Helga S. a droit aux prestations de l'assurance soins infirmiers en raison de sa maladie. L'assurance soins infirmiers est toujours située au décomposition cellulaire assurance auprès de laquelle on est assuré. La caisse d'assurance dépendance détermine la gravité du besoin de soins en attribuant à la personne l'un des cinq degrés de soins.
Qui est considéré comme ayant besoin de soins de longue durée?
Le terme «besoin de soins» est défini dans le Code social allemand (SGB XI). Celui-ci définit les critères d'accès aux prestations de soins dans le cadre de l'assurance dépendance. Selon cela, les personnes nécessitant des soins sont «celles qui ont décomposition cellulaire- les déficiences liées à l'indépendance ou aux capacités et nécessitent donc l'aide des autres. Il doit s'agir de personnes qui ne peuvent pas compenser ou faire face de manière autonome à des déficiences physiques, cognitives ou mentales ou décomposition cellulairecharges ou exigences liées. » De plus, le besoin de soins doit être permanent et durer au moins 6 mois.
Changements législatifs: plus d'attention à l'indépendance
Dans le cadre de la deuxième loi de renforcement des soins (PSG II), les niveaux de soins 1 à 5 ont été introduits le 1er janvier 2017. Ils remplacent les trois niveaux de soins précédents. Le principal objectif des changements juridiques était de contribuer à mieux répondre aux besoins de soins des démence les patients, les handicapés mentaux et ceux qui souffrent de maladie mentale. En conséquence, les degrés de besoin de soins ne sont plus uniquement basés sur les limitations physiques des personnes touchées, mais aussi sur la façon dont ils peuvent encore gérer leur vie quotidienne de manière indépendante.
Soins à domicile: droit aux prestations de soins
Pour évaluer les déficiences et les capacités de la personne nécessitant des soins, il existe différents critères. Dans le détail, ces critères de demande de prestations de soins au titre du SGB sont définis comme suit:
- Mobilité: changer de position dans le lit, maintenir une position assise stable, transférer, se déplacer dans le salon, monter les escaliers.
- Compétences cognitives et de communication: Reconnaître les personnes de l'environnement immédiat, l'orientation locale et temporelle, se souvenir d'événements ou d'observations importants, contrôler les actions quotidiennes, prendre des décisions dans la vie quotidienne, comprendre les faits et les informations, reconnaître les risques et les dangers, communiquer les besoins élémentaires, comprendre les invites participer à une conversation.
- Problèmes comportementaux et psychologiques: anomalies du comportement moteur, agitation nocturne, comportement agressif, résistance aux soins infirmiers et autres mesures de soutien, délires, peurs, apathie avec humeur dépressive, schémas comportementaux socialement inadéquats
- Soins personnels: laver le haut du corps avant, hygiène personnelle dans la région de la tête, laver la zone intime, prendre une douche et se laver, y compris laver les cheveux, s'habiller et se déshabiller, préparer des aliments et verser des boissons, manger, boire, utiliser les toilettes ou une chaise d'aisance, faire face aux conséquences de l'incontinence urinaire et faire face au cathéter à demeure et à l'urostomie, faire face aux conséquences de l'incontinence fécale et traiter la stomie, la nutrition par voie parentérale ou par sonde
- Faire face à la maladie et y faire face de manière indépendante thérapie- exigences et contraintes liées.
- En ce qui concerne les médicaments, les injections, les soins de l'accès intraveineux, l'aspiration et l'administration d'oxygène, les frottements et les applications de froid et de chaleur, la mesure et l'interprétation des conditions corporelles, les aides corporelles
- En ce qui concerne les changements de pansement et le soin des plaies, les soins avec stomie, le cathétérisme jetable régulier et l'utilisation de méthodes laxatives, les mesures thérapeutiques à domicile
- Par rapport à une utilisation intensive en temps et en technologie les mesures à domicile, visites chez le médecin, visites dans d'autres établissements médicaux ou thérapeutiques.
- En ce qui concerne l'observance d'un régime alimentaire ou d'autres exigences comportementales liées à une maladie ou à un traitement
Il faut également tenir compte de la mesure dans laquelle la gestion des ménages peut encore être gérée.
Détermination du degré de soins
Le degré de soins d'une personne concernée est déterminé par un évaluateur du service médical de l'assurance maladie (pour les assurés statutaires) ou MEDICPROOF (pour les assurés privés) sur la base d'un système de points:
| Diplôme de soins | Nombre de points | Degré de déficience |
|---|---|---|
| 1 | 12.5 à moins de 27 ans | Faible altération de l'indépendance |
| 2 | 27 à moins de 47.5 ans | Atteinte considérable à l'indépendance |
| 3 | 47.5 à moins de 70 ans | Altération sévère de l'indépendance |
| 4 | 70 à moins de 90 ans | Atteinte d'indépendance la plus grave |
| 5 | Entre 90 et 1000 | Atteinte d'indépendance la plus grave avec exigences particulières en matière de soins infirmiers |
«Conversion» des niveaux de soins de longue durée en grades de soins de longue durée
Les personnes ayant besoin de soins qui se trouvaient déjà dans l'un des trois niveaux de soins avant 2017 n'ont pas été réévaluées, mais transférées aux nouveaux niveaux de soins. Ici, le soi-disant Bestandsschutz a appliqué, ce qui signifie que personne n'a été placé dans une position pire. Le transfert des niveaux de soins vers les diplômes de soins s'est déroulé selon ce schéma:
- Niveau de soins 2: Niveau de soins «0» avec compétence quotidienne limitée et niveau de soins 1.
- Niveau de soins 3: Niveau de soins 1 avec compétence quotidienne limitée et niveau de soins 2.
- Niveau de soins 4: Niveau de soins 2 avec compétence quotidienne limitée et niveau de soins 3
- Care degree 5: Care level 3 avec des compétences limitées dans la vie quotidienne.
