Bref aperçu
- Symptômes : selon le lieu et l'étendue de l'incident, par exemple, maux de dos irradiant vers une jambe ou un bras, troubles sensoriels (fourmillements, picotements, engourdissements) ou paralysie dans la jambe ou le bras affecté, altération de la vidange de la vessie et de l'intestin.
- Traitement : principalement des mesures conservatrices (telles que des exercices légers à modérés, des sports, des exercices de relaxation, des applications de chaleur, des médicaments), rarement une intervention chirurgicale.
- Causes et facteurs de risque : principalement l'usure due à l'âge et au stress, ainsi que le manque d'exercice et le surpoids ; plus rarement des blessures, des désalignements congénitaux de la colonne vertébrale ou une faiblesse congénitale du tissu conjonctif
- Diagnostic : examen physique et neurologique, tomodensitométrie (TDM), imagerie par résonance magnétique (IRM), électromyographie (EMG), électroneurographie (ENG), tests de laboratoire.
Qu'est-ce qu'une hernie discale?
Beaucoup de gens se demandent ce qui se passe en cas de hernie discale. Une hernie discale est une maladie de la colonne vertébrale dans laquelle le noyau mou (noyau pulposus) dépasse du disque situé entre deux vertèbres adjacentes.
Il est généralement situé à l’intérieur d’un anneau fibreux solide (anneau fibreux) qui est endommagé ou instable lors de la hernie discale. En conséquence, le noyau dépasse du disque ou traverse même l’anneau. Dans de rares cas, une hernie discale double ou multiple peut également survenir si d'autres disques prolapsus en même temps ou peu de temps après les uns les autres.
La hernie discale (prolapsus discal) doit être distinguée du disque bombé (saillie discale). Ici, le tissu interne du disque se déplace vers l’extérieur sans que l’anneau fibreux du disque ne se rompe. Néanmoins, des plaintes telles que des douleurs et des troubles sensoriels peuvent survenir.
Souvent, des maux de dos intenses soulèvent également la question : lumbago ou hernie discale ?
Le lumbago est une douleur aiguë et intense dans la région lombaire. Cependant, elle n’irradie pas depuis le rachis lombaire et ne s’accompagne pas de troubles sensoriels. La cause la plus fréquente est la tension musculaire, mais dans des cas plus rares, elle est également causée par une discopathie, une inflammation ou des tumeurs.
Symptômes d'une hernie discale
Dans de nombreux cas, une hernie discale se reconnaît principalement à la douleur et aux symptômes neurologiques. Chez certains patients, une hernie discale déclenche des signes tels que des douleurs brûlantes, des picotements ou des fourmillements dans les bras ou les jambes, un engourdissement voire une paralysie des extrémités. Dans le cas d’une hernie discale, cette douleur peut survenir même en marchant.
Toutes les hernies discales ne déclenchent pas les symptômes typiques tels que la douleur ou la paralysie. Elle n’est alors souvent découverte que par hasard lors d’un examen. Dans de rares cas, des symptômes inhabituels tels que des nausées apparaissent également, après une hernie discale de la colonne thoracique par exemple.
Symptômes de pression sur les racines nerveuses
Les signes d'une hernie discale lorsqu'une pression est exercée sur une racine nerveuse dépendent du niveau de la colonne vertébrale où se situe la racine nerveuse affectée – au niveau de la colonne cervicale, thoracique ou lombaire.
Parfois, une hernie discale survient au niveau des vertèbres cervicales (hernie discale cervicale ou hernie discale de la colonne cervicale). Elle affecte de préférence le disque intervertébral entre la cinquième et la sixième ou la sixième et la septième vertèbre cervicale. Les médecins utilisent les abréviations HWK 5/6 ou HWK 6/7.
Les symptômes d'une hernie discale dans la région cervicale comprennent une douleur irradiant dans le bras. D'autres signes possibles incluent des paresthésies et une paralysie musculaire dans la zone où se propage la racine nerveuse affectée.
Pour en savoir plus, consultez l'article Hernie discale de la colonne cervicale.
Hernie discale de la colonne thoracique :
Les symptômes comprennent, par exemple, des maux de dos qui se limitent généralement à la partie affectée de la colonne vertébrale. En particulier, lorsqu'une pression est exercée sur les racines nerveuses respectives, la douleur irradie dans la zone d'alimentation du nerf comprimé.
Hernie discale de la colonne lombaire :
Les symptômes d'une hernie discale proviennent presque toujours de la colonne lombaire, car le poids corporel exerce ici une pression particulièrement forte sur les vertèbres et les disques intervertébraux. Les médecins parlent de hernie discale lombaire ou « hernie discale lombaire ». Les symptômes sont généralement causés par une hernie discale entre la quatrième et la cinquième vertèbre lombaire (L4/L5) ou entre la cinquième vertèbre lombaire et la première vertèbre coccygienne (L5/S1).
C'est particulièrement désagréable lorsque le nerf sciatique est touché par la hernie discale lombaire. C'est le nerf le plus épais du corps. Il est composé des quatrième et cinquième racines nerveuses de la colonne lombaire et des deux premières racines nerveuses du sacrum.
La douleur qui survient lorsque le nerf sciatique est pincé est souvent décrite par les patients comme étant fulgurante ou électrisante. Ils vont des fesses jusqu’à l’arrière de la cuisse et jusqu’au pied. L'inconfort s'intensifie souvent avec la toux, les éternuements ou les mouvements. Les médecins appellent cette plainte ischialgie.
Symptômes de pression sur la moelle épinière
D'autres signes indiquant que le disque appuie directement sur la moelle épinière sont des dysfonctionnements des sphincters de la vessie et de l'intestin. Ils s'accompagnent d'engourdissements dans les zones anales et génitales et sont considérés comme une urgence – le patient doit se rendre immédiatement à l'hôpital !
Symptômes de pression sur la queue du cheval
La moelle épinière se poursuit à l'extrémité inférieure dans la région lombaire dans un faisceau de fibres nerveuses appelé queue du cheval (cauda equina). Il s'étend jusqu'au sacrum. C'est la partie de la colonne vertébrale qui relie les deux os du bassin.
La pression exercée sur la queue du cheval (syndrome de la queue) peut entraîner des problèmes de miction et de selles. De plus, les patients n'ont plus de sensation au niveau de l'anus et des parties génitales, ainsi qu'à l'intérieur des cuisses. Parfois les jambes sont paralysées. Les patients présentant de tels symptômes doivent également se rendre immédiatement à l’hôpital.
Symptômes présumés d’une hernie discale
La douleur dans la jambe n’est pas non plus un signe clair – une hernie discale avec pression sur une racine nerveuse n’est ici qu’une des nombreuses explications possibles. Parfois, un blocage de l'articulation entre le sacrum et le bassin (blocage de l'articulation sacro-iliaque) est à l'origine de cela. Dans la plupart des cas, les douleurs aux jambes et au dos ne peuvent pas être attribuées à une racine nerveuse.
Traitement d'une hernie discale
La plupart des patients s'intéressent avant tout à ce qui aide en cas de hernie discale et à la manière dont le traitement et l'auto-assistance se déroulent, si nécessaire.
La réponse à cette question dépend principalement des symptômes. Pour plus de 90 pour cent des patients, un traitement conservateur de la hernie discale, c'est-à-dire une thérapie sans chirurgie, est suffisant. Cela est particulièrement vrai si la hernie discale provoque une douleur ou une légère faiblesse musculaire, mais aucun autre symptôme ou plus grave.
Traitement sans chirurgie
Dans la catégorie : « Que ne faut-il pas faire avec une hernie discale ? tombe dans la plupart des cas, pour rester au lit en permanence. Par conséquent, dans le cadre du traitement conservateur d’une hernie discale, les médecins recommandent rarement l’immobilisation ou le repos au lit.
Cependant, dans le cas d’une hernie discale cervicale, une immobilisation du rachis cervical à l’aide d’un collier cervical peut être nécessaire. En cas de douleurs intenses dues à une hernie discale du rachis lombaire, un positionnement en gradins du lit est parfois utile à court terme.
L'exercice régulier est également très important à long terme en cas de hernie discale : D'une part, l'alternance entre chargement et déchargement des disques favorise leur alimentation. D’autre part, l’activité physique renforce les muscles du tronc, ce qui soulage les disques intervertébraux. C’est pourquoi des exercices visant à renforcer les muscles du dos et des abdominaux sont fortement recommandés en cas de hernie discale. Les physiothérapeutes montrent ces exercices aux patients dans le cadre d'une école du dos. Par la suite, les patients doivent faire régulièrement de l’exercice seuls.
De plus, les patients présentant une hernie discale peuvent et doivent faire du sport, à condition qu'ils soient respectueux des disques vertébraux. Cela s'applique, par exemple, à l'aérobic, au dos crawlé, au ski de fond, à la danse et à la course ou au jogging. Le tennis, le ski alpin, le football, le handball et le volley-ball, le golf, le hockey sur glace, le judo, le karaté, la gymnastique, le canoë, le bowling, la lutte, l'aviron et le squash sont moins adaptés à une hernie discale.
De nombreuses personnes souffrant de maux de dos dus à une hernie discale (ou pour d'autres raisons) bénéficient d'exercices de relaxation. Ceux-ci aident par exemple à soulager les tensions musculaires liées à la douleur.
Les applications de chaleur ont le même effet. C'est pourquoi ils font également souvent partie du traitement conservateur des hernies discales.
Si nécessaire, des médicaments sont utilisés. Il s’agit surtout des analgésiques comme les anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène, diclofénac…). En plus de soulager la douleur, ils ont également un effet anti-inflammatoire et décongestionnant. D'autres ingrédients actifs peuvent également être utilisés, tels que les inhibiteurs de la COX-2 (inhibiteurs de la cyclooxygénase-2) et la cortisone. Ils ont également un effet anti-inflammatoire et analgésique. En cas de douleurs très intenses, le médecin prescrit des opiacés pour une courte durée.
Dans certains cas, le médecin prescrira des médicaments relaxants musculaires (relaxants musculaires), car les muscles deviennent tendus et durcis en raison de la douleur et d'une éventuelle posture de soulagement. Parfois, les antidépresseurs sont utiles, par exemple en cas de douleurs intenses ou chroniques.
Quand la chirurgie doit-elle être pratiquée?
Le médecin et le patient décident ensemble si une opération de hernie discale doit être réalisée. Les critères de chirurgie discale sont :
- Symptômes indiquant une pression contre la moelle épinière (chirurgie précoce ou immédiate).
- Paralysie sévère ou croissante (chirurgie immédiate).
- Symptômes évocateurs d'une pression contre la queue du cheval (cauda equina) (chirurgie immédiate)
- Diminution des douleurs et augmentation de la paralysie (intervention chirurgicale rapide car il existe un risque que les racines nerveuses soient déjà en train de mourir)
Opération : discectomie microchirurgicale
La technique la plus utilisée dans le traitement chirurgical des hernies discales est la discectomie microchirurgicale (disque = disque, ectomie = ablation). Cela implique l’utilisation d’un microscope chirurgical et de minuscules instruments spéciaux pour retirer le disque affecté. Il s’agit de soulager les nerfs rachidiens qui sont contractés par la hernie discale et provoquent un inconfort.
Seules de petites incisions cutanées sont nécessaires pour insérer les instruments chirurgicaux. Pour cette raison, la technique chirurgicale microchirurgicale fait partie des procédures mini-invasives.
Avec la discectomie microchirurgicale, toutes les hernies discales peuvent être retirées, quelle que soit la direction dans laquelle la partie du disque a glissé. De plus, le chirurgien peut voir directement si le nerf rachidien en détresse a été soulagé de toute pression.
Procédure de la discectomie
Pour commencer, le chirurgien pratique une petite incision cutanée sur la zone discale malade. Ensuite, il pousse soigneusement les muscles du dos sur le côté et coupe partiellement (aussi peu que nécessaire) le ligament jaunâtre (ligamentum flavum) qui relie les corps vertébraux. Cela donne au chirurgien la possibilité d’examiner directement le canal rachidien au microscope. Parfois, il doit retirer un petit morceau d'os de l'arc vertébral pour améliorer la vue.
À l'aide d'instruments spéciaux, il détache ensuite le tissu discal prolapsus sous contrôle visuel du nerf spinal et l'enlève à l'aide d'une pince à préhension. Des défauts plus importants dans l’anneau fibreux du disque peuvent être suturés par microchirurgie. Les fragments de disque qui se sont glissés dans le canal rachidien (séquestre) sont également éliminés de cette manière. Lors de la dernière étape de la chirurgie discale, le chirurgien ferme la peau avec quelques points de suture.
Complications possibles
Comme pour toute opération, cette chirurgie discale comporte un certain risque anesthésique, ainsi que des risques d'infections, de problèmes de cicatrisation et d'hémorragies secondaires.
Même avec une chirurgie discale optimale et l'ablation du disque prolapsus, certains patients ressentent à nouveau des douleurs tiraillantes dans la jambe ou des picotements après des semaines ou des mois. Cette conséquence tardive est appelée « syndrome d’échec de la chirurgie du dos ».
Après l'opération
Comme pour toute opération sous anesthésie, la vessie doit parfois être vidée à l'aide d'un cathéter le premier jour après l'opération. Cependant, la fonction vésicale et intestinale se normalise après très peu de temps. Dans la plupart des cas, le patient est capable de se lever le soir du jour de l’intervention.
Le séjour à l'hôpital ne dure généralement que quelques jours. Six ou douze mois après la discectomie microchirurgicale, le succès à long terme de la chirurgie discale est examiné. Les procédures d’imagerie aident dans ce processus.
Chirurgie : discectomie ouverte
Avant l’introduction du microscope chirurgical, les hernies discales étaient souvent opérées en utilisant la technique ouverte traditionnelle avec une approche plus large (incisions plus grandes). Aujourd'hui, la discectomie ouverte est rarement pratiquée, comme en cas de déformation de la colonne vertébrale. Bien que leurs résultats soient comparables à ceux de la discectomie microchirurgicale. Toutefois, les complications graves surviennent plus fréquemment.
Procédure de l'opération
La discectomie ouverte se déroule essentiellement de la même manière que la chirurgie microchirurgicale d'une hernie discale, mais des incisions plus larges sont pratiquées et la zone chirurgicale est évaluée de l'extérieur plutôt qu'avec une micro-optique.
Complications possibles
Après l'opération
Parfois, le premier jour après une chirurgie discale ouverte, la vessie doit être vidée à l'aide d'un cathéter. Cependant, en très peu de temps, la fonction vésicale et intestinale redevient normale.
Le patient est généralement autorisé à se lever le soir du jour de l’intervention. Le lendemain, il commence généralement des exercices de physiothérapie pour renforcer à nouveau l'appareil musculaire et ligamentaire du dos. Le patient ne reste généralement à l’hôpital que quelques jours.
Chirurgie : discectomie endoscopique
La chirurgie endoscopique d’une hernie discale n’est pas réalisable pour tous les patients. Par exemple, il n’est pas adapté si des parties du disque se sont détachées (hernie discale séquestrée) et ont glissé vers le haut ou vers le bas dans le canal rachidien. La discectomie endoscopique n'est pas non plus toujours applicable aux hernies discales situées dans la zone de transition entre la colonne lombaire et le sacrum. En effet, ici, la crête iliaque bloque le passage des instruments.
Par ailleurs, les méthodes endoscopiques peuvent être utilisées non seulement pour retirer la totalité du disque intervertébral (discectomie), mais aussi, si nécessaire, uniquement pour certaines parties du noyau gélatineux (noyau). Les médecins parlent alors de nucléotomie endoscopique percutanée.
Procédure de l'opération
Le patient est allongé sur le ventre pendant la chirurgie discale endoscopique. La peau du segment rachidien affecté est désinfectée et anesthésiée localement.
Le chirurgien enlève désormais spécifiquement le tissu discal qui appuie sur un nerf. Après la chirurgie endoscopique du disque, il suture les incisions avec un ou deux points de suture ou les traite avec des pansements spéciaux.
Complications possibles
Le taux de complications est relativement faible avec la chirurgie discale endoscopique. Néanmoins, il existe un certain risque de blessure aux nerfs. Les conséquences possibles sont des troubles sensoriels et moteurs des jambes ainsi que des troubles fonctionnels de la vessie et des intestins.
De plus, comme pour toute opération, il existe un risque d’infection, de troubles de la cicatrisation et d’hémorragie secondaire.
Par rapport à la discectomie microchirurgicale, le taux de récidive est plus élevé avec la chirurgie discale endoscopique.
Après l'opération
Chirurgie discale avec anneau fibreux intact
Si une personne ne présente qu'une légère hernie discale dans laquelle l'anneau fibreux est encore intact, il est parfois possible de réduire ou de rétrécir le disque affecté au niveau du noyau gélatineux par une chirurgie mini-invasive. Cela soulage la pression sur les racines nerveuses ou la moelle épinière. Cette technique peut également être utilisée pour les disques bombés (dans ce cas, l'anneau fibreux est toujours intact).
L’avantage de la chirurgie mini-invasive est qu’elle ne nécessite que de petites incisions cutanées, qu’elle est moins risquée que la chirurgie ouverte et qu’elle est généralement réalisée en ambulatoire. Cependant, ils ne sont envisagés que chez un petit nombre de patients.
Procédure de l'opération
Pour ce faire, il utilise par exemple un laser qui vaporise le noyau gélatineux à l'intérieur du disque avec des éclairs lumineux individuels (décompression laser du disque). Le noyau gélatineux est constitué de plus de 90 pour cent d’eau. La vaporisation des tissus réduit le volume du noyau. De plus, la chaleur détruit les « récepteurs de la douleur » (nocicepteurs).
En thermolésion, le chirurgien avance un cathéter thermique à l’intérieur du disque sous guidage radiographique. Le cathéter est chauffé à 90 degrés Celsius afin qu'une partie du tissu discal cuise. En même temps, on dit que la chaleur solidifie l’anneau fibreux externe. Certains nerfs conducteurs de la douleur sont également détruits.
Dans une procédure appelée nucléoplastie, le médecin utilise des radiofréquences pour générer de la chaleur et vaporiser les tissus.
La chimionucléolyse consiste à injecter l'enzyme chymopapaïne, qui liquéfie chimiquement le noyau gélatineux à l'intérieur du disque. Après un certain temps d'attente, la masse nucléaire liquéfiée est aspirée via la canule. Il est ici très important que l’anneau fibreux du disque en question soit totalement intact. Dans le cas contraire, il existe un risque qu'une enzyme agressive s'échappe et cause de graves dommages aux tissus environnants (tels que les tissus nerveux).
Complications possibles
L’une des complications possibles de la chirurgie discale mini-invasive est la discite bactérienne (spondylodiscite). Elle peut s’étendre à l’ensemble du corps vertébral. Pour cette raison, le patient reçoit généralement un antibiotique à titre préventif.
Après l'opération
Au cours des premières semaines suivant une chirurgie discale mini-invasive, le patient doit se ménager physiquement. Parfois, le patient se voit prescrire un corset (ceinture élastique) pendant cette période afin de soulager la tension.
Dans le cadre du traitement chirurgical d'une hernie discale, le disque usé est parfois remplacé par une prothèse pour préserver la mobilité de la colonne vertébrale. L'implant discal est conçu pour maintenir la distance entre les vertèbres et leur mobilité normale, et pour soulager la douleur.
Jusqu’à présent, on ne sait pas exactement quels patients bénéficieront d’un implant discal et quels en seront les résultats à long terme. Les études en cours ont jusqu’à présent montré des résultats positifs. Cependant, les résultats réels à long terme font encore défaut, d'autant plus que la plupart des patients sont d'âge moyen au moment de l'opération discale et qu'ils ont donc généralement encore une bonne partie de la vie devant eux.
Remplacement du noyau pulpeux
Selon l'étendue des constatations et selon la procédure, une anesthésie locale ou une anesthésie courte est souvent suffisante pour cette chirurgie discale. Dans la plupart des cas, l'hydrogel est introduit par aiguille creuse (sous vision aux rayons X). Les patients concernés sont souvent capables de se lever le jour même et de se déplacer librement le lendemain. La procédure est en cours de développement et de suivi dans le cadre d’études cliniques dans le monde entier. On sait peu de choses sur les résultats à long terme.
Remplacement total du disque
Lors du remplacement total du disque, le médecin retire le disque et des parties des plaques de base et supérieure des vertèbres adjacentes. Dans la plupart des modèles, le remplacement du disque se compose de plaques de base et de couverture recouvertes de titane et d'un incrustation en polyéthylène (similaire aux arthroplasties de hanche courantes).
Ensuite, le chirurgien insère le remplacement du disque. La pression de la colonne vertébrale stabilise l'implant. En trois à six mois, la matière osseuse se développe dans la base et les plaques de recouvrement spécialement recouvertes de la prothèse discale complète.
Dès le premier jour après l’opération, le patient est capable de se lever. Durant les premières semaines, il ne doit pas soulever de lourdes charges et doit éviter les mouvements extrêmes. Une ceinture élastique, que le patient enfile lui-même, sert à la stabilisation.
L'arthroplastie totale du disque ne convient pas aux patients souffrant d'ostéoporose (atrophie osseuse) ou lorsque la vertèbre à traiter est instable en termes de mouvement.
Quelles sont les causes d'une hernie discale ?
Les nerfs de la moelle épinière comprimés (nerfs spinaux) sont ainsi fortement irrités et transmettent des signaux de douleur accrus au cerveau. Dans le cas d’une contusion massive, la transmission des stimuli peut être perturbée au point de provoquer une paralysie.
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La fréquence des hernies discales diminue à nouveau après 50 ans, car le noyau du disque perd du liquide avec l'âge et fuit donc moins fréquemment.
De plus, le manque d’exercice et le surpoids sont des facteurs de risque importants de hernie discale. En règle générale, les muscles abdominaux et dorsaux sont alors également faibles. Une telle instabilité du corps favorise une sollicitation incorrecte des disques intervertébraux, puisque seuls les muscles forts du tronc soulagent la colonne vertébrale.
Plus rarement, des blessures (telles qu'une chute dans un escalier ou un accident de la route) et des malpositions congénitales de la colonne vertébrale sont à l'origine d'une hernie discale.
Dans certains cas, une faiblesse génétiquement déterminée du tissu conjonctif, le stress et une alimentation déséquilibrée ou incorrecte favorisent le développement d'une hernie discale.
Hernie discale : examen et diagnostic
En cas de maux de dos incertains, consultez d'abord votre médecin de famille. Si une hernie discale est suspectée, il vous orientera vers un spécialiste, comme un neurologue, un neurochirurgien ou un orthopédiste.
Pour diagnostiquer une hernie discale, le patient est généralement interrogé (anamnèse) et un examen physique et neurologique approfondi est réalisé. Ce n'est que dans certains cas que des procédures d'imagerie telles que l'imagerie par résonance magnétique (IRM) sont nécessaires.
Entretien médecin-patient
- Quelles plaintes avez-vous ? Où se produisent-ils exactement ?
- Depuis combien de temps avez-vous des plaintes et quelle en est la cause ?
- La douleur augmente-t-elle lorsque vous toussez, éternuez ou bougez ?
- Avez-vous des difficultés à uriner ou à aller à la selle ?
Ces informations aideront le médecin à déterminer la cause de l'inconfort et à évaluer de quelle partie de la colonne vertébrale il peut provenir.
Examen physique et neurologique
La prochaine étape concerne les examens physiques et neurologiques. Le médecin effectue des palpations, des tapotements et des examens de pression au niveau de la colonne vertébrale et des muscles du dos pour détecter des anomalies ou des points douloureux. Pour détecter une hernie discale, il peut également tester l’amplitude des mouvements de la colonne vertébrale.
Procédures d'imagerie
Une tomodensitométrie (TDM) ainsi qu'une imagerie par résonance magnétique (IRM) rendent visible une hernie discale. Le médecin peut alors voir, par exemple, l'étendue de la hernie et dans quelle direction elle s'est produite : dans la plupart des cas, il s'agit d'une hernie discale médiolatérale. Dans ce cas, le noyau gélatineux qui s’est échappé s’est glissé entre les trous intervertébraux et le canal rachidien.
Une hernie discale latérale se reconnaît au fait que le noyau gélatineux a glissé latéralement et s'est infiltré dans les trous intervertébraux. S'il appuie ainsi sur la racine nerveuse du côté affecté, il en résulte une gêne unilatérale.
Plus rarement, une hernie discale médiale est présente : ici, la masse gélatineuse du noyau du disque intervertébral émerge au centre vers l'arrière vers le canal rachidien (canal de la moelle épinière) et peut appuyer directement sur la moelle épinière.
Quand les procédures d’imagerie sont-elles nécessaires pour les hernies discales ?
L'imagerie est également nécessaire lorsque les maux de dos s'accompagnent de symptômes évocateurs d'une éventuelle tumeur (fièvre, sueurs nocturnes ou perte de poids). Dans ces cas rares, une imagerie de l'espace entre la moelle épinière et le sac rachidien (espace dural) avec un produit de contraste radiologique est nécessaire (myélographie ou myélo-TDM).
Un examen radiologique normal n'est généralement pas utile lorsqu'une hernie discale est suspectée, car il ne montre que les os mais pas les structures des tissus mous telles que les disques intervertébraux et les tissus nerveux.
Les procédures d'imagerie ne sont pas toujours utiles
Même si une hernie discale est découverte lors d'une IRM ou d'un scanner, elle ne doit pas nécessairement être la cause des plaintes qui ont incité le patient à consulter le médecin. En fait, dans de nombreux cas, une hernie discale évolue sans symptômes (asymptomatique).
Mesure de l'activité musculaire et nerveuse
Si une paralysie ou des troubles sensoriels surviennent dans les bras ou les jambes et qu'il n'est pas clair s'il s'agit du résultat direct d'une hernie discale, l'électromyographie (EMG) ou l'électroneurographie (ENG) peuvent apporter une certitude. Avec l'EMG, le médecin traitant mesure l'activité électrique de chaque muscle à l'aide d'une aiguille. En cas de doute, l'ENG révèle exactement quelles racines nerveuses sont comprimées par la hernie discale ou si une autre maladie nerveuse est présente, comme une polyneuropathie.
Les tests de laboratoire
Si nécessaire, le médecin fait déterminer les paramètres généraux du sang. Il s'agit notamment des valeurs d'inflammation telles que le nombre de leucocytes et la protéine C-réactive (CRP). Ceux-ci sont importants, par exemple, si les symptômes peuvent être provoqués par une inflammation du disque intervertébral et des corps vertébraux adjacents (spondylodiscite).
Hernie discale : évolution de la maladie et pronostic
Chez environ 90 patients sur 100, la douleur et la mobilité réduite causées par une hernie discale aiguë disparaîtront d'elles-mêmes dans les six semaines. Vraisemblablement, le tissu discal déplacé ou qui a fui est enlevé par le corps ou se déplace, soulageant ainsi la pression sur les nerfs ou la moelle épinière.
Si un traitement s’avère nécessaire, des mesures conservatrices suffisent généralement. Ils constituent donc souvent le traitement de choix en cas de hernie discale. La durée de la régénération et les chances de guérison dépendent de la gravité de la hernie discale.
Après l'opération
La chirurgie d’une hernie discale doit être soigneusement envisagée. Même si elle réussit souvent, il y a toujours des patients pour lesquels l’opération n’apporte pas l’absence de douleur souhaitée à long terme.
Les médecins parlent alors de syndrome d’échec chirurgical ou de syndrome postdiscectomie. Cela se produit parce que la chirurgie n’a pas éliminé la cause réelle de la douleur ou a créé de nouvelles causes de douleur. Ceux-ci incluent, par exemple, une inflammation et des cicatrices dans la zone chirurgicale.
Une autre complication possible de la chirurgie discale est l’endommagement des nerfs et des vaisseaux au cours de l’intervention.
Ainsi, si un patient se sent plus mal après une chirurgie discale qu’avant, il existe plusieurs causes possibles. De plus, des interventions chirurgicales de suivi sont parfois nécessaires. C'est également le cas si des hernies discales se reproduisent plus tard chez des patients ayant subi une intervention chirurgicale.
Jusqu’à présent, il n’existe aucun moyen de savoir avec certitude à l’avance quels patients présentant une hernie discale bénéficieront le plus d’une chirurgie discale.
Hernie discale : Prévention
Une musculature centrale saine et forte est une condition préalable pour que le corps puisse faire face aux défis quotidiens. Les mesures préventives comprennent :
- Surveillez votre poids : un excès de poids sollicite le dos et favorise la hernie discale.
- Faites de l'exercice régulièrement : la marche, le jogging, le ski de fond, le ramper et le dos crawlé, la danse, la gymnastique aquatique et autres types de gymnastique qui renforcent les muscles du dos sont particulièrement bénéfiques pour le dos.
- Certaines techniques de relaxation comme le yoga, le Tai Chi et le Pilates favorisent également une bonne posture et contribuent à renforcer le tronc et le dos.
- Placez les objets que vous utilisez souvent à une hauteur facilement accessible : cela soulage vos yeux et vos bras et vous évite de surcharger votre colonne cervicale. Ceci est également important dans un lieu de travail respectueux du dos.
- Évitez les sièges profonds et mous ; un coussin de siège en forme de coin est recommandé.
- Travailler debout : Le poste de travail doit être suffisamment haut pour que vous puissiez (en permanence) vous tenir debout.
- Ne soulevez jamais d’objets très lourds avec les jambes étendues et la colonne vertébrale pliée : pliez plutôt les genoux, gardez la colonne vertébrale étendue et soulevez la charge « hors de vos jambes ».
- Répartissez la charge entre les deux mains afin que la colonne vertébrale soit uniformément chargée.
- N'inclinez pas la colonne vertébrale vers le côté opposé lorsque vous transportez des charges.
- Gardez vos bras près du corps lorsque vous portez des charges : ne déplacez pas le poids de votre corps vers l'arrière et évitez un dos creux.
Ce conseil s’adresse aussi particulièrement aux personnes ayant déjà eu une hernie discale.
