Naissance prématurée imminente: prévention

Pour prévenir la menace de naissance prématurée, il faut veiller à réduire facteurs de risque.

Ces mesures, qui sont initiées avant ou pendant grossesse et sont efficaces, sont appelées prévention primaire par opposition à la prévention secondaire, qui implique des mesures thérapeutiques prophylactiques après qu'un risque accru a été identifié lors des soins prénatals.

Prévention primaire

Facteurs de risque comportementaux

  • Alimentation
  • La consommation alimentaire de plaisir
    • Alcool (> 20 g / jour)
    • Tabac (fumer)
  • L'usage de drogues
    • cannabis (haschisch et marijuana) – avec une consommation persistante de cannabis pendant grossesse, en tenant compte de l'influence de tabagisme, alcool, l'âge et le statut socioéconomique, l'odds ratio ajusté était de 5.44 pour les naissances prématurées (95 % de 2.44 à 12.11), c'est-à-dire qu'il était associé à un risque cinq fois plus élevé.
  • L'activité physique
    • Charge physique élevée
  • Situation psychosociale
    • Stress chronique
  • Embonpoint (IMC ≥ 25; obésité).
  • Souspondérer

Administration de progestérone en prévention primaire

Des études confirment le bénéfice de l'administration de progestérone pour les patients suivants :

  • Singleton grossesse en accouchement post-prématuré condition. Début : 16+0 semaines de gestation (SSW) – 36+0 SSW.
  • Femmes enceintes présentant un raccourcissement cervical < 25 mm dans le 20-22 SSW à 36+0 SSW.

La procédure de loin la plus efficace s'est avérée être appliquée par voie intravaginale progestérone à des doses comprises entre 90 et 400 mg par jour. Cela a entraîné une réduction des naissances prématurées avant 34 SSW par rapport aux naissances prématurées chez les femmes des groupes témoins d'environ 60 % et des naissances avant 37 semaines d'environ 70 %. De plus, le nombre de décès chez les nouveau-nés a diminué de 60 %.

Selon la directive S2k actuelle « Prévention et . de naissance prématurée », ces femmes enceintes devraient recevoir quotidiennement progestérone (par exemple, capsule de 200 mg) jusqu'à 36+6 SSW [lignes directrices : ligne directrice S2k].

(Il n'y a aucun avantage pour les femmes enceintes ayant des grossesses multiples ou une rupture prématurée des membranes).

Prévention secondaire

L'objectif est de prévenir l'accouchement prématuré en prenant des mesures appropriées. Ceux-ci inclus:

  • Mesure du pH vaginal (si pH > 4.4, acidification avec lactobacilles ou antibiotique local thérapie).
  • Mesure cervicale échographique vaginale (mesure de la longueur cervicale); Si la longueur cervicale ≤ 25 mm avant la 24e semaine de grossesse, progestérone substitution jusqu'à 36+0 SSW et en plus éventuellement un cerclage, une fermeture complète du col ou l'insertion d'un pessaire de cerclage (Cervixpessar).

Les pessaires cervicaux ont réduit de 37 % le taux de naissances prématurées avant 70 semaines de gestation.

Pour le cerclage, qui consiste à placer une bande non résorbable autour du col de l'utérus, il n'y a eu aucun succès de prévention dans aucun sous-groupe ou critère d'évaluation.