BPCO : symptômes, stades, traitement

Bref aperçu

Symptômes : essoufflement, toux, crachats
Stades : les médecins distinguent quatre degrés de gravité (or 1-4) avec une charge symptomatique croissante jusqu'à un essoufflement permanent au repos.
Causes et facteurs de risque : principalement le tabagisme (toux chronique du fumeur), également la pollution de l'air et certaines maladies pulmonaires
Diagnostic : test de la fonction pulmonaire, analyse des gaz du sang, examen radiographique du thorax (radiographie du thorax), valeurs sanguines.
Traitement : Arrêt complet du tabac, médicaments bronchodilatateurs et anti-inflammatoires, exercice, thérapie respiratoire et physique, oxygénothérapie à long terme, chirurgie (y compris transplantation pulmonaire)
Évolution et pronostic : Cela dépend si la progression de la maladie pulmonaire peut être ralentie. L’élément le plus important est d’arrêter de fumer.
Prévention : La mesure la plus importante est de s’abstenir de consommer de la nicotine.

Qu'est-ce que la MPOC?

La BPCO est souvent banalisée sous le nom de « poumon du fumeur » ou de « toux du fumeur ». Pourtant, la BPCO est une maladie pulmonaire grave qui, une fois déclenchée, progresse et entraîne souvent une mort prématurée.

La BPCO est très répandue, et les estimations suggèrent que près de douze pour cent de la population mondiale souffre de cette maladie. Cela fait de la BPCO non seulement la maladie respiratoire chronique la plus courante, mais aussi l’une des maladies les plus courantes.

La BPCO touche principalement les personnes de plus de 40 ans. Toutefois, les experts estiment qu'à l'avenir, les jeunes seront également de plus en plus touchés, car de nombreux jeunes commencent à fumer très tôt – ce qui constitue le facteur de risque le plus important de la BPCO.

La BPCO est causée par l'inhalation de fumée de tabac dans environ 90 pour cent des cas.

BPCO : définition et termes importants

Qu’est-ce que la BPCO exactement ? L'abréviation représente le terme anglais « chronic obstructive pulmonary Disease ». En allemand, cela signifie « maladie pulmonaire obstructive chronique ». Obstructif signifie que les voies respiratoires sont rétrécies à cause de la maladie. Cette condition ne peut pas être complètement inversée, même avec des médicaments. La BPCO persiste donc toute la vie et n’est toujours pas guérissable.

La maladie pulmonaire BPCO est généralement une combinaison de bronchite chronique obstructive (COB) et d'emphysème. Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), la bronchite chronique, c'est-à-dire une inflammation permanente des bronches, est présente si la toux et les crachats persistent pendant au moins trois mois au cours de deux années consécutives. Chez environ un patient sur cinq, un rétrécissement chronique des voies respiratoires se produit également. Les médecins parlent alors de bronchite chronique obstructive.

Le terme exacerbation est également fréquemment utilisé en relation avec la BPCO. Il s’agit d’une aggravation épisodique et soudaine de la BPCO. Les symptômes tels que la toux chronique, l'essoufflement et les crachats ressemblant à du mucus augmentent de manière aiguë. Les exacerbations sont un événement stressant et menaçant pour de nombreuses personnes qui en souffrent. Une BPCO exacerbée est un signe que la fonction pulmonaire se détériore rapidement. Si l’exacerbation est associée à une infection, les médecins l’appellent également BPCO infectieuse.

La BPCO en elle-même n'est pas contagieuse, contrairement aux infections respiratoires qui favorisent la BPCO ou entraînent une exacerbation. La BPCO n’est pas non plus héréditaire. Cependant, certaines personnes présentent un risque accru de développer une BPCO en raison d’une autre maladie pulmonaire héréditaire, le déficit en alpha-1 antitrypsine.

Quels sont les symptômes de la MPOC ?

Les principaux symptômes typiques de la BPCO comprennent :

Essoufflement, d'abord uniquement à l'effort, puis également au repos.
Toux, qui s'aggrave et persiste avec le temps.
Crachats qui deviennent plus visqueux et de plus en plus difficiles à cracher.

Les personnes atteintes d’une maladie avancée souffrent également fréquemment de fatigue chronique, de perte de poids et d’inappétence. Les problèmes de santé mentale, notamment la dépression et l’anxiété, sont également plus courants.

Symptômes de la BPCO : tampon rose et gonflement bleu

Selon l'apparence extérieure des personnes atteintes de BPCO, on peut en principe distinguer deux types : les « ballonnements roses » et les « ballonnements bleus ». Cependant, ce sont deux extrêmes cliniques ; en réalité, on retrouve des formes majoritairement mixtes :

Type	Aspect
Tampon rose	Dans la « respiration sifflante rose », l’emphysème est la condition principale. Les poumons trop gonflés entraînent un essoufflement constant, qui sollicite excessivement les muscles de soutien respiratoire. La personne concernée dépense donc une quantité extrêmement importante d’énergie pour respirer. Le « tampon rose » typique est donc sous-pondéré. Parfois, une toux irritable apparaît. Les niveaux d’oxygène dans le sang ne diminuent pas car une quantité suffisante de dioxyde de carbone est expirée. La cause de décès la plus fréquente est l’insuffisance respiratoire.
Boudin bleu

Symptômes d'une exacerbation de la BPCO

Au cours de la BPCO, de nombreuses personnes subissent une aggravation aiguë et récurrente des symptômes de la BPCO (exacerbation). Les exacerbations peuvent être divisées en trois niveaux de gravité : légères, modérées et sévères. Dans ces cas, les symptômes de la BPCO dépassent le niveau normal de fluctuation diurne et durent généralement plus de 24 heures.

Les signes d’aggravation des symptômes de la BPCO sont :

Augmentation de l'essoufflement
@ Augmentation de la toux
Augmentation des crachats
Changement de couleur des crachats (les crachats jaune-vert sont le signe d'une infection bactérienne)
Malaise général avec fatigue et éventuellement fièvre
Oppression thoracique

Les signes d'une exacerbation sévère sont :

Essoufflement au repos
Diminution de la saturation en oxygène dans les poumons (cyanose centrale)
Utilisation des muscles respiratoires auxiliaires
Rétention d'eau dans les jambes (œdème)
Trouble de la conscience jusqu'au coma

Les symptômes de la MPOC augmentent en automne et en hiver. Toute exacerbation aiguë constitue une menace potentielle pour la vie de la personne concernée, car il existe un risque d'insuffisance pulmonaire à court terme avec un manque croissant d'oxygène et un épuisement des muscles respiratoires. Il est donc conseillé aux personnes souffrant d’aggravation aiguë des symptômes de la BPCO de se faire examiner d’urgence par un médecin – elles ont besoin d’un traitement plus intensif.

Toutefois, si votre état s'aggrave (augmentation de la toux, des crachats et/ou essoufflement), il est préférable de consulter immédiatement votre médecin. De cette façon, la détérioration et les complications peuvent être détectées et traitées à temps.

Symptômes de la BPCO dus à des complications et à des maladies concomitantes

À mesure que la maladie progresse, la maladie pulmonaire affecte souvent d'autres organes et entraîne diverses complications et maladies concomitantes. Ceux-ci se manifestent à leur tour par des symptômes supplémentaires :

Infections et essoufflement : une BPCO de longue date entraîne généralement des infections bronchiques et une pneumonie fréquemment récurrentes. Une fonction pulmonaire diminuée entraîne également un essoufflement constant.

Coeur pulmonaire : Aux stades avancés de la BPCO, le cœur pulmonaire survient souvent : le côté droit du cœur grossit et perd sa force fonctionnelle – une insuffisance cardiaque droite se développe. Les conséquences en sont une rétention d'eau dans les jambes (œdème) et dans l'abdomen (ascite) ainsi qu'une congestion des veines du cou. La rétention d'eau est plus visible dans le gonflement et l'épaississement de l'abdomen et des jambes. Dans certaines circonstances, on observe également une augmentation soudaine du poids.

Les complications graves et potentiellement mortelles du cœur pulmonaire comprennent l'insuffisance cardiaque et l'insuffisance des muscles respiratoires.

Doigts de pilon et clous en verre de montre : Des doigts de pilon avec des clous en verre de montre apparaissent parfois sur les mains en cas de BPCO. Ce sont des maillons arrondis aux extrémités des doigts avec des ongles courbés. Ils sont le résultat d’un apport réduit en oxygène.

Thorax en tonneau : Le thorax en tonneau est l’un des symptômes typiques de l’emphysème pulmonaire. Dans ce cas, la poitrine a la forme d'un tonneau et les côtes avant sont presque horizontales.

Chez de nombreuses personnes, la BPCO avancée affecte la musculature, le squelette et le métabolisme. Cela entraîne d'autres symptômes tels qu'une perte musculaire, une perte de poids ou une anémie. Les douleurs, en particulier les maux de dos dus à un surmenage des muscles respiratoires, font également partie des symptômes possibles de la BPCO.

Quelles sont les étapes de la MPOC ?

Avant 2011, seules les limitations de la fonction pulmonaire et les symptômes étaient déterminants pour les stades dits GOLD COPD. Fin 2011, une nouvelle classification de la BPCO a été présentée par la GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease). Elle a également pris en compte la fréquence d'aggravation soudaine de la BPCO (taux d'exacerbation) et les résultats des questionnaires des patients lors de la stadification.

Stades de la BPCO : classification jusqu'en 2011

Il existe au total quatre stades de BPCO. Jusqu'en 2011, la classification était basée sur la fonction pulmonaire, mesurée à l'aide du spiromètre. La capacité d'une seconde (FEV1) est déterminée. Il s’agit du volume pulmonaire maximal possible que la personne concernée expire en une seconde.

Gravité	Symptômes	Capacité d'une seconde (FEV1)
MPOC 0	Symptômes chroniques :	discret
MPOC 1	Avec ou sans symptômes chroniques :	discret (pas en dessous de 80 pour cent
MPOC 2	Avec ou sans symptômes chroniques :	limité
MPOC 3	Avec ou sans symptômes chroniques :	limité
MPOC 4	apport chronique insuffisant en oxygène	sévèrement restreint

MPOC 1

Lorsque la capacité d'une seconde est inférieure à 80 pour cent de la normale, les médecins parlent de BPCO légère, c'est-à-dire de BPCO de grade I. Les symptômes typiques sont généralement une toux chronique avec une production accrue de mucus. Parfois, cependant, il n’y a aucun symptôme. En règle générale, il n'y a pas d'essoufflement. Souvent, les personnes concernées ne savent même pas qu’elles souffrent de BPCO.

MPOC 2

MPOC 3

Ce stade de la BPCO est déjà une BPCO sévère : de nombreuses alvéoles ne sont déjà plus fonctionnelles. La capacité d'une seconde se situe entre 30 et 50 pour cent de la valeur normale. Les symptômes de toux et d'expectoration sont plus visibles et les patients s'essoufflent même lors d'un léger effort. Cependant, il existe également des patients qui n'ont toujours ni toux ni crachats.

MPOC 4

Si la capacité d’une seconde est inférieure à 30 pour cent de la valeur normale, la maladie est déjà très avancée. La personne concernée est au stade terminal de la BPCO, c'est-à-dire au stade IV de la BPCO. La teneur en oxygène du sang est très faible, c'est pourquoi les personnes atteintes souffrent d'essoufflement même au repos. En tant que signe de BPCO terminale, des lésions cardiaques droites peuvent déjà s'être développées (cœur pulmonaire).

Stades COPD GOLD : classification à partir de 2011

Une classification révisée des stades COPD GOLD de 2011 continue d'être basée sur la fonction pulmonaire, mesurée par la capacité d'une seconde. Mais en plus, GOLD prend désormais en compte la fréquence des exacerbations ainsi que les symptômes enregistrés à l'aide d'un questionnaire (COPD Assessment Test), comme l'essoufflement ou la capacité d'exercice réduite. Selon les nouvelles découvertes, quatre groupes de patients ont émergé : A, B, C et D.