Les onlays sont des obturations dentaires qui sont généralement fabriquées indirectement (en dehors du bouche) et placé dans la dent qui a été préalablement préparée (rectifiée) à l'aide de matériaux de scellement spéciaux adaptés au matériau de l'onlay. Les limites spatiales de la préparation sont sur les pointes des cuspides de la dent. En termes de technique de préparation, onlay occupe ainsi une position intermédiaire entre un inlay et un overlay: le premier ne recouvre pas complètement la surface occlusale, tandis que dans le second les cuspides sont inclus dans la préparation au sens d'une protection de bord de mastication. . Les transitions entre ces trois formes de préparation peuvent certainement être considérées comme fluides.
Indications (domaines d'application)
L'indication pour la préparation d'un onlay résulte du degré de destruction d'une couronne dentaire et, selon le matériau utilisé, de la position de la dent dans le bouche. Or les alliages sont utilisés comme matériau depuis des décennies; cependant, en raison de l'esthétique insuffisante des obturations en or coulé, des matériaux de la couleur des dents tels que les composites vitrocéramiques et surtout la céramique ont été utilisés dans la majorité des cas ces dernières années. Les domaines d'application doivent donc être différenciés en fonction du matériau utilisé:
Indications pour onlay de coulée d'or
- Intolérance avérée aux amalgames;
- Intolérance avérée des matériaux pour la technique de cimentation adhésive des onlays de la couleur des dents;
- Les cavités sous-gingivales s'étendant dans la dentine cervicale ou la dentine radiculaire (défauts s'étendant dans la dentine du col de l'utérus ou de la racine), pour lesquelles les techniques de cimentation adhésive des onlays de la couleur des dents ne sont plus réalisables;
- Parois de la cavité (parois du défaut dentaire) trop minces et pas suffisamment stables, nécessitant une protection des cuspides
- Ancres de pont;
- Restauration des prémolaires maxillaires (molaires antérieures) comme compromis esthétiquement acceptable à la superposition de l'overdome;
- Restauration des molaires (molaires postérieures) et des prémolaires mandibulaires;
- Défauts à grande extension bucco-linguale (grande extension de la joue à la langue).
Indications pour les onlay en céramique ou en composite vitrocéramique de la couleur de la dent.
- Intolérance avérée aux amalgames;
- Intolérance à l'or prouvée très rare;
- Cavités approximatives (défauts dentaires dans l'espace interdentaire) qui peuvent encore être restaurées avec des techniques adhésives, c'est-à-dire ne s'étendant pas dans la région cervicale ou radiculaire;
- Murs de cavité trop minces et pas suffisamment stables pour la restauration des incrustations, qui nécessitent une protection des cuspides;
- Défauts à grande extension bucco-linguale;
- Aspects esthétiques notamment dans la restauration des prémolaires (molaires antérieures).
Contre-indications
- Décalcification circulaire (entourant la dent en forme de bande); c'est là que l'indication d'une couronne apparaît;
- Mur manquant; ici une couronne partielle ou couronne est indiquée;
- Couronne clinique trop courte; cette limitation s'applique uniquement au ciment conventionnel or les cast-onlays, dont l'ajustement rétentif serait insuffisant; pour les restaurations de la couleur de la dent, il n'est pas décisif en raison de la technique de cimentation adhésive utilisée.
La procédure
Contrairement au remplissage direct thérapie, restaurations avec indirectement (en dehors du bouche) les obturations fabriquées sont divisées en deux séances de traitement, à moins qu'il ne s'agisse de restaurations uniques en céramique au fauteuil (au fauteuil dentaire) usinées avec la méthode CAD-CAM. 1ère séance:
- Élimination des caries;
- Préparation (broyage):
- En principe, toute technique de préparation doit être aussi économe que possible du tissu dentaire, c'est-à-dire: suffisante d'eau refroidissement (au moins 50 ml / min), formes de préparation arrondies, pas de profondeur de rugosité excessive, élimination de substance la plus faible possible et protection des dents voisines.
- Une différence essentielle entre les obturations placées directement dans la dent et l'onlay indirect (fait à l'extérieur de la bouche) est la technique de préparation (technique de meulage); car ce dernier doit pouvoir être retiré de la dent ou placé dans / sur celle-ci sans coincement ni création de contre-dépouilles (cavités non pourvues). Ceci est rendu possible par un angle de préparation légèrement divergeant dans le sens du retrait de la restauration.
- Cependant, en particulier dans le cas de or restauration coulée, une bonne rétention (ajustement primaire sans couche de ciment) doit être donnée malgré la divergence, car le ciment ne sert pas ici de colle, mais augmente seulement la rétention.
- Préparation occlusale (dans la zone occlusale): épaisseur de couche min. 2 mm;
- Une préparation de coulée d'or reçoit un max. Bordure de plume de 1 mm de large occlusalement à un angle de 15 ° par rapport au émail surface, qui sert à protéger les prismes d'émail dans la zone marginale de la préparation et minimise la distance de coulée objet-dent. Pas de marge de ressort pour les restaurations de la couleur des dents!
- Préparation proximale (dans la zone interdentaire): en forme de boîte légèrement divergente, sans contre-dépouilles dans la zone marginale; tandis qu'une étape définie est préparée dans le col de l'utérus (zone du col de la dent) pour la couche composite céramique ou vitrocéramique, une dent reçoit une marche avec un biseau défini au sens de la technique de la marge de ressort ici pour recevoir une onlay moulée en or;
- De manière approximative, l'utilisation d'accessoires de préparation sonique au lieu d'instruments rotatifs est avantageuse.
- Contact proximal (contact avec la dent adjacente): est résolu, c'est-à-dire qu'il doit être dans la zone de l'onlay à réaliser et non dans la zone de substance dentaire;
- Impression: elle est utilisée par le laboratoire dentaire pour produire un modèle de travail aux dimensions fidèles à l'original;
- Restauration temporaire (transitionnelle) pour protéger la dent et empêcher la migration dentaire jusqu'à ce que l'onlay soit cimenté; pour le placement, zinc Le ciment d'oxyde d'eugénol ne doit pas être utilisé pour une onlay planifiée de manière adhésive, car il inhibe (empêche) le durcissement du ciment final adhésif.
2ème séance:
- Retrait de la restauration provisoire;
- Barrage en caoutchouc pour protéger contre la pénétration de salive et empêcher la déglutition ou l'aspiration de l'onlay;
- Nettoyage de la cavité (du défaut de terre);
- Essayage de l’onlay, si nécessaire à l’aide de silicone fluide ou de spray coloré pour trouver les zones interférentes dans l’ajustement interne;
- Contrôle du contact proximal.
Dans la suite de la procédure, une distinction est faite entre les restaurations moulées en or et les restaurations collées:
Castonlay d'or:
- Contrôle de l'occlusion (contacts avec les dents de la mâchoire opposée en position de morsure finale) et de l'articulation (contacts lors des mouvements latéraux et avancement de la mandibule); si nécessaire, corrections par meulage;
- Polissage final de l'onlay;
- Désinfection de la dent, par exemple avec du digluconate de chlorhexidine;
- Mise en place de la coulée d'or avec, par exemple, zinc phosphate, verre ionomère, carboxylate ou ciments composites à double durcissement (dont le durcissement est induit par la lumière puis poursuivi chimiquement).
- Finition: ceci est fait après l'élimination de l'excès de ciment finalement durci, entraînant les bords du ressort vers le émail avec les plus belles pierres de l'Arkansas, des meules de polissage et des polissoirs en caoutchouc.
Onlay collé par adhésif:
- Ici, l'occlusion et l'articulation sont mieux contrôlées après le scellement final et corrigées si nécessaire; à cet effet, il est utile de marquer les contacts occlusaux sur les dents adjacentes avec une feuille colorée avant de placer la digue en caoutchouc, afin qu'ils puissent être utilisés comme comparaison après la cimentation;
- Désinfection de la dent, par exemple avec du digluconate de chlorhexidine - pas avec du peroxyde d'hydrogène, car cela inhibe (empêche) le durcissement du composite de scellement;
- Préparation de la dent: conditionnement des bords de l'émail pendant 30 à 60 secondes avec un gel d'acide phosphorique à 35%; mordançage dentinaire pendant 15 s et application ultérieure d'un liant dentinaire sur la dentine préalablement séchée soigneusement;
- Préparation de l’onlay:
- Céramique: gravure de la surface inférieure avec de l'acide fluorhydrique à 5% 2 min; pulvériser; sécher; silaniser;
- Composite: Nettoyer la surface inférieure; silaniser;
- Insertion en technique adhésive avec un composite de scellement, de préférence avec un ciment à double durcissement (photopolymérisable et chimique), qui durcit plus rapidement en raison de la polymérisation légère; élimination de l'excès de ciment avant photopolymérisation!
- Correction de l'occlusion et de l'articulation avec des fraises diamantées ultrafines;
- Finition et lissage des bords avec des diamants et des polissoirs à grains ultra-fins;
- Fluoration.
Complications possibles
Celles-ci découlent du grand nombre d'étapes intermédiaires de la procédure qui doivent être soigneusement exécutées, telles que:
- Perte d'un onlay moulé en or en raison d'une mauvaise technique de préparation rétentive ou d'un ciment de scellement mal mélangé;
- Fracture d'un onlay en céramique ou composite due à une élimination insuffisante de la substance dentaire dans la zone occlusale (zone masticatoire);
- Sensibilité dentaire ou pulpitides (inflammation de la pulpe dentaire) due à des erreurs de cimentation adhésive;
- Marginal carie en raison d'une application insuffisante de ciment de scellement dans les zones marginales.
