Insuffisance cardiaque : symptômes et traitement

Bref aperçu

• Causes : en premier lieu rétrécissement des artères coronaires (maladie coronarienne), hypertension artérielle, maladies du muscle cardiaque (cardiomyopathies), inflammation du muscle cardiaque (myocardite), cardiopathie valvulaire, arythmies cardiaques, maladie pulmonaire chronique, cardiopathie valvulaire , crise cardiaque, cirrhose du foie, effets secondaires des médicaments, lipides sanguins élevés, diabète
• Symptômes : selon le stade, essoufflement (dyspnée) à l'effort ou au repos, diminution des performances, fatigue, décoloration pâle ou bleue des lèvres et du lit des ongles, œdème, notamment des chevilles et du bas des jambes, épaississement des vaisseaux du cou, œdème rapide prise de poids, envie nocturne d'uriner, palpitations, arythmies cardiaques, hypotension artérielle
• Traitement : médicaments pour abaisser la tension artérielle (antihypertenseurs), pour l'éliminer (diurétiques), pour ralentir le rythme cardiaque (p. ex., bêtabloquants), pour réduire l'effet de certaines hormones (antagonistes de l'aldostérone) et pour renforcer le cœur (p. ex., digitale). Selon la cause, intervention chirurgicale (p. ex. valvules cardiaques, pontage, stimulateur cardiaque), parfois transplantation cardiaque

Insuffisance cardiaque : causes et facteurs de risque

En cas d'insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque), le cœur n'est plus aussi efficace qu'un cœur sain. Elle ne parvient plus à approvisionner les tissus de l’organisme en quantité suffisante en sang (et donc en oxygène). Cela peut mettre la vie en danger. L’insuffisance cardiaque peut être due à diverses causes :

La deuxième cause principale est l’hypertension artérielle (hypertension). En cas d'hypertension artérielle, le cœur doit pomper plus fort en permanence, par exemple contre les vaisseaux rétrécis de la circulation sanguine. Au fil du temps, le muscle cardiaque s’épaissit pour pouvoir augmenter la pression (hypertrophie). Mais à long terme, il ne peut pas résister à cette contrainte – et la capacité de pompage diminue.

Les autres causes d'insuffisance cardiaque sont les arythmies cardiaques et l'inflammation du muscle cardiaque. Les anomalies de la cloison cardiaque et les anomalies des valvules cardiaques (congénitales ou acquises) peuvent également entraîner une insuffisance cardiaque. Il en va de même pour l'accumulation de liquide dans le péricarde (épanchement péricardique, notamment en cas de péricardite).

L'insuffisance cardiaque peut également être causée par des maladies du muscle cardiaque (cardiomyopathies). Ceux-ci peuvent à leur tour être causés, par exemple, par une inflammation ou un abus excessif d’alcool, de drogues ou de médicaments.

Les maladies métaboliques peuvent également jouer un rôle dans le développement de l’insuffisance cardiaque. Des exemples sont le diabète sucré (diabète) et les troubles de la fonction thyroïdienne (tels que l'hyperthyroïdie).

Les maladies pulmonaires telles que l'emphysème ou la BPCO (maladie pulmonaire obstructive chronique) sont d'autres causes possibles d'insuffisance cardiaque.

En particulier, l’insuffisance cardiaque droite (faiblesse fonctionnelle du côté droit du cœur), moins courante, peut être causée par une maladie pulmonaire. En effet, les vaisseaux des poumons malades sont généralement également endommagés. Le sang ne peut plus y circuler correctement (hypertension pulmonaire). Il recule dans le cœur droit et le met à rude épreuve.

Parfois, les médicaments provoquent également une insuffisance cardiaque. Ce risque existe par exemple avec certains médicaments contre les arythmies cardiaques, certains médicaments anticancéreux (médicaments antinéoplasiques), les coupe-faim et les médicaments contre la migraine (comme l'ergotamine). Cependant, les tumeurs cardiaques ou les métastases cancéreuses peuvent également provoquer une insuffisance cardiaque.

Insuffisance cardiaque systolique et diastolique

L'insuffisance cardiaque est généralement composée de deux paramètres : l'insuffisance cardiaque systolique et diastolique.

Le terme insuffisance cardiaque systolique (également insuffisance cardiaque congestive) fait référence à la capacité de pompage réduite du cœur : la fonction de pompage et le débit d'éjection du ventricule gauche sont réduits.

En conséquence, les organes ne sont plus suffisamment approvisionnés en sang. De plus, le sang recule. Cela provoque un œdème, par exemple au niveau des bras et des jambes ou des poumons.

Dans la plupart des cas, le ventricule gauche est pathologiquement altéré et donc moins extensible et ne peut plus absorber suffisamment de sang. En conséquence, moins de sang est pompé dans la circulation systémique. Cela conduit à un apport insuffisant d’oxygène au corps. L'insuffisance cardiaque diastolique survient principalement chez les personnes âgées. Les femmes sont plus souvent touchées que les hommes.

Insuffisance cardiaque : classification

L'insuffisance cardiaque peut être classée selon différents critères :

• Selon la zone du cœur touchée, on distingue l'insuffisance cardiaque gauche, l'insuffisance cardiaque droite et l'insuffisance cardiaque globale (les deux moitiés du cœur touchées).
• Selon l'évolution de la maladie, on distingue l'insuffisance cardiaque aiguë et l'insuffisance cardiaque chronique.
• Une classification approximative selon l'état de la maladie est celle de l'insuffisance cardiaque compensée et de l'insuffisance cardiaque décompensée.

L'European Heart Society (ESC) classe également l'insuffisance cardiaque en fonction de la capacité d'éjection du cœur. Si le cœur gauche continue de pomper suffisamment de sang, les médecins parlent d'une fraction d'éjection préservée (fraction d'éjection = EF, valeur normale 60 à 70 pour cent). Cela contraste avec une fraction d’éjection réduite. Il en résulte le classement suivant :

• Insuffisance cardiaque avec FE ventriculaire gauche réduite (HFrEF = insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite, FE à 40 pour cent ou moins)
• Insuffisance cardiaque avec FE moyenne (HFmEF = insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection légèrement réduite, anciennement insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection moyenne, FE = 41-49 pour cent)
• Insuffisance cardiaque avec FE préservée (HFpEF = insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée, FE est d'au moins 50 %)

Insuffisance cardiaque : gauche, droite, globale

Dans l'insuffisance cardiaque droite, l'oreillette droite et le ventricule droit du muscle cardiaque sont principalement affectés par l'insuffisance cardiaque.

Un hémisphère droit du cœur faible ne peut plus fournir une énergie suffisante et le sang reflue dans les vaisseaux qui l'alimentent (veines). Cela augmente la pression dans les veines et le liquide est expulsé des veines vers les tissus environnants. La rétention d'eau (œdème) se développe dans le corps, notamment au niveau des jambes et de l'abdomen.

L’insuffisance cardiaque droite se développe généralement à la suite d’une insuffisance cardiaque gauche chronique.

En cas d’insuffisance cardiaque gauche, la capacité de pompage du côté gauche du cœur n’est plus suffisante. En conséquence, le sang reflue dans les vaisseaux pulmonaires (poumon congestionné). Ceci est particulièrement dangereux car de l’eau peut s’accumuler dans les poumons (œdème pulmonaire). La toux et l'essoufflement sont des symptômes typiques.

En cas d’insuffisance cardiaque globale, la capacité de pompage des deux parties du cœur est réduite. Ainsi, des symptômes d’insuffisance cardiaque droite et gauche sont observés.

Insuffisance cardiaque aiguë et insuffisance cardiaque chronique

Insuffisance cardiaque compensée et décompensée

Les termes insuffisance cardiaque compensée et insuffisance cardiaque décompensée décrivent les cas dans lesquels des symptômes apparaissent. L'insuffisance cardiaque compensée ne provoque généralement des symptômes que pendant l'exercice. Au repos, en revanche, le cœur peut encore fournir le débit nécessaire, de sorte qu’aucun symptôme n’apparaisse.

L'insuffisance cardiaque décompensée, en revanche, provoque des symptômes tels qu'une rétention d'eau (œdème) ou un essoufflement (dyspnée) même au repos ou lors d'un faible effort.

Les médecins utilisent ces termes principalement lorsque l’existence d’une insuffisance cardiaque est déjà connue. Si les symptômes sont maîtrisés (par exemple grâce à des médicaments appropriés), l’insuffisance cardiaque est compensée. Cependant, si cette condition devient incontrôlable (par exemple, en raison de maladies aiguës ou de l'incapacité de prendre des pilules), l'insuffisance cardiaque est considérée comme décompensée.

Insuffisance cardiaque : classification NYHA

• NYHA I : Aucun symptôme physique au repos ou à l'effort quotidien.
• NYHA II : Légères limitations de la capacité d'exercice (par exemple, 2 volées d'escaliers), mais toujours aucun symptôme au repos.
• NYHA III : limitations élevées même avec un effort physique quotidien. Des symptômes tels que fatigue, arythmies cardiaques, essoufflement et « oppression thoracique » (angine de poitrine) apparaissent rapidement même en cas d'effort faible.
• NYHA IV : Les symptômes apparaissent avec tout effort physique et au repos. Les personnes concernées sont généralement immobiles (alitées) et dépendent d'une assistance permanente dans leur vie quotidienne.

Insuffisance cardiaque : symptômes

Insuffisance cardiaque : symptômes de l'insuffisance cardiaque gauche

La partie gauche du cœur est l’endroit où le sang est envoyé après avoir été oxygéné dans les poumons. Lorsque cette moitié du cœur cesse de fonctionner correctement, le sang remonte dans les poumons. Cela entraîne de la toux et un essoufflement (dyspnée).

Symptômes d’insuffisance cardiaque avec « asthme cardiaque ».

Si l’insuffisance cardiaque gauche continue de progresser, du liquide s’échappe des capillaires pulmonaires vers les alvéoles. En plus de l'essoufflement, cela entraîne également une augmentation de la toux. Dans le même temps, les bronches peuvent devenir tendues. Ce complexe de symptômes est également appelé « asthme cardiaque » (« asthme lié au cœur »).

Si du liquide continue de pénétrer dans le tissu pulmonaire, une affection appelée œdème pulmonaire se développe. Ses caractéristiques sont un essoufflement sévère et des bruits respiratoires « pétillants » (« bouillonnements »). En raison du manque d’oxygène, la peau et les muqueuses deviennent bleuâtres (cyanose). Certains patients crachent des sécrétions mousseuses, parfois de couleur chair.

Si du liquide s’accumule autour des poumons dans l’espace pleural, les médecins appellent cela un épanchement pleural. C'est également l'un des symptômes possibles de l'insuffisance cardiaque.

Insuffisance cardiaque : symptômes de l'insuffisance cardiaque droite.

Le sang désoxygéné du corps circule dans la partie droite du cœur. Il est pompé du ventricule droit vers les poumons, où il est réoxygéné. Lorsque le côté droit du cœur est affecté par une insuffisance cardiaque, le mais remonte dans les veines du corps.

Les symptômes typiques de l’insuffisance cardiaque dans ce cas sont des accumulations d’eau dans le corps (œdème). Ils apparaissent généralement d’abord dans les jambes (œdème des jambes), en particulier au niveau des chevilles ou à l’arrière des pieds, puis également au-dessus des tibias. Chez les patients alités, les œdèmes se forment d’abord généralement au niveau du sacrum.

Au stade avancé de l’insuffisance cardiaque droite, l’eau se dépose également dans les organes. D’autres symptômes typiques de l’insuffisance cardiaque incluent donc une altération du fonctionnement des organes.

La rétention d'eau entraîne souvent une prise de poids rapide, souvent supérieure à deux kilos par semaine.

Ces gonflements peuvent assécher la peau car la pression dans les tissus devient trop forte. Les conséquences possibles sont des inflammations (eczéma), qui peuvent évoluer vers des plaies ouvertes et mal cicatrisées.

Insuffisance cardiaque globale : symptômes

Si les deux moitiés du cœur sont affectées par une faiblesse des organes, on parle d’insuffisance cardiaque globale. Les symptômes des deux formes de la maladie (insuffisance cardiaque droite et gauche) surviennent alors ensemble.

Autres symptômes d'insuffisance cardiaque

L'insuffisance cardiaque provoque une rétention d'eau (œdème) dans tout le corps. Ceux-ci sont libérés (mobilisés) principalement la nuit lorsque la personne concernée est allongée.

Le corps veut éliminer l’excès de liquide libéré par les reins. C'est pourquoi les patients doivent aller aux toilettes très fréquemment la nuit. Cette miction fréquente la nuit est connue sous le nom de nycturie.

Cela se produit lorsque, en raison d’une insuffisance cardiaque avancée, le système nerveux central n’est plus correctement alimenté en sang.

Sous l'effet du stress, le cœur bat très vite (palpitations = tachycardie). De plus, des arythmies cardiaques peuvent survenir, notamment en cas d'insuffisance cardiaque prononcée. Les arythmies peuvent mettre la vie en danger et doivent alors être traitées immédiatement.

Un autre signe classique d’insuffisance cardiaque aux stades avancés est l’hypotension.

Les symptômes généraux et très courants de l’insuffisance cardiaque comprennent également une diminution des performances, de la fatigue et de l’épuisement.

Insuffisance cardiaque : tests et diagnostic

Le diagnostic de l'insuffisance cardiaque repose sur la prise des antécédents médicaux du patient (anamnèse) et sur des examens physiques et instrumentaux.

Lors de l'entretien d'anamnèse, le médecin interroge entre autres le patient sur ses symptômes et s'il existe des antécédents familiaux de maladie cardiaque (prédisposition génétique).

L'écoute de l'activité cardiaque avec un stéthoscope fournit au médecin les premières indications d'une anomalie valvulaire ou d'une faiblesse du muscle cardiaque. Lors de l'écoute des poumons, un bruit de cliquetis est un signe d'insuffisance cardiaque. Cela indique une rétention d’eau dans les poumons.

Cependant, des râles surviennent également en cas de pneumonie, par exemple. Le médecin peut également entendre un troisième bruit cardiaque (ce qui n'est généralement normal que chez les enfants et les adolescents).

En cas d'œdème des jambes, des bosses visibles peuvent être enfoncées dans la peau. Si le médecin mesure le pouls, son intensité peut changer à chaque battement (pulsus alternans). De plus, l’examinateur reconnaît les veines saillantes du cou, signe d’un arriéré de sang.

Le flux sanguin qui traverse le cœur peut être visualisé à l’aide de l’échographie Doppler couleur. Il s’agit d’une forme particulière d’examen échographique. Le médecin utilise également un échographe pour visualiser les accumulations de liquide, par exemple dans l'abdomen (ascite) ou dans la poitrine (épanchements pleuraux). En même temps, il vérifie la veine cave et les organes à la recherche de signes de congestion.

Les arythmies cardiaques sont mieux détectées avec un ECG à long terme. Le patient reçoit un petit appareil portable à emporter chez lui. Il est connecté à des électrodes que le médecin place sur la poitrine du patient et enregistre en permanence l'activité cardiaque.

Un ECG à long terme dure généralement 24 heures. L'examen est indolore et n'affecte pas le patient.

Des stents (supports vasculaires) peuvent être insérés pour maintenir le vaisseau coronaire ouvert en permanence. De plus, des tests d'effort (par exemple sur un vélo ergomètre) permettent d'évaluer l'ampleur du problème. Dans certains cas, le cœur est si faible que ces tests ne sont plus possibles.

Une mesure de la tension artérielle est également effectuée en cas de suspicion d'insuffisance cardiaque.

De plus, le médecin prescrit diverses analyses d’urine et de sang en laboratoire. Entre autres choses, l'état urinaire et une formule sanguine sont mesurés. Sur la base de la formule sanguine, le médecin détecte par exemple une anémie. De plus, les électrolytes (notamment le sodium et le potassium) et le statut en fer sont déterminés. Le médecin fait également déterminer divers paramètres d'organes en laboratoire, tels que la créatinine, la glycémie à jeun et les enzymes hépatiques, y compris les valeurs de coagulation.

De plus, des radiographies pulmonaires et une imagerie par résonance magnétique (IRM) peuvent étayer un diagnostic d'insuffisance cardiaque.

Insuffisance cardiaque : traitement

Le traitement de l'insuffisance cardiaque comprend plusieurs éléments et dépend principalement de la gravité de l'insuffisance cardiaque. Fondamentalement, outre le traitement médicamenteux, le mode de vie personnel est également crucial. Dans les cas graves, un stimulateur cardiaque ou une transplantation cardiaque peuvent être nécessaires.

Insuffisance cardiaque : médicaments

Le traitement médicamenteux de l'insuffisance cardiaque vise à prévenir les complications de la maladie et à améliorer la qualité de vie des patients. Différents médicaments sont utilisés selon la cause de l'insuffisance cardiaque. Il a été démontré que certains médicaments améliorent le pronostic, tandis que d’autres soulagent principalement les symptômes existants.

Dans l’ensemble, plusieurs agents sont disponibles pour le traitement de l’insuffisance cardiaque. Les plus importants d’entre eux comprennent :

Inhibiteurs de l'ECA : ils bloquent une protéine responsable de la constriction des vaisseaux sanguins dans l'organisme. En conséquence, les vaisseaux sanguins restent dilatés en permanence et la tension artérielle chute. Cela soulage le cœur et le remodelage du muscle cardiaque est ralenti en raison de la surcharge permanente. Le médecin prescrit généralement en premier les inhibiteurs de l'ECA (NYHA I).

Antagonistes AT-1 (= bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine, sartans) : Ils bloquent l'action d'une hormone qui augmente la tension artérielle. Cependant, ils ne sont utilisés que si le patient ne tolère pas les inhibiteurs de l'ECA ou les inhibiteurs de la néprilysine des récepteurs de l'angiotensine (ARNI).

Antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes (ARM, également appelés antagonistes de l'aldostérone) : ils sont également indiqués dans les stades II-IV de la NYHA, en particulier lorsque le cœur ne pompe plus correctement (FE < 35 %). Ils augmentent l’excrétion d’eau du corps, ce qui soulage finalement le cœur. En tant que « thérapie antifibrotique », on pense que ce traitement aide à inverser le remodelage myocardique nocif.

Inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine (ARNI) : Il s'agit d'une association médicamenteuse fixe d'un bloqueur des récepteurs de l'angiotensine (AR, = antagoniste de l'AT-1, voir ci-dessus) et d'un inhibiteur de la néprilysine (NI). Ce dernier inhibe la dégradation de diverses hormones dans le corps et dilate ainsi les vaisseaux, favorise l'excrétion et neutralise le tissu cicatriciel dans le muscle cardiaque. Actuellement disponible est la combinaison des principes actifs sacubitril (NI) et valsartan (AR). Les médecins prescrivent de l'ARNI en remplacement des inhibiteurs de l'ECA ou des sartans.

Inhibiteurs du SGLT2 (inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose-2, gliflozines) : les inhibiteurs du SGLT2 sont connus dans le traitement du diabète. Cependant, ils peuvent également aider les patients souffrant d’insuffisance cardiaque chronique, qu’ils soient diabétiques ou non. Les médecins les prescrivent en association avec un traitement par inhibiteurs de l'ECA/ARNI, bêtabloquants et antagonistes de l'aldostérone, surtout si les patients présentent encore des symptômes lorsqu'ils les prennent.

Ivabradine : ce médicament diminue la fréquence cardiaque. Les médecins le prescrivent si le rythme cardiaque est trop rapide (> 70/min) même sous bêtabloquants ou si ceux-ci ne sont pas tolérés.

Digitale : Les préparations à base de digitale améliorent le pouvoir de pompage du cœur. Cela ne prolonge pas la vie, mais augmente la qualité de vie et la résilience des personnes touchées. La digitaline (digitoxine, digoxine) est utilisée pour contrôler le taux de fibrillation auriculaire, un trouble courant du rythme cardiaque.

Les médecins utilisent les agents ci-dessus principalement chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite (HFrEF) (et classes NYHA II à IV). Le traitement standard comprend ici des inhibiteurs de l'ECA (ou des ARNI, ou des sartans en cas d'intolérance) ainsi que des bêtabloquants, des antagonistes de l'aldostérone et des inhibiteurs du SGLT2 (selon les directives de la Société européenne de cardiologie).

Chez les patients présentant une fraction d'éjection préservée (HFpEF), il n'existe aucune recommandation de ce type en matière de médicament. Si les personnes touchées sont « surhydratées », elles reçoivent des médicaments diurétiques. La situation est similaire pour les personnes présentant une fraction d’éjection légèrement réduite (HFmrEF) du cœur. Selon les cas, les médecins prescrivent des préparations également utilisées en cas d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite (HFrEF).

Administration de fer en cas d'anémie et d'insuffisance cardiaque

Plus de fer dans le sang peut à terme faciliter la respiration. En effet, le fer est un élément de base de l’hémoglobine, un pigment sanguin, qui joue un rôle crucial dans le transport de l’oxygène. Tôt ou tard, une carence en fer entraîne une anémie, qui favorise l’insuffisance cardiaque.

Aubépine pour l'insuffisance cardiaque

La phytothérapie recommande les préparations d'aubépine pour l'insuffisance cardiaque. On dit qu’ils améliorent la contractilité et l’apport d’oxygène du muscle cardiaque. Ils neutralisent également les arythmies cardiaques (effet antiarythmique).

D’un point de vue scientifique, aucune efficacité pertinente et prouvée de l’aubépine dans l’insuffisance cardiaque n’a été démontrée jusqu’à présent. Si les patients souhaitent néanmoins essayer de telles préparations à base de plantes médicinales, ils le feront en consultation avec le médecin ou le pharmacien et en complément du traitement médical conventionnel de l'insuffisance cardiaque.

Stimulateur cardiaque contre l'insuffisance cardiaque

Les deux peuvent compenser l’insuffisance cardiaque. En CRT, les fils du stimulateur cardiaque sont insérés dans les cavités cardiaques afin qu'ils battent à nouveau au même rythme.

Les patients qui ont survécu à un arrêt cardiaque ou qui souffrent d'arythmies dangereuses bénéficient d'un défibrillateur automatique implantable (DCI). L'appareil s'insère comme un stimulateur cardiaque. Il délivre un choc électrique lorsqu'il détecte une arythmie dangereuse.

Parfois, les médecins utilisent un appareil combinant les deux systèmes, appelé système CRT-ICD (également appelé système CRT-D).

Mesures chirurgicales

Si l'insuffisance cardiaque s'aggrave malgré le traitement existant, il peut être nécessaire de remplacer l'ancien cœur par un nouveau (greffe cardiaque). Les patients peuvent recevoir un cœur de donneur ou un cœur artificiel. Cela peut entraîner diverses complications, telles que des réactions de rejet.

Si des valvules cardiaques défectueuses sont à l’origine d’une insuffisance cardiaque, une intervention chirurgicale peut également être nécessaire. Parfois, une « réparation » (reconstruction) de la valvule cardiaque est possible. Dans d’autres cas, la valvule cardiaque défectueuse est remplacée (prothèse valvulaire biologique ou mécanique).

Insuffisance cardiaque : ce que vous pouvez faire vous-même

Si votre médecin vous a diagnostiqué une insuffisance cardiaque, il est important d’adopter un mode de vie sain. Cela minimisera les facteurs de risque et améliorera votre qualité de vie. Vous devez donc prendre à cœur les éléments suivants :

1. Alimentation : Assurez-vous de manger suffisamment de fruits et de légumes. Évitez autant que possible les graisses animales et adoptez une alimentation pauvre en sel. Le sel provoque le stockage de l’eau dans le corps. Le cœur doit alors travailler plus fort.
2. Se peser quotidiennement : pour vous aider à suivre l'équilibre hydrique de votre corps, montez quotidiennement sur la balance et notez votre poids. Consultez immédiatement un médecin si vous avez pris plus d'un kilo en une nuit, plus de deux kilos en trois jours ou plus de deux kilos et demi en une semaine.
3. Exercice : Un traitement efficace contre l’insuffisance cardiaque comprend toujours de l’exercice et une activité physique modérée. Dans la vie de tous les jours, par exemple, vous pouvez marcher pour vous rendre au travail et prendre les escaliers au lieu de l'ascenseur. Des promenades, des exercices légers de force et de coordination, la natation, le vélo et la marche sont également recommandés. Vous pouvez également rejoindre un groupe sportif pour patients cardiaques (sports de rééducation). Assurez-vous de discuter avec votre médecin des activités physiques et des sports qui vous conviennent et de la mesure dans laquelle vous pouvez faire de l'exercice.
4. Alcool : réduisez votre consommation d’alcool, car l’alcool peut endommager les cellules du muscle cardiaque. Il est recommandé aux femmes de ne pas consommer plus de douze grammes d’alcool pur (une boisson standard) par jour. Les hommes ne devraient pas consommer plus de 24 grammes d’alcool pur (l’équivalent de deux verres standards) par jour. En règle générale, l’alcool ne doit pas être consommé au moins deux jours par semaine. Les patients dont l’insuffisance cardiaque a été causée par une consommation excessive d’alcool (cardiomyopathie toxique à l’alcool) doivent éviter complètement l’alcool.
5. Fumer : il est préférable d'arrêter complètement de fumer – ainsi que toute autre forme de drogue !
6. Vaccination : Faites-vous vacciner contre la grippe chaque année et contre le pneumocoque tous les six ans. La vaccination contre le Covid-19 et les rappels ultérieurs sont également conseillés en cas d’insuffisance cardiaque.
7. Journal : Tenez un journal de tous les symptômes que vous remarquez. De cette façon, vous n’oublierez rien la prochaine fois que vous consulterez votre médecin.

Il est depuis longtemps conseillé aux patients souffrant d’insuffisance cardiaque d’y aller doucement et d’éviter tout effort physique. Cependant, de nombreuses études scientifiques ont trouvé un effet positif d’un entraînement d’endurance modéré sur l’insuffisance cardiaque. L’activité physique est non seulement sans danger, mais constitue même une partie importante du traitement.

L'exercice en cas d'insuffisance cardiaque améliore les performances physiques et la qualité de vie des personnes touchées. Cependant, on ne sait toujours pas si l'activité physique a également un effet sur l'espérance de vie des patients.

Dans les états pathologiques aigus tels que le syndrome coronarien aigu, l’essoufflement au repos, la rétention d’eau dans les tissus ou l’inflammation du muscle cardiaque, l’exercice est tabou. En général, la prudence est de mise en cas d'insuffisance cardiaque : demandez toujours à votre médecin dans quelle mesure vous êtes autorisé à vous exercer.

Commencer l'exercice avec une insuffisance cardiaque

Quel exercice en cas d'insuffisance cardiaque ?

Il n’existe pas de plan d’exercice unique pour les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque. Cela dépend de chaque patient, du stade de l’insuffisance cardiaque et de son état de santé général et de sa condition physique. En général, l’exercice en cas d’insuffisance cardiaque comprend deux éléments principaux :

• Entraînement d'endurance modéré et continu : trois à cinq fois par semaine (quotidiennement si nécessaire ; au fil du temps, combinaison avec un entraînement par intervalles également possible)
• musculation dynamique : deux à trois fois par semaine

Si les personnes concernées ne présentent aucun problème, un entraînement pur des muscles respiratoires peut être utile dans un premier temps.

Entraînement d'endurance modéré

Une option judicieuse ici est la règle dite ÖLI (= plus souvent, plus longtemps, plus intensivement). Cela signifie que la fréquence d'entraînement augmente d'abord, puis la durée et enfin l'intensité.

Ainsi, si l'entraînement d'endurance peut être effectué pendant 10 minutes, la fréquence d'entraînement passe par exemple de trois à cinq unités par semaine. L'étape suivante consiste à prolonger les séances d'entraînement : au lieu de 10 minutes, le patient s'exerce alors pendant 15 à 20 minutes. La dernière étape consiste à augmenter l'intensité : au lieu de 40 pour cent de la capacité maximale, il passe à 50 à 60 pour cent.

Au cours du cours, les patients souffrant d'insuffisance cardiaque peuvent également suivre un entraînement par intervalles. Ici, les unités sont plus courtes, mais plus intenses. L'intensité se situe alors dans la plage modérée-intensive, à environ 60 à 80 pour cent de la capacité maximale. Le lendemain d’un entraînement fractionné, c’est généralement une bonne idée de faire une pause.

Pour les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque, un entraînement d'endurance modéré convient, par exemple :

• vélo lent ou ergomètre à vélo
• monter les escaliers (par exemple sur le stepper)
• Aquagym
• Danse

Une fois entraîné, d'autres sports comme le jogging ou la natation d'endurance sont également possibles. À propos, lors d'un entraînement modéré, la respiration est accélérée, mais vous pouvez toujours parler en séries complètes.

Entraînement de force dynamique

L’entraînement en force et en résistance est également important pour les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque. En effet, de nombreuses personnes atteintes présentent ce que l'on appelle le syndrome d'émaciation à un stade avancé. Cela implique une réduction de la masse musculaire et une perte de force.

Un entraînement dynamique de force et d’endurance avec peu de poids et de nombreuses répétitions est recommandé. Pour créer un plan d'entraînement, il est judicieux de déterminer par exemple ce que l'on appelle « un maximum de répétition » (1-RM).

Une respiration correcte est particulièrement importante lors de cet entraînement : malgré l'effort, la respiration pressée doit être évitée.

Il est préférable pour les patients souffrant d’insuffisance cardiaque de faire un entraînement de force dynamique deux à trois fois par semaine.

À propos, l’entraînement fractionné à haute intensité (HIIT) est une option possible pour les patients à faible risque souffrant d’insuffisance cardiaque stable. Selon la Fédération des sociétés européennes de médecine du sport (EFSMA), cela nécessite du personnel formé pour superviser l'entraînement.

Il est conseillé de consulter votre médecin à intervalles réguliers (tous les trois à six mois) pour des contrôles et pour discuter avec lui de nouvelles limites d'exercice.

Insuffisance cardiaque : évolution de la maladie et pronostic

L'insuffisance cardiaque n'est pas curable. Ce n'est que dans quelques cas que les symptômes peuvent être réduits à un point tel qu'une vie totalement intacte est possible. Cependant, chaque patient peut influencer l’ampleur de la progression de la maladie.

Outre le mode de vie, c'est avant tout l'observance du traitement (compliance) que les patients doivent observer. Par adhésion au traitement ou observance, les médecins entendent la mesure dans laquelle les patients adhèrent au traitement prescrit et discuté.

Cela inclut, par exemple, la prise régulière des médicaments prescrits, même s'il n'y a peut-être aucun symptôme pour le moment. Les complications et la détérioration de l'état général peuvent ainsi être évitées à l'avance.

L'observance comprend également des contrôles réguliers avec le médecin de famille. Si les valeurs sanguines (par exemple électrolytes, valeurs rénales) se situent en dehors des limites normales, des contrôles plus fréquents sont nécessaires.

Également important en cas d'insuffisance cardiaque : si vous pensez que votre état s'est aggravé, consultez immédiatement votre médecin !

Insuffisance cardiaque : espérance de vie

Les patients bénéficient désormais d’un meilleur pronostic et d’une espérance de vie relativement élevée malgré la maladie. Dans certains cas, cela dépend du type (genèse) de la maladie, de l'âge de la personne concernée, des éventuelles maladies concomitantes et du mode de vie personnel.

Néanmoins, l’insuffisance cardiaque chronique est une maladie évolutive pouvant entraîner la mort. Particulièrement aux stades avancés, l'état déjà fragile peut s'aggraver soudainement à tout moment et peut également être fatal. Il est donc important de penser à ces situations aiguës dès le début de la maladie.

Discutez avec votre médecin des mesures qui seraient alors judicieuses et consignez vos souhaits sous la forme d'un testament biologique. Un proxy de soins de santé est tout aussi utile. Vous y précisez qui doit s'occuper de vos affaires si vous n'êtes plus en mesure de le faire pour cause de maladie.