Fracture du rayon: thérapie chirurgicale

1er ordre

  • Ostéosynthèse - intervention chirurgicale pour traiter les fractures (cassées os) et d'autres lésions osseuses (par exemple, épiphysiolyse) pour restaurer rapidement la pleine fonction. Ceci est fait par implants (au moyen de l'insertion de supports de force tels que des vis ou des plaques).

L'ostéosynthèse est indiquée dans les conditions suivantes:

Indications établies

  • Fracture instable
  • Fracture du radius intra-articulaire disloquée - fracture osseuse dont la ligne de fracture traverse une articulation et dont les extrémités de fracture ne correspondent pas
  • Ouvert fracture 2ème et 3ème degré.
  • Fracture de Smith, luxée
  • Fracture avec des lésions des tissus mous prononcées mais fermées.
  • Des perturbations circulatoires aiguës se sont produites après une réduction réussie.
  • Lésion vasculaire
  • Lésions concomitantes complexes du poignet/paume.
  • Compression traumatique du nerf médian
  • Blessure au nerf
  • Tentatives de réduction / rétention conservatrices infructueuses.

Indications relatives

  • Fractures bilatérales
  • Blessures multiples
  • Blessures locales supplémentaires nécessitant une intervention chirurgicale
  • Blessures en série du membre supérieur
  • Exigences particulières, de nature professionnelle ou fonctionnelle, de la part de la personne concernée.
  • Souhait exprès de l'intéressé

2nd ordre

  • Fixateur externe (tendeur externe)

Autres notes

  • Patients avec une luxation radiale extra-articulaire («à l'extérieur de l'articulation») («déplacée») fracture: les patients bénéficient davantage de la réduction ouverte (réalignement de l'os fracturé) et de l'ostéosynthèse palmaire que de l'immobilisation par plâtre jeter; un an après la chirurgie, le résultat fonctionnel était significativement meilleur après la chirurgie.
  • Lorsque l'enclouage intramédullaire était utilisé, les taux de complications allaient de 17.6% à 50% et étaient significativement plus fréquents que lorsque l'ostéosynthèse sur plaque était utilisée. Les complications les plus fréquentes étaient la neurapraxie (lésions traumatiques du nerfs) du nerf facial.
  • Chez les patients âgés (> 70 ans) après un traitement chirurgical distal fracture de rayon (DRF), le traitement de suivi fonctionnel précoce à 6 semaines a montré des résultats fonctionnels statistiquement significativement meilleurs par rapport au traitement de suivi avec additif poignet orthèse (dispositif médical pour une immobilisation efficace du poignet) en position fonctionnelle (traitement standard). Un post-traitement fonctionnel précoce a été réalisé en fréquence d'auto-entraînement avec liberté de mouvement et douleur-augmentation de charge adaptée. L'étude vient également montrer qu'une orthèse à effet protecteur en termes de résultat radiologique n'est pas présente.
  • Dans un essai contrôlé randomisé, il a été montré que l'omission de la réduction fermée (réintégration de os) avant plâtre l'application n'apporte aucun inconvénient en cas de chirurgie programmée. Du point de vue des auteurs, par conséquent, une mise en œuvre fondamentale de la réduction n'est pas recommandée.

Procédures opératoires chez les enfants

  • Fractures distales de l'enfant avant-bras (fractures dans les régions épiphysaire et diaphysaire): ostéosynthèse percutanée par fil (en particulier fil de Kirschner ou fil de calage, également cerclages); enlèvement de matière: après 3-4 semaines.
  • Fractures dans la zone métaphysaire: fixation intramédullaire.
  • Fractures lors du passage de la diaphyse à la métaphyse: ostéosynthèse des plaques.

Abstinence sportive environ 3-4 semaines après le retrait du fil ou plâtre retrait S'il y a une fracture dans la tige de l'un des os des avant-bras ou une fracture combinée du radius (radius) et du cubitus (cubitus), l'interruption du sport devrait être d'environ 6 semaines. Légende

  • Épiphyse: extrémité articulaire de l'os (près de l'articulation), initialement cartilagineuse et dans laquelle les noyaux osseux se développent au cours de la maturation osseuse.
  • Métaphyse: transition de l'épiphyse à la diaphyse; en croissance, la métaphyse contient l'articulation épiphysaire responsable de la croissance osseuse.
  • Diaphyse: long os tubulaire situé entre les deux métaphyses; contient la cavité médullaire de l'os

Structure d'un os long: épiphyse - métaphyse - diaphyse - métaphyse - épiphyse.

Remarque: de nombreuses fractures du radius chez les moins de 10 ans peuvent être traitées avec une attelle ou du plâtre sans repositionnement (remise en place des os cassés).