Goitre: test et diagnostic

Paramètres de laboratoire du 1er ordre - tests de laboratoire obligatoires.

  • Paramètres thyroïdiens: TSH (hormone stimulant la thyroïde), fT3 (triiodothyronine), fT4 (thyroxine) - pour tous les nodules de plus de 1 cm de diamètre pour évaluer la fonction thyroïdienne Remarque: Si TSH est élevée ou diminuée, thyroïde périphérique libre hormones fT3 et fT4 doivent également être déterminés.

Paramètres de laboratoire 2ème ordre - en fonction des résultats de l'historique, examen physique et les paramètres de laboratoire obligatoires - pour la clarification du diagnostic différentiel.

  • Calcitonine - carcinome thyroïdien suspecté (thyroïde cancer); par exemple, bilan d'un nodule scintigraphiquement froid (généralement solide, nodule pauvre en écho avec des bords flous à l'échographie), interprétation de l'élévation de la calcitonine:
    • Carcinome médullaire de la thyroïde (carcinome à cellules C).
      • Environ 50% des cas ont un phéochromocytome concomitant
      • Dans 20 à 30% des cas, il existe une hyperparathyroïdie concomitante
  • TPO-Ak (TPO anticorps) - dans la thyroïde à échographie médiocre et une maladie thyroïdienne auto-immune présumée telle que thyroïdite de Hashimoto.
  • Aiguille fine biopsie (FNB) ou cytologie par aspiration à l'aiguille fine (FNAZ) - pour suspects (suspects) ou du froid nodules.
    • Allemagne: ponction pour nœuds> 1 cm
    • International: crevaison aussi pour un 5 mm nodules si suspects sur le plan échographique.
  • Iode niveau dans l'urine - si la carence en iode ou contamination à l'iode et ainsi déclenché hyperthyroïdie (hyperthyroïdie) est suspectée.

Notes complémentaires

  • Selon les recommandations actuelles, dans le cas d'un euthyroïdien du froid nodules (après exclusion de l'autonomie thyroïdienne), il n'y a d'indication de FNB (voir ci-dessus) qu'en cas de suspicion de malignité (suspicion de malignité) selon ultrason Critères.
  • Poinçon biopsie (procédure d'obtention d'un cylindre de tissu à partir de régions du corps suspectées de maladie à des fins d'examen histologique (tissu fin)) - pour la biopsie à l'aiguille fine d'une thyroïde nodules avec une atypie ou une lésion folliculaire de signification incertaine (AUS / FLUS). biopsie a entraîné une incidence plus élevée de néoplasie folliculaire ou suspectée (6.2% contre 0.7%; nodules> 1 cm: 9.2% contre 0.7%) et un taux plus élevé de diagnostics de malignité (21.9% contre 8.5%). Précision du diagnostic: 92 % contre 87%; sensibilité: 82% contre 66%; spécificité: 100% vs 99%; valeur prédictive positive: 100% vs 96%; valeur prédictive négative: 86% vs 84%.
  • Environ 10% de tous "du froid nodules »sont malins. Environ 80% d'entre eux sont détectés cytologiquement. Caveat. Un résultat cytologique négatif n'exclut pas une tumeur maligne (tumeur maligne) (voir ci-dessus).
  • Si l'autonomie thyroïdienne est détectée, la clarification de la dignité du nodule (clarification du fait que le nodule est bénin ou malin) peut être omise, car en règle générale les adénomes autonomes sont bénins (bénins).
  • Une étude qui a suivi près de 1,000 patients avec plus de 1,500 nodules thyroïdiens diagnostiqués comme bénins au cours de 5 ans a conclu ce qui suit:
    • Un carcinome thyroïdien a été identifié dans cinq nodules (0, 3%). Quatre d'entre eux appartenaient au groupe qui avait déjà été perforé au départ sur la base de critères échographiques suspects («suspects»), c'est-à-dire que seulement 1.1% des nodules biopsiés ont été classés comme des faux négatifs!
    • Un seul des 852 nœuds <1 cm (0.1%) a présenté une tumeur maligne (malignité) au cours du suivi. Le nodule n'est devenu visible qu'à la 5ème année et a montré une hypoéchogénicité (structures faiblement réfléchissantes, pauvres en écho) et des frontières floues sur ultrason.
    • La croissance nodale était généralement apparente assez tôt, souvent au cours de la première année.

    Conclusion: dans le cas de ganglions petits (<1 cm) et cytologiquement peu visibles, un examen de suivi après un an est suffisant. S'il n'y a pas de croissance, un autre examen dans 5 ans est suffisant. Les exceptions sont les patients jeunes ou les patients obèses plus âgés avec des ganglions multiples ou gros (taille <7.5 mm).