Thérapie de la luxation de l'articulation acromio-claviculaire

Quelle thérapie est utilisée pour le remplacement de l'articulation acromio-claviculaire?

Comme pour de nombreuses blessures, une intervention conservatrice ou chirurgicale est possible pour le remplacement de l'articulation acromio-claviculaire. La décision dépend de la gravité de la luxation de l'articulation acromio-claviculaire, les symptômes et le degré d'activité du patient. Les blessures Rockwood I ou Tossy I sont toujours traitées de manière conservatrice, car aucune rupture de l'appareil capsule / ligament ne s'est produite.

Le traitement recommandé pour la destruction de l'articulation acromio-claviculaire est celui basé sur les besoins, à court terme, douleur et l'utilisation inhibitrice de l'inflammation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS, par ex. le diclofénac or l'ibuprofène) en combinaison avec un local, également douleur-alléger le traitement de la glace (cryothérapie) de l'articulation acromio-claviculaire. En cas de mouvement sévère douleur, l'articulation acromio-claviculaire peut également être immobilisée pendant quelques jours dans un bandage d'épaule (par ex. bandage Gilchrist). Les recommandations thérapeutiques pour les blessures Rockwood II et Tossy II sont controversées.

Alors que certains préconisent la procédure conservatrice décrite ci-dessus, éventuellement avec une immobilisation un peu plus longue dans le bandage de l'épaule (1-2 semaines) et une physiothérapie ultérieure (physiothérapie), en référence aux bons résultats de la thérapie fonctionnelle, d'autres recommandent une intervention chirurgicale pour luxation de l'articulation acromio-claviculaire parce qu'ils croient que le désalignement restant conduit au développement de l'articulation acromio-claviculaire arthrose. À notre avis, les décisions devraient être prises conjointement avec le patient dans chaque cas individuel après avoir pesé le pour et le contre. Ni l'une ni l'autre approche ne serait fondamentalement erronée.

Thérapie chirurgicale

Il existe un consensus sur l'indication de la chirurgie de la luxation acromio-claviculaire commençant par des blessures Rockwood III ou Tossy III, en particulier chez les patients plus jeunes et actifs ou les patients qui sont fréquemment appelés à travailler au plafond dans leur profession. Dans ces cas, une approche conservatrice entraînerait des limitations fonctionnelles de l'épaule. Afin de ne pas risquer de complications chirurgicales, un traitement conservateur est recommandé pour les patients plus âgés.

Il existe plusieurs procédures chirurgicales utilisées pour le remplacement de l'articulation acromio-claviculaire. Ils diffèrent par la manière dont l'articulation acromio-claviculaire est stabilisée. Tous ont leurs avantages et leurs inconvénients.

La reconstruction de l'appareil capsule / ligament est facultative. La tendance est de laisser les structures déchirées à l'auto-guérison. De l'avis de nombreuses personnes, il n'y a pas d'inconvénients pour la stabilité de l'articulation acromio-claviculaire.

D'autres préfèrent suturer l'appareil capsule / ligament.

• Suture de fixation: un fil stable à dissolution lente (par exemple un cordon PDS) est passé sous la coracoïde et fixé à l'extrémité du clavicule en mettant en place le articulation de l'épaule. Avantage: aucune implantation de métal.

  Bonne mobilité des épaules. Inconvénient / danger: Perte de réduction (remontée de la clavicule renouvelée). Lésion nerveuse (N. musculocutaneus).

• Plaque à crochet: une plaque métallique est insérée avec son extrémité incurvée sous le acromion et sa partie droite est fixée à l'extrémité latérale de la clavicule en la vissant au joint d'angle d'épaule.

  Avantage: Stabilité Inconvénient / Danger: Restriction de mouvement de l'épaule. Possible conflit sous-acromial. Retrait de métal nécessaire après 6 semaines.

• Sangle de tension: la stabilisation articulaire est obtenue avec une ou deux broches de Kirschner, qui sont insérées à travers les partenaires articulaires du acromion et la clavicule et autour de laquelle une boucle de fil est nouée à huit tours.

  Avantage: stable. Blessure nerveuse peu probable. InconvénientDanger: Métal fracture.

  Migration des métaux. Restriction de mouvement.

• Raccordement vissé: une vis du côté clavicule fin dans la coracoïde stabilise l'articulation acromio-claviculaire établie. Avantage: Stabilité Inconvénient / Danger: desserrage de la vis.

  Vis fracture. Restriction de mouvement. Clavicule fracture de qualité.