

Il n'y a pas de contre-indications à l'utilisation de la procédure. Cependant, il faut veiller à ce que le patient ait une compliance suffisante (coopération).

La procédure

La procédure la plus simple pour déterminer le champ visuel est doigt périmétrie. Dans cette procédure, le médecin s'assoit en face du patient et, en déplaçant son doigt, vérifie où la perception périphérique s'arrête lorsque le regard du patient est fixé au centre. En dehors de cette méthode simple mais grossière, il existe aujourd'hui plusieurs types de périmétrie, utilisant différentes techniques et dispositifs. Toutes les méthodes sont basées sur le fait que le patient doit fixer un point fixe puis donner un signal dès qu'il perçoit une marque lumineuse émergente. Différentes tailles, luminosités et couleurs des marques claires peuvent être testées. Dans toutes les procédures de mesure, il faut toujours veiller à ce que les conditions soient maintenues constantes. Il doit y avoir une luminosité standardisée du fond et de la marque lumineuse, les erreurs de réfraction de l'œil doivent être compensées et en particulier pour les examens de suivi. élève la largeur doit rester la même. Il faut également garder à l'esprit que la périmétrie est une procédure de mesure subjective et dépend de la coopération, de l'attention, de l'attention du patient, sensation de fatigueet des informations erronées.

Technique d'examen

La périmétrie est toujours réalisée de manière monoculaire (sur un œil). le front est fixé au centre de l'appareil de périmétrie avec un support pour le menton et le front. L'examinateur reçoit généralement un bouton de signalisation pour indiquer quand les marques de lumière deviennent visibles.

  • Périmétrie cinétique
    • Dispositif: périmètre de sphère creuse selon Goldmann.
    • Le candidat tient son œil au centre de la sphère creuse et fixe un point au centre de la surface de l'hémisphère, à une distance de 33 cm entre l'œil et le point de fixation. Le médecin se trouve derrière l'appareil et peut observer à travers un télescope si le patient garde l'œil immobile. En même temps, il utilise un système de levier mécanique pour déplacer les marques légères de la périphérie de l'hémisphère vers le centre. Dès que les marques lumineuses deviennent visibles pour le patient, il émet un signal. Les points où une certaine marque lumineuse est perçue pour la première fois sont des points avec la même sensibilité rétinienne. Ces points sont déterminés dans un arrangement radial (en forme de rayon) et connectés par la suite. La ligne de connexion entre les points s'appelle un isoptère. Par la suite, les marques légères sont progressivement réduites en intensité et en taille, de sorte qu'elles peuvent être de moins en moins perçues en périphérie. Plus la luminance d'un point est faible, plus l'isoptère passe au centre de ce point, car la perception de la luminosité de la rétine diminue vers la périphérie.
  • Périmétrie statique
    • Appareil (de nos jours): périmètre contrôlé par ordinateur.
    • Le candidat tient son œil au centre d'un appareil en forme d'hémisphère, mais contrôlé par ordinateur, et fixe un point central. À différents endroits du champ visuel, l'ordinateur éclaire brièvement une marque lumineuse. Si cela est enregistré par le patient, il le signale en appuyant sur un bouton. Si la marque lumineuse reste inaperçue, elle réapparaît plus tard au même endroit avec une luminosité plus élevée jusqu'à ce qu'elle soit finalement perçue. De cette manière, les seuils de stimulation de différents points de la rétine sont déterminés. Les résultats peuvent être affichés sous la forme d'une impression en niveaux de gris ou en couleur.
  • Combatimétrie
    • Appareil: combatimètre
    • La kampimétrie est une méthode d'examen plus ancienne. Le patient fixe un point au centre d'un écran noir, son champ visuel est testé en faisant avancer des marques de stimulus lumineuses. La variante moderne est la kampimétrie par champ de bruit. On montre au patient une image scintillante, à la vue de laquelle il peut percevoir ses scotomes eux-mêmes et, si nécessaire, les marquer avec une souris d'ordinateur.
  • Grille selon Amsler
    • Cette méthode d'examen est très simple et permet de détecter les scotomes centraux et les métamorphopsies (distorsion d'image). Le patient regarde un point central d'une grille et peut voir s'il y a des lacunes dans la grille (dans les scotomes) ou des distorsions des lignes (en métamorphopsie) en regardant les lignes droites et en les dessinant si nécessaire.

Complications possibles

Aucune complication n'est attendue avec la périmétrie.