1er ordre
- Ablation complète du polype / adénome (polypectomie) pendant coloscopie (coloscopie).
- Polypes ≤ 5 mm soit ablation avec pince à biopsie (résection forceps) soit avec collet froid (résection collet; convient aux petits polypes ≤ 10 mm)
- Pour les plus gros sessiles polypes, la résection muqueuse endoscopique (DME) est la norme.
- Transanal ("à travers le anus“) Microchirurgie endoscopique (TEM).
- Partiel côlon résection (résection du côlon) - ablation chirurgicale de la partie du côlon portant l'adénome.
Remarque: la fermeture par clip prophylactique après polypectomie semble utile pour les grandes lésions (≥ 20 mm) situées dans la partie proximale côlon (essentiellement le côlon ascendant, situé entre le caecum (appendice) et la flexion du côlon droit (flexura coli dextra; courbure rapide du côlon). Dans ces cas, la procédure a réduit le risque de saignement.
Endoscopie et gestion des polypes / recommandations de suivi
- Les porteurs d'adénome ont un risque de 40 à 50% d'adénomes récurrents.
- Après ablation des adénomes dentelés (SSA) dans l'hémicolone droit, les carcinomes d'intervalle surviennent plus fréquemment. Les carcinomes d'intervalle sont des carcinomes qui surviennent entre l'index coloscopie et l'intervalle de suivi prévu. Les SSA sont généralement> 5 mm, situés dans le côlon droit et sont légèrement surélevés; démarcation de la zone environnante par une couche mucineuse sus-jacente
- Le risque de dégénérescence dépend: Histologie («Tissus fins»), taille et degré de néoplasie intraépithéliale (néoplasme); le risque le plus élevé de dégénérescence (25 à 40% en 10 ans) survient avec: Taille> 10 mm et / ou néoplasie villeuse et / ou néoplasie intraépithéliale.
Intervalles de suivi
| Type de lésion | Premier contrôle | Contrôle supplémentaire |
| Polypes non néoplasiques |
|
Aucun |
| Adénome à faible risque * |
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5 ans |
| Adénome à haut risque * * |
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5 ans (si le contrôle initial n'est pas remarquable). |
| Pas d'ablation complète sur le plan histologique |
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Selon le type et les résultats du premier contrôle |
| Adénomes volumineux, plats ou sessiles ablatés dans la technique du morceau-repas (ablatés en plusieurs portions) |
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3 ans, puis 5 ans |
* Adénomes à faible risque
- 1-2 Adénomes, <1 cm, tubulaires, IEN de bas grade (dysplasies / néoplasmes intraépithéliaux).
* * Adénomes à haut risque
- ≥ 3 adénomes tubulaires
- ≥ 1 adénome ≥ 1 cm et architecture villeuse.
- ≥ 1 adénome avec IIDE de haut grade
- ≥ 10 adénomes dentelés de toute taille.
Cependant, certaines études recommandent coloscopie suivi après trois ans pour tous les types d'adénomes (2). Intervalles de suivi après polypectomie [directive S-3].
| Baseline | intervalle |
| Coloscopie de contrôle 1 ou 2 petits adénomes tubulaires (<1 cm) sans composante villeuse ou néoplasie intraépithéliale de haut grade | 5-10 ans |
| 3 ou 4 adénomes ou ≥ 1 adénome ≥ 1 cm ou composante villeuse ou néoplasie intraépithéliale de haut grade | 3 ans |
| ≥ 5 adénomes | |
| Adénomes dentelés (petits, plats et en relief) | Comme dans les adénomes classiques |
| Ablation dans la technique du repas à la pièce | Contrôle du site d'ablation après 2-6 mois |
Procédure pour polype malin, soi-disant carcinome polype (carcinome T1)
- Le groupe global de carcinome T1 a un taux de métastases ganglionnaires de 0 à 20% selon le stade G:
- Situation à faible risque (G1 ou G2, pas d'infiltration de vaisseaux lymphatiques - taux de métastases de 0 à 4% [la résection chirurgicale peut être omise si le résultat histologique est R0].
- Si la tumeur bourgeonnait, c'est-à-dire des preuves histologiques de grappes de cellules tumorales (≤ 5 cellules) de cellules tumorales dédifférenciées ou isolées au front d'invasion, cela est considéré indépendamment comme un facteur à haut risque en conséquence!
- Situation à haut risque (G3 ou G4 ou invasion des vaisseaux lymphatiques) - ici un traitement chirurgical radical est nécessaire.
Plus loin
- Taux de coloscopie colorectale incomplètement retirée polypes: 13.8% de polypes entre 1 et 20 mm sont incomplètement réséqués, selon les résultats de la méta-analyse. Dans la plage de 10 à 20 mm, la proportion augmente même jusqu'à près de 21%.
- La polypectomie (élimination des polypes) pour les adénomes «à faible risque» entraîne une réduction significative du risque de côlon carcinome (le cancer du côlon). Ce n'est pas vrai pour les patients présentant des adénomes «à haut risque»; ils ont continué à avoir un risque accru de mourir le cancer du côlon les années suivantes par rapport à la population générale.
- Résection endoscopique de Polypes du côlon Un diamètre de 20 mm ou plus est une intervention efficace et très sûre. Seulement 7.8% des patients traités par endoscopie (503 patients sur 6,442 58) ont finalement nécessité une intervention chirurgicale au cours des deux années suivantes. Dans la majorité des cas, la chirurgie a été réalisée en raison d'un succès insuffisant du traitement endoscopique. Les raisons en étaient la présence d'un carcinome invasif dans 28% des cas et les lésions précancéreuses n'avaient pas été éliminées de manière curative dans 31%. période de surveillance (moyenne de 2 ans), récidive ou maladie résiduelle a été détectée par voie endoscopique dans 13.8%. Dans 1.9% des lésions renouvelées, soit 0.3% de tous les patients, il s'agissait d'un carcinome invasif du côlon (le cancer du côlon).
- Adénomes colorectaux non pédonculés: Dans une méta-analyse, plus de 11,000 1,000 patients atteints d'adénomes colorectaux non pédonculés ont été traités par dissection sous-muqueuse endoscopique (ESD). L'ESD permet l'ablation de grosses tumeurs en une seule pièce. À cet égard, les infiltrations sous-muqueuses de 1,000 1,363 micromètres ou moins sont considérées comme des lésions à faible risque malin pour lesquelles la résection endoscopique est considérée comme curative. Des lésions avec une profondeur d'infiltration de 8.0 95 micromètres ou moins ont été trouvées dans 6.1 10.3 résections, un taux combiné de 899% (intervalle de confiance à 7.7%: 1,000% -1,000%); XNUMX lésions (XNUMX%) avaient une profondeur d'infiltration supérieure à XNUMX micromètres. CONCLUSION: L'ESD ne doit être utilisée que chez les patients présentant des lésions présentant une probabilité élevée d'infiltration inférieure à XNUMX micromètres
- En résection endoscopique de polypes coliques, le taux de récidive peut être significativement réduit par coagulation des marges de sédimentation (ablation thermique: récidive adénome 5, 2%; groupe sans thérapie: taux de récidive 21%).
- Coloscopies de surveillance / coloscopies de contrôle après polypectomie (élimination des polypes) (groupes à risque ultérieurs selon la directive britannique):
- Groupe à faible risque: patients avec 1-2 adénomes <10 mm; recommandation: coloscopie de contrôle: après 5 à 10 ans; Incidence sur 10 ans de la maladie colorectale cancer: 1.7% (comparable à la population générale); une seule coloscopie de contrôle a réduit le risque de CCR de 44%. Ce collectif a montré une incidence à dix ans sans coloscopie témoin de 2.1%
- Groupe à risque intermédiaire: patients avec 3-4 adénomes <10 mm ou 1-2 adénomes, dont au moins un était ≥ 10 mm; coloscopie de contrôle: après 3 ans; Incidence à 10 ans du carcinome colorectal: 2.6% (comparable à la population générale) Remarque: Un risque plus élevé de carcinome a été observé chez les patients chez qui la coloscopie index était incomplète ou pas certainement complète, les adénomes avec dysplasie de haut grade ou les polypes proximaux. Ce collectif a montré une incidence à 10 ans sans coloscopie de contrôle de 3.7% (versus 1.3% pour les faibles risques, c'est-à-dire sans ce qui précède facteurs de risque).
- Groupe à haut risque: patients avec ≥ 5 adénomes <10 mm ou ≥ 3 adénomes ≥ 10 mm; coloscopie de contrôle: après 3 ans; Incidence à 10 ans pour les colorectaux cancer sans coloscopie témoin: 5.7% de CRC; avec une coloscopie, 5.6%; deux coloscopies de contrôle ont réduit de moitié le taux de CCR au niveau de la population.
