Infection osseuse : symptômes et risques

Bref aperçu

Symptômes : signes généraux aigus d'inflammation tels que fièvre, rougeur ou gonflement, généralement une douleur localisée de la partie du corps affectée.
Pronostic et évolution de la maladie : avec un traitement rapide et cohérent, inflammation aiguë guérissable, transition vers une forme chronique possible, sans traitement médical risque d'empoisonnement du sang potentiellement mortel
Causes et facteurs de risque : Causés principalement par des bactéries, le risque dépend de : L'âge, les opérations, les maladies concomitantes, etc.
Diagnostic : Consultation médicale, examen physique, valeurs d'inflammation dans le sang, tomographie par résonance magnétique, tomodensitométrie, radiographie, échographie
Traitement : immobilisation, antibiotiques, nettoyage chirurgical de l'inflammation

Qu’est-ce que l’inflammation osseuse ?

L'ostéite et l'ostéomyélite sont causées dans la plupart des cas par des bactéries et très rarement par des virus ou des champignons. Le plus souvent, l’ostéomyélite survient après une chirurgie osseuse. D'autres déclencheurs sont des fractures osseuses ou des infections. Pour des raisons qui ne sont pas encore claires, les hommes sont plus souvent touchés que les femmes.

Le plus souvent, les os des jambes sont enflammés, en particulier les os du haut ou du bas de la jambe. Une forme particulière d'inflammation osseuse est ce qu'on appelle la spondylarthrite, dans laquelle les os de la colonne vertébrale (corps vertébraux) sont enflammés. Cette inflammation survient principalement chez les adultes.

Quels sont les symptômes de l’ostéite ?

Les symptômes de l'ostéite (inflammation des os) et de l'ostéomyélite (inflammation de la moelle osseuse) dépendent souvent de la manière dont l'inflammation se développe.

Si l'inflammation osseuse survient de manière aiguë, des signes typiques d'inflammation apparaissent souvent. Ceux-ci inclus:

Fatigue générale
Fièvre et frissons
Pain
gonflement et surchauffe, parfois rougeur de la partie affectée du corps

L'ostéomyélite aiguë est généralement causée par des bactéries qui infectent les os par la circulation sanguine. Les médecins parlent alors d’ostéomyélite hématogène aiguë.

S’il s’agit d’une forme chronique d’inflammation osseuse (ostéite), les symptômes sont souvent moins typiques d’une inflammation. La douleur est généralement sourde et il y a peu de plaintes générales. De plus, il y a toujours de longs intervalles sans symptômes. Cependant, si l’inflammation osseuse réapparaît, tous les symptômes d’une infection aiguë peuvent réapparaître à chaque poussée.

Dans l’inflammation osseuse chronique, le corps peut tenter de combattre lui-même la bactérie en formant une sorte de capsule autour de la zone enflammée. Mais à l’intérieur de cette capsule, les bactéries continuent de vivre. Cela provoque des douleurs et une restriction des mouvements dans l’articulation touchée. De temps en temps, l’intérieur de la capsule se vide vers l’extérieur sous forme de pus.

Quels sont les risques d’inflammation osseuse ?

Les risques et les chances de guérison d'une inflammation de la moelle osseuse (ostéomyélite) ou d'une inflammation des os (ostéite) dépendent du type d'inflammation, de l'âge de la personne touchée, de la force de son système immunitaire et du type d'agent pathogène impliqué. Fondamentalement, la maladie nécessite des soins médicaux. Dans le cas contraire, il existe un risque de lésions permanentes des parties du corps affectées et un risque d'empoisonnement du sang (septicémie). La septicémie peut mettre la vie en danger.

L’inflammation aiguë de la moelle osseuse a de bonnes chances de guérison, à condition d’être traitée rapidement. Les chances de guérison chez les enfants souffrant d’une inflammation de la moelle osseuse sont généralement meilleures que chez les adultes. L'inflammation osseuse peut également généralement être guérie sans dommages permanents si un médecin la détecte et la traite à temps.

Chez les enfants, en revanche, il existe un risque de troubles de la croissance si l'ostéomyélite affecte les plaques de croissance des os. Chez les enfants, les plaques de croissance sont encore constituées de cartilage et assurent une croissance saine en construisant constamment une nouvelle substance osseuse. Si quelque chose perturbe ce processus, cela entraîne dans certains cas une petite taille et un raccourcissement des bras et des jambes – en fonction de l'endroit où se situe le foyer de l'inflammation.

Comment se développe l’inflammation osseuse ?

L'inflammation osseuse se produit lorsque des bactéries atteignent l'os de l'extérieur, par exemple dans le cas d'une blessure ouverte ou d'une plaie chirurgicale. Les os exactement touchés dépendent de l’emplacement de la blessure causale. L'inflammation de la moelle osseuse se produit également lorsque des bactéries pénètrent dans les os par la circulation sanguine (hématogène).

Types de développement de l'inflammation osseuse

Inflammation osseuse hématogène (endogène) : Lorsque des bactéries pénètrent dans l’os par la circulation sanguine, il est possible qu’elles provoquent une inflammation de l’os. Dans ce cas, une inflammation de la moelle osseuse se produit parce que ce tissu est criblé de vaisseaux sanguins.

Fondamentalement, toute infection bactérienne peut potentiellement provoquer une ostéomyélite hématogène. Même si les bactéries proviennent, par exemple, d’une otite moyenne ou d’une inflammation de la mâchoire. L'inflammation de la mâchoire survient, par exemple, comme complication lorsque le dentiste ou le chirurgien buccal extrait une dent gravement enflammée.

Inflammation osseuse post-traumatique (exogène) : Dans ce type de développement, les bactéries atteignent l'os de l'extérieur et localement, par exemple via une plaie ouverte accidentelle, surtout si l'os est exposé. Les infections d'une plaie chirurgicale qui surviennent pendant ou après une intervention chirurgicale sont également incluses ici.

Les infections osseuses surviennent entre autres au bord des vis ou des plaques insérées dans l’os lors d’une intervention chirurgicale. Cela s’explique notamment par le fait que la défense immunitaire ne fonctionne pas correctement au niveau de ces sites. Les bactéries s'y multiplient donc sans être dérangées, entraînant parfois une inflammation des os.

Pathogènes de l'inflammation osseuse

Quelle que soit la manière dont l’inflammation se développe, de nombreux agents pathogènes peuvent potentiellement provoquer une inflammation osseuse :

Le plus courant (75 à 80 %) est le pathogène bactérien Staphylococcus aureus (chez les enfants et les adultes).
Les autres bactéries courantes comprennent le streptocoque du groupe A et le pneumocoque

Facteurs de risque d'inflammation osseuse

Les facteurs de risque suivants font partie de ceux qui augmentent le risque de développer une inflammation osseuse après une blessure ou une intervention chirurgicale :

Faible âge : le cartilage de croissance est bien approvisionné en sang
Âge avancé : la vascularisation osseuse est réduite
Maladies concomitantes : diabète sucré et/ou maladie artérielle périphérique (pAVK)
Immunodéficience : due à des maladies telles que le VIH ou à l'immunosuppression
Drépanocytose
Faiblesse rénale et/ou hépatique
Consommation de nicotine, d'alcool et de drogues

Comment diagnostique-t-on une inflammation osseuse ?

Avez-vous ressenti une augmentation des symptômes de maladie tels que de la fièvre ou un état d'ennui au cours des derniers jours ?
Avez-vous été opéré au cours des derniers jours ou semaines ?
Où sont exactement les douleurs ?

Après les antécédents médicaux, un examen physique a lieu. Tout d’abord, le médecin palpe les os ou les articulations qui font mal. Si une douleur de pression apparaît ou si un gonflement ou une rougeur clair est visible, c'est une autre indication d'une inflammation osseuse.

De plus, le médecin prend du sang et fait effectuer une formule sanguine. Un niveau élevé de globules blancs (leucocytes) et un niveau élevé de protéine C-réactive (CRP) indiquent une inflammation dans le corps.

Si une articulation est particulièrement enflée, le médecin utilise parfois une aiguille légèrement plus épaisse pour réaliser une ponction articulaire. Il s'agit de prélever un échantillon du liquide articulaire, qu'un laboratoire vérifie ensuite pour certaines bactéries.

Le médecin utilise une échographie pour déterminer si d'autres tissus mous (par exemple les muscles) sont affectés par l'inflammation ou s'il existe un épanchement articulaire.

Abcès de Brodie

L'abcès de Brodie est une forme particulière d'inflammation osseuse chez l'enfant. Dans ce cas, un gonflement douloureux apparaît dans une zone délimitée précise. Les résultats de laboratoire sont généralement sans particularité et les symptômes sont moins prononcés. Cependant, les radiographies montrent que le périoste est détaché de l'os (périoste). L'IRM montre également des changements dans la structure osseuse.

Comment traite-t-on l’inflammation osseuse ?

Pour traiter efficacement l’inflammation osseuse, il est donc important d’éliminer les bactéries qui la provoquent. À cette fin, la personne concernée reçoit un traitement antibiotique. Pour une thérapie ciblée, les médecins tentent de déterminer l'agent pathogène au moyen d'un échantillon de tissu. Idéalement, cela se fait avant la première administration de l’antibiotique. Si l’antibiothérapie échoue même après le passage à d’autres antibiotiques, un nettoyage chirurgical de la plaie est nécessaire.

En général, les médecins recommandent une immobilisation de la partie du corps affectée pendant au moins une semaine, notamment dans les formes aiguës, et même plus longtemps en cas d'inflammation de la colonne vertébrale. Pour prévenir la thrombose due à l'immobilisation, les patients reçoivent généralement une physiothérapie avec une thérapie par l'exercice passif et des anticoagulants.

Thérapie de l'ostéomyélite aiguë hématogène

En cas d'inflammation aiguë de la moelle osseuse (ostéomyélite), provoquée par des agents pathogènes présents dans le sang, les médecins prescrivent généralement l'administration d'antibiotiques par voie veineuse par perfusion, plus rarement sous forme de comprimés. Les antibiotiques atteignent la moelle osseuse via la circulation sanguine, où ils tuent les bactéries. Cette thérapie est généralement administrée sur plusieurs semaines, initialement à l'hôpital.

Il est crucial pour une bonne guérison que l'ostéomyélite hématogène soit reconnue et traitée à un stade précoce. Chez les enfants, la maladie est souvent diagnostiquée trop tard car on ne sait pas longtemps d’où proviennent les symptômes. Cela augmente le risque de septicémie. Pour éviter cela, les médecins envoient immédiatement les enfants, en particulier, à l'hôpital dès qu'il existe une suspicion raisonnable d'ostéomyélite hématogène.

Traitement de l'ostéomyélite aiguë post-traumatique :

Si l'ostéomyélite survient après une blessure ou une intervention chirurgicale, l'antibiothérapie seule ne conduit généralement pas à la guérison. Le tissu blessé est trop mal perfusé pour cela. En règle générale, les symptômes apparaissent ici trois à cinq jours après la blessure ou l'intervention chirurgicale. Les médecins ouvrent ensuite généralement (à nouveau) la plaie et l’opère (à nouveau).

Pendant l'intervention chirurgicale, les médecins prélèvent ensuite un échantillon de tissu pour une antibiothérapie ciblée, retirent les corps étrangers, stabilisent l'os, irriguent la plaie et placent parfois des supports d'antibiotiques locaux dans la plaie. Ceci est suivi d'un traitement antibiotique à nouveau pendant plusieurs semaines.

Thérapie de l'ostéomyélite chronique :

Si les structures osseuses sont déjà endommagées ou si l'inflammation continue de progresser malgré un traitement antibiotique, le tissu osseux affecté est généralement retiré chirurgicalement. Les implants artificiels remplacent les parties de l'os retirées afin qu'elles soient à nouveau stables après la guérison. S'il y a des corps étrangers tels que des plaques ou des vis dans l'os affecté et qu'ils risquent d'empêcher ou de compliquer la cicatrisation, les chirurgiens les retirent également.

Après la chirurgie, vous avez le choix entre plusieurs options de traitement. Si les articulations sont affectées par l’inflammation osseuse, les médecins utilisent souvent de petites éponges contenant des antibiotiques. De plus, ils placent généralement un tube de drainage vers l’extérieur, à travers lequel les sécrétions de la plaie s’écoulent hors de l’articulation.

Dans certains cas d’inflammation osseuse, une seule opération ne suffit pas. Les médecins opèrent ensuite à nouveau la zone touchée – soit pour retirer davantage de tissus enflammés, soit pour réinsérer des structures de soutien ou des implants précédemment retirés. Même en l’absence de symptômes pendant une longue période, il existe un risque qu’un nouveau foyer d’inflammation se forme des années après la première intervention chirurgicale (récidive).

Complications de la chirurgie

Comme pour toute intervention chirurgicale, la chirurgie de l’inflammation osseuse comporte certains risques. Pendant et après l'intervention chirurgicale, des saignements, des saignements secondaires et des ecchymoses peuvent survenir en raison de lésions des vaisseaux sanguins dans la zone ouverte du corps. De plus, il existe parfois un risque de réinfection ou de troubles sensoriels dus à une lésion des nerfs de la zone chirurgicale.