Scoliose : thérapie et symptômes

Bref aperçu

• Traitement : physiothérapie, corset, plâtre, technique de corset, chirurgie, exercices spéciaux
• Symptômes : épaules relevées à différentes hauteurs, bassin tordu, tête tordue, « bosse costale » latérale, maux de dos, tensions
• Causes et facteurs de risque : cause majoritairement inconnue ; scoliose secondaire, par exemple due à des maladies ou des blessures congénitales ou acquises
• Diagnostic : Examen physique, test d'Adams, tests de mobilité/force, radiographie, détermination de la maturité squelettique
• Pronostic : Avec traitement, généralement un bon pronostic ; plus le traitement est précoce, meilleur est le pronostic ; non traité, progression de la maladie, raidissement du segment vertébral concerné, usure précoce
• Prévention : Une prévention concrète n’est généralement pas possible ; la détection précoce et le traitement préviennent les conséquences ultérieures

Qu'est-ce que la scoliose?

La scoliose est une courbure latérale permanente de la colonne vertébrale dans laquelle les vertèbres elles-mêmes sont également tordues et déplacées. Pour comprendre exactement ce qui constitue la scoliose, il est utile de savoir comment est structurée une colonne vertébrale saine.

Petite excursion en anatomie : la structure de la colonne vertébrale

Vu de côté, le dos a la forme d’un double « S ». Les colonnes cervicale et lombaire se courbent chacune vers l'avant (lordose), tandis que les colonnes thoracique et sacrée (sacrum) se courbent vers l'arrière (cyphose). Si vous regardez la colonne vertébrale par derrière, elle forme une ligne approximativement droite allant de la tête au pli anal avec ses apophyses vertébrales. Les corps vertébraux se trouvent uniformément les uns sur les autres et un disque intervertébral se trouve entre eux deux comme amortisseur.

La colonne vertébrale est une partie importante du squelette de soutien et protège également la moelle épinière, un ensemble de voies nerveuses qui transmettent les signaux entre le corps et le cerveau.

Scoliose

La scoliose est une affection dans laquelle la structure de la colonne vertébrale est perturbée. Le nom de la maladie est dérivé du mot grec « scolios », qui signifie « tordu » : dans ce cas, la colonne vertébrale se courbe non seulement vers l'avant et vers l'arrière, mais aussi sur le côté.

De plus, les os vertébraux individuels sont tordus en eux-mêmes et la colonne vertébrale entière dans son axe longitudinal (rotation et torsion). En conséquence, les processus osseux du corps vertébral (apophyse épineuse, processus spinosus) ne pointent pas directement vers l'arrière. Ainsi, le côté des processus faisant face à l'abdomen ou à la poitrine tourne dans le sens de la courbure de la colonne vertébrale. La rotation est plus importante au sommet de la scoliose et diminue à nouveau au niveau des extensions du segment rachidien courbé.

À mesure que la scoliose progresse, il est possible que le segment vertébral correspondant se raidisse.

Les différents degrés de torsion créent des forces de tension et de pression entre les différentes vertèbres. En conséquence, l'os vertébral présente également une structure osseuse tordue (torquée) : du côté courbé vers l'extérieur, le corps vertébral est plus haut que du côté tourné vers l'intérieur. Il en va de même pour les disques intervertébraux situés entre les os vertébraux. Il en résulte une courbure permanente. Les experts qualifient également la colonne vertébrale tordue et tordue de scoliose de torsion.

Quelles sont les formes de scoliose ?

La scoliose peut être divisée en différentes formes, selon le point de vue. Par exemple, une distinction générale est faite entre la scoliose idiopathique et la scoliose secondaire.

• Idiopathique signifie qu’aucun déclencheur spécifique de la maladie ne peut être trouvé.
• En revanche, la scoliose secondaire est toujours le résultat d’une cause connue.

Ces « vraies » scolioses (structurelles) doivent être distinguées d’une malposition scoliotique (également scoliose fonctionnelle).

Le défaut d'alignement scoliotique disparaît et revient à la normale avec des mouvements passifs ou actifs. Cela intervient par exemple pour compenser une obliquité pelvienne.

Comme dans de nombreux cas, la cause d’une scoliose n’est pas connue, elle ne peut pas être efficacement évitée.

La véritable scoliose peut être différenciée davantage selon l'âge et le type de courbure.

Scoliose de différents groupes d'âge

Cependant, la scoliose chez l'adolescent est plus fréquente à partir de onze ans. La colonne vertébrale est généralement courbée vers la droite au niveau des vertèbres thoraciques (scoliose convexe droite). Les filles sont plus fréquemment touchées que les garçons.

Modèle de courbure

La scoliose peut également être classée selon le centre (ou sommet) de sa courbure principale dans la colonne vertébrale. Dans la scoliose thoracique, la courbure se situe au niveau de la colonne thoracique (colonne thoracique). La scoliose thoraco-lombaire présente sa courbure latérale la plus prononcée, là où la colonne thoracique se transforme en colonne lombaire (LS). Une courbure vertébrale dans la région lombaire est appelée scoliose lombaire.

• Dans certains cas, les personnes touchées souffrent à la fois de scoliose thoracique et lombaire. Un motif de courbure se forme qui, lorsque l’on regarde le dos du patient par derrière, rappelle la lettre « S » (double arche).
• Si la colonne vertébrale est complètement courbée d’un côté, les médecins parlent de scoliose en forme de C.
• Si la colonne vertébrale s'incurve alternativement vers la droite et la gauche dans toutes les sections (colonne thoracique, colonne lombaire et leur transition), le résultat est une colonne vertébrale double S, également appelée scoliose triple.

Degré de courbure

• Scoliose légère : angle jusqu'à 40 degrés (scoliose du 1er degré).
• Scoliose modérée : angle compris entre 40 et 60 degrés (scoliose du 2e degré)
• Scoliose sévère : angle de 61 à 80 degrés (scoliose du 3ème degré)
• Scoliose très sévère : angle supérieur à 80 degrés (scoliose du 4ème degré)

Fréquence : c'est la fréquence à laquelle la maladie survient

Environ deux à cinq pour cent de la population souffre de scoliose idiopathique. Selon une étude du centre médical Maimonides (États-Unis), l'incidence s'élève jusqu'à 68 pour cent chez les personnes âgées (60 à 90 ans).

Plus la courbure de la colonne vertébrale est importante et plus l’âge est élevé, plus les femmes et les filles sont fréquemment touchées. Les scolioses légères sont plus fréquentes chez les garçons. Les scolioses plus prononcées, avec un angle de Cobb supérieur à vingt degrés, sont environ sept fois plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes.

Handicap grave

Les caisses de retraite locales sont généralement chargées de reconnaître un GdB ; votre médecin est la personne de contact.

Comment traite-t-on la scoliose ?

Les médecins traitent la scoliose de manière conservatrice avec de la physiothérapie ou un corset et, dans les cas graves, chirurgicalement. Il est conseillé de commencer le traitement de la scoliose dès que possible après le diagnostic. Le choix du traitement dépend de l'étendue, de la cause et de la localisation de la courbure vertébrale, ainsi que de l'âge et de la condition physique du patient. La physiothérapie est souvent suffisante pour les scolioses légères, tandis que les médecins traitent les formes plus graves avec un corset de scoliose. Si la courbure est très grave, la chirurgie est souvent utile.

Objectifs du traitement de la scoliose

Lors du traitement d'une courbure de la colonne vertébrale, les médecins, en collaboration avec d'autres spécialistes tels que les physiothérapeutes, tentent de faire en sorte que la scoliose recule ou du moins ne s'aggrave pas.

Corset pour scoliose

Un corset de scoliose est utilisé pour les courbures vertébrales plus sévères de l'enfant (angle Cobb de 20 à 50 degrés). On obtient souvent de très bons résultats dans les cas de scolioses qui ne sont pas dues à des maladies sous-jacentes graves (malformations, maladies musculaires ou nerveuses ou autres).

L'orthèse (orthèse) est en plastique et comporte à la fois des coussinets de pression intégrés (coussins) et des espaces libres (zones d'expansion).

Il est fabriqué sur mesure, fixé au corps au moyen de sangles et de fermetures velcro et a pour tâche de redonner à la colonne vertébrale sa forme naturelle. Le patient porte généralement l'orthèse 22 à 23 heures par jour. Différents corsets pour scoliose sont disponibles selon le niveau des courbures principales.

Chez les filles, la durée de port quotidienne peut être progressivement réduite environ deux à trois ans après les premières règles, en fonction de l’évolution de la patiente. Chez les garçons, il faut d'abord atteindre une certaine maturité squelettique (stade Risser quatre ou cinq), de sorte qu'une croissance importante de la colonne vertébrale n'est plus à prévoir.

Des exercices de gymnastique réguliers contribuent en outre au succès du traitement de la scoliose avec des orthèses.

Traitement plâtre

Dans certains cas de courbure rachidienne précoce (moins de cinq ans, scoliose précoce), un traitement de la scoliose par corset plâtré peut être envisagé. Dans ce cas, la colonne vertébrale continue de croître normalement. Le traitement au plâtre est généralement suivi d'un traitement avec un corset pour la scoliose.

Thérapie chirurgicale de la scoliose

Dans certains cas, un traitement conservateur de la scoliose (kinésithérapie, corset) n'est pas suffisant. Si une scoliose s'aggrave visiblement et que la courbure est sévère, les médecins recommandent généralement un traitement chirurgical de la scoliose. Ce faisant, ils prennent en compte plusieurs facteurs :

• la gravité de la courbure (à partir d'un angle de Cobb d'environ 40 degrés lombaire et 50 degrés thoracique),
• progression rapide et usure imminente,
• âge (si possible, pas avant l’âge de dix à douze ans), et
• la condition physique générale (stress psychologique, douleur continue).

Au cours de l’intervention chirurgicale proprement dite, le chirurgien expose la section affectée de la colonne vertébrale. L'opération s'effectue soit par devant, via la cavité thoracique ou abdominale, soit par derrière. Toutes les thérapies chirurgicales contre la scoliose ont pour objectif commun d’étirer la colonne vertébrale tordue et d’éliminer sa rotation. De plus, le médecin stabilise la colonne vertébrale, par exemple au moyen de vis et de tiges.

Thérapie par raidissement

Avec ce qu'on appelle la spondylodèse (fusion vertébrale), on provoque intentionnellement la croissance des vertèbres dans la zone touchée. Le but est de rigidifier la colonne vertébrale dans sa forme préalablement corrigée.

Nouveaux traitements chirurgicaux contre la scoliose pour les enfants et les adolescents

Le raidissement de la colonne vertébrale empêche sa croissance naturelle. Ce n’est donc pas une option pour les enfants et les adolescents. Dans ces cas-là, les médecins utilisent par exemple des tiges spéciales en titane.

Les VEPTR (Vertical Expansion Prothetic Titanium Rib) sont insérés de telle manière qu'ils n'empêchent pas la croissance de la colonne vertébrale, par exemple de la côte à la vertèbre.

Les variantes modernes de ces cannes, les « cannes de croissance », contiennent un petit moteur télécommandé. Cela leur permet d'être adaptés à la croissance vertébrale respective de l'extérieur et sans autre intervention.

Un système complexe de vis, de tiges et d'une plaque spéciale appelé méthode Shilla promet également un traitement de la scoliose sans entraver la croissance. Les tiges utilisées « grandissent avec » le patient à mesure qu’elles glissent dans leurs vis de montage. Une fois la croissance osseuse terminée, le système peut être retiré.

Système de correction

Une autre méthode est le système de correction « ApiFix ». Il est fixé verticalement dans l'arc de courbure de la scoliose. Dans les mois qui suivent l'implantation, des traitements physiothérapeutiques suivent.

Le système de correction réagit à cela au moyen d'un mécanisme à cliquet : si la colonne vertébrale s'étire à la suite d'un exercice, le système est tiré et se verrouille dans une nouvelle position. De ce fait, la colonne vertébrale ne retombe plus dans sa position courbée initiale. Ce traitement de la scoliose est progressif afin que les tissus environnants s'adaptent mieux.

Technique de renfort

Rééducation

En fonction du traitement chirurgical de la scoliose effectué, d'autres traitements suivent, par exemple :

• Corset pour scoliose, qui peut être retiré dès que les parties opérées de la colonne vertébrale sont ossifiées
• @ Applications physiothérapeutiques contrôlées et exercices physiothérapeutiques

La rééducation se fait soit en ambulatoire, soit en hospitalisation. Dans tous les cas, les patients concernés sont encouragés à apprendre de nouveaux mouvements le plus tôt possible. Grâce à de telles mesures de rééducation, le traitement chirurgical de la scoliose peut être utilement soutenu et les dommages ultérieurs peuvent être évités.

Traitement des maladies sous-jacentes

Si la scoliose est le résultat d’une autre affection, celle-ci doit toujours être traitée en même temps. Cela s'applique notamment aux maladies ou malformations qui favoriseraient la progression de la courbure vertébrale. Par exemple, si un patient a des jambes de longueurs différentes, on tente de compenser cette différence avec des chaussures spéciales.

Traitement de la douleur

Parfois, la stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS) aide à soulager la douleur causée par la scoliose. Des électrodes sont appliquées sur la peau sur la zone douloureuse. Ces électrodes libèrent des impulsions électriques qui agissent sur les nerfs plus profonds. Ils inhibent ainsi la transmission de la douleur de ces nerfs au cerveau. Le réseau allemand de la scoliose répertorie également l'acupuncture comme faisant partie d'un traitement complet de la scoliose – elle serait également censée soulager la douleur chez certains patients.

Exercices pour la scoliose

Pour les courbures vertébrales légères, les exercices de physiothérapie conviennent comme traitement de la scoliose. Ils sont destinés à corriger la posture. En plus des applications physiothérapeutiques, il existe également des exercices pour la scoliose qui peuvent être effectués par le patient à domicile. Les exercices dans le cadre du traitement de la scoliose devraient :

• Améliorer la posture
• Renforce les muscles
• Élimine les courbures vers l'avant et vers l'arrière
• Augmenter la fonction pulmonaire et cardiaque

Entre-temps, il existe de très nombreuses méthodes pour traiter la scoliose à l’aide d’exercices.

Apprenez-en davantage sur la façon dont la scoliose peut être traitée avec des exercices dans l'article Exercices sur la scoliose.

SIDA

Il existe par exemple des oreillers et des matelas spéciaux qui aident les personnes atteintes à mieux dormir ou sans douleur.

Dans les cas graves, des aides à la marche sont possibles et des sièges de bureau ergonomiques spéciaux aident également les personnes atteintes au quotidien ou au travail.

Symptômes

Dans de nombreux cas, la scoliose est un problème plutôt esthétique. Cependant, plus la maladie reste longtemps sans traitement, plus il est probable que des douleurs surviennent au cours de la maladie. En effet, l’ampleur des symptômes dépend toujours de l’état d’avancement de la courbure.

Les symptômes de la scoliose externe visibles à l’œil nu comprennent.

• Des épaules qui se dressent à différentes hauteurs
• Bassin tordu ou bassin dépassant d’un côté
• Tête tordue

Dans les scolioses prononcées, ce qu'on appelle une bosse costale apparaît souvent et, dans de nombreux cas, des renflements musculaires se forment dans les régions lombaire et cervicale.

En savoir plus sur les symptômes de la scoliose ici.

Causes et facteurs de risque

Environ 90 pour cent de toutes les scolioses sont idiopathiques, c'est-à-dire qu'on ne sait pas pourquoi elles se développent. Pour les dix pour cent restants – les scolioses secondaires – il existe diverses causes possibles qui conduisent à une courbure de la colonne vertébrale.

Scoliose malformative

Cette forme de scoliose est due à des malformations congénitales de certaines parties de la colonne vertébrale, par exemple

• Corps vertébraux en forme de coin (différentes hauteurs marginales)
• Os vertébraux fendus ou à moitié formés
• Malformations congénitales des côtes (synostoses)
• Défauts du canal rachidien (tels que diastématomyélie)

Les experts les appellent donc scoliose congénitale (congénitale).

Scolioses myopathiques

L'arthrogrypose conduit également souvent à une scoliose prononcée dans les cas graves. Il s’agit d’une raideur articulaire congénitale provoquée par des modifications des tendons, des muscles et du tissu conjonctif.

Scoliose neuropathique

Sous cette forme, les dommages au système nerveux entraînent une colonne vertébrale tordue. Les muscles qui stabilisent la colonne vertébrale (muscles abdominaux et du dos) ne fonctionnent alors plus comme d'habitude. Cela crée un déséquilibre et la colonne vertébrale se courbe en direction des muscles relâchés.

Ces troubles du système nerveux conduisent entre autres à une scoliose.

• Myasthénie grave (paralysie musculaire).
• Inflammation virale de la moelle épinière (myélite)
• Lésions cérébrales de la petite enfance (telles que la paralysie cérébrale infantile)
• Maladies neurodégénératives avec lésions et perte de cellules nerveuses (par exemple, atrophie musculaire spinale avec déclin de la deuxième voie nerveuse menant à la musculature)
• Formations de cavités dans la moelle épinière dues à une congestion du liquide céphalo-rachidien (syringomyélie)
• Croissances malignes ou bénignes (telles que les tumeurs de la colonne vertébrale)

Autres causes de scoliose

Groupe de maladies	Causes de la scoliose (exemples)
Troubles du tissu conjonctif
Maladies rhumatismales
Malformations des structures osseux-cartilagineux (ostéo-chondro-dysplasies)
Infections osseuses (aiguës, chroniques)
Troubles métaboliques (troubles métaboliques)
Modifications lombo-sacrées de la région des vertèbres lombaires et des os croisés

De plus, dans certains cas, les accidents conduisent à une scoliose. Ces scolioses post-traumatiques surviennent, par exemple, suite à la lésion d'un os vertébral, à des brûlures ou à des lésions de la moelle épinière. De plus, certaines interventions médicales provoquent une courbure de la colonne vertébrale, comme la radiothérapie ou la laminectomie. Dans ce dernier cas, une partie de l'os vertébral (arc vertébral éventuellement avec apophyse épineuse) est retirée.

Comme pour de nombreuses maladies, les experts soupçonnent que la scoliose est également héréditaire. Dans 97 pour cent des cas, la scoliose est héréditaire. Parmi les vrais jumeaux, les deux souffrent de scoliose dans jusqu'à 70 pour cent des cas. Étant donné que la scoliose augmente avec l'âge, les chercheurs supposent que l'usure (modifications dégénératives) a également une influence décisive.

Diagnostic et examen

• Quand avez-vous remarqué pour la première fois la colonne vertébrale tordue ?
• Souffrez-vous de plaintes telles que des maux de dos ?
• Avez-vous déjà eu vos premières règles (ménarche) ou un changement de voix ?
• À quelle vitesse avez-vous grandi ces dernières années ?
• Existe-t-il d'autres affections connues, telles que des déformations des pieds, un bassin tordu, des maladies musculaires ou nerveuses ?
• Y a-t-il des cas connus de scoliose dans votre famille ?

La US Scoliosis Research Society publie régulièrement des questionnaires destinés aux patients souffrant de scoliose (version actuelle SRS-30). En traduction allemande, les médecins utilisent également ce questionnaire.

Il est logique que les personnes concernées remplissent le questionnaire à intervalles réguliers. Cela permet d'indiquer ce qu'ils ressentent face à l'évolution de la maladie et d'évaluer le succès des thérapies mises en œuvre.

Examen physique

De plus, il vérifie l'égalité latérale des omoplates (position symétrique des épaules) et de la taille, ainsi que le contour du torse. Dans le cas d’une scoliose, les épaules sont à des hauteurs différentes. Les deux soi-disant triangles de taille sont également de taille différente, c'est-à-dire les distances entre le bras tombant gauche ou droit et le torse.

Au cours de l’examen physique, le médecin examine également l’image fixe de côté. Il reconnaît ainsi une bosse excessive (hypercyphose) ou une colonne vertébrale fortement courbée vers l'abdomen (hyperlordose, comme un dos creux).

Dans des cas rares et prononcés, une bosse distincte de la colonne thoracique se forme. La colonne thoracique est alors non seulement courbée sur le côté, mais aussi fortement courbée vers l'arrière (cypho-scoliose).

Une telle cyphoscoliose survient généralement avec d'autres maladies, par exemple le rachitisme, l'inflammation de la moelle osseuse ou la tuberculose des corps vertébraux.

De plus, un bassin tordu ou des jambes de longueurs différentes (différence de longueur des jambes) sont également perceptibles dans le cadre d'une scoliose.

En revanche, des taches brun clair et uniformes sur la peau, appelées taches café au lait, sont typiques de la maladie héréditaire neurofibromatose de type 1 (maladie de Recklinghausen), qui affecte principalement la peau et le système nerveux. Les personnes touchées souffrent également dans certains cas de scoliose, notamment de cypho-scoliose.

Examen physique chez les nourrissons

La scoliose chez le nourrisson peut être rendue visible par divers tests de posture. Par exemple, si l’enfant repose avec son abdomen sur la main de l’examinateur, celui-ci peut facilement détecter une colonne vertébrale tordue, car la courbure est généralement clairement visible sur le dos.

Dans la réaction d'inclinaison latérale de Vojta, des différences dans le développement des bras et des jambes peuvent être détectées. Pour ce faire, le médecin tient l’enfant sur le côté et fait attention à la tension corporelle du nourrisson. Lorsqu'il est tenu du côté opposé à la courbure, le corps tombe généralement beaucoup plus mollement que du côté vers lequel la courbure est dirigée.

La scoliose est également clairement visible dans la réaction de suspension verticale selon Peiper et Isbert. Tenu par les pieds et suspendu la tête en bas, le corps tout entier du nourrisson présente une courbure en forme de C sur un côté.

Test d'Adam

En règle générale, le médecin mesure l'étendue de la bosse costale ou du renflement musculaire à l'aide d'un scoliomètre ou d'un inclinomètre. Ce faisant, il compare les hauteurs des côtés gauche et droit. Selon les directives, les écarts de plus de cinq degrés sont considérés comme pathologiques. Dans ces cas, des examens complémentaires suivent, notamment des radiographies de la colonne vertébrale.

Examen de la mobilité, de la force, de l'extensibilité et des réflexes

Dans le cadre de l’examen physique, le médecin vous demandera également de vous pencher en avant, en arrière et sur le côté. Ce faisant, il vérifiera la mobilité de la colonne vertébrale. Il mesurera également la distance doigt-sol dans une posture pliée au maximum vers l'avant, les jambes étendues. Idéalement, vous devriez toucher le sol (0 cm), mais cela est rarement possible en cas de scoliose prononcée.

En outre, le médecin vérifiera si la courbure de la colonne vertébrale peut être compensée activement par vos propres mouvements ou par l'assistance manuelle du médecin (redressement passif et manuel). Les « vraies » scolioses structurelles peuvent difficilement être modifiées, voire pas du tout.

Radiographie

Dans de nombreux cas, le médecin diagnostiquera déjà la scoliose sur la base du seul examen physique. Cependant, si une courbure de la colonne vertébrale est suspectée, il demandera toujours un examen radiographique. Il s’agit d’imagerie de l’ensemble de la colonne vertébrale en position debout, une fois vue de face (ou de dos) et une fois de côté.

À l'aide des images radiologiques, le médecin mesure l'angle de Cobb (dans la scoliose infantile plutôt l'angle de départ des côtes RVAD), détermine les courbures majeures et mineures, identifie les vertèbres apex et les vertèbres terminales et détermine le motif de courbure. Cette procédure est importante pour le traitement ultérieur de la scoliose. De plus, des malformations ou déformations des os peuvent ainsi être détectées.

Détermination de la maturité squelettique

Pour évaluer la progression de la scoliose chez les adolescents, il est important de déterminer le stade de croissance de la colonne vertébrale. Pour ce faire, les rayons X sont utilisés pour évaluer la maturité du squelette en fonction de l'ossification des processus de la crête iliaque (apophyses).

Bien que l’âge soit généralement lié à la maturité du squelette, il peut différer dans certaines circonstances. Pour le pronostic de la scoliose, l’âge osseux est plus fiable que l’âge de la vie.

Alternatives aux rayons X

En plus d'un diagnostic radiologique conventionnel, il existe un certain nombre de méthodes d'imagerie disponibles pour l'examen de la scoliose qui n'impliquent pas d'exposition aux radiations. Les alternatives incluent la méthode Optimetric, la photogrammétrie Moiré, le système de stéréométrie vidéo raster Formetric ou l'analyse 3D de la colonne vertébrale «ZEBRIS». Cependant, ces méthodes ne peuvent être utilisées que dans une mesure limitée pour évaluer la scoliose, notamment en comparaison avec les images radiographiques.

Examens complémentaires

Dans des cas exceptionnels, le médecin obtiendra des images transversales à l'aide d'un tomographe à résonance magnétique (IRM), notamment si des malformations de la moelle épinière ou des modifications du canal rachidien (telles que des tumeurs) sont suspectées.

Dans les scolioses sévères, les fonctions cardiaques et pulmonaires sont perturbées par les courbures et les torsions de toute la région thoracique. Dans ces cas-là, le médecin organisera des examens complémentaires. Il s'agit par exemple d'échographies du cœur et d'un test de la fonction pulmonaire (spirométrie).

Evolution de la maladie et pronostic

L'évolution de la scoliose est très variable. En principe, plus une courbure vertébrale apparaît tôt, plus elle a de chances de progresser (non traitée).

La scoliose infantile est une exception. Au cours des deux premières années de vie, une colonne vertébrale tordue régresse d’elle-même dans 96 % des cas. Elle peut également être influencée positivement par des mesures de positionnement appropriées et par la physiothérapie.

S'il subsiste une scoliose résiduelle de plus de 20 degrés, les parents du bébé atteint doivent s'attendre à une progression de la scoliose.

Risque d'aggravation de la scoliose

Si la scoliose ne survient que dans les années suivantes de la vie, le pronostic dépend de divers critères. Par exemple, les maladies sous-jacentes du système musculaire ou nerveux aggravent souvent l’évolution de la maladie. Dans les scolioses idiopathiques, d’autres facteurs sont importants en plus de l’âge (éventuelle croissance résiduelle) :

• Angle de Cobb initial
• Stade Risser (maturité squelettique)
• Moment des premières règles (ménarche, association prouvée avec une croissance osseuse épisodique au cours des années suivantes)

Angle de Cobb en degrés	10-12 ans	13-15 ans	16 ans
plus petit 20	25 pour cent	10 pour cent	0 pour cent
20-29	60 pour cent	40 pour cent	10 pour cent
30-59	90 pour cent	70 pour cent	30 pour cent
plus grand 60	100 pour cent	90 pour cent	70 pour cent

Evolution de la maladie dans la vieillesse

La scoliose s'aggrave dans de nombreux cas, même à l'âge adulte. Cela est particulièrement vrai si l'angle de Cobb à la fin de la croissance est supérieur à 50 degrés. Les calculs des scolioses thoraciques et lombaires ont montré que la courbure augmente d'environ 0.5 à un degré par an.

En cas de scolioses sévères, notamment dans le bas du dos, le risque de douleurs douloureuses augmente. Les courbures particulièrement prononcées irritent également souvent les nerfs rachidiens, provoquant un inconfort ou une douleur.

Si la scoliose atteint une valeur d’environ 80 degrés, elle réduit dans de nombreux cas l’espérance de vie.

Il existe un risque de complications graves telles qu'une inflammation des poumons, une bronchite chronique ou une inflammation de la plèvre pulmonaire (pleurésie). De plus, le cœur est également soumis à des contraintes croissantes (cœur pulmonaire).

Complications après une chirurgie de la scoliose

Comme toute intervention chirurgicale, la chirurgie de la colonne vertébrale comporte certains risques, comme des saignements, des infections (surtout chez les patients acnéiques) ou des troubles de la cicatrisation. Les troubles sensoriels ou la paralysie ne surviennent généralement pas dans la scoliose idiopathique. Cependant, le traitement chirurgical de la scoliose peut entraîner des lésions nerveuses ou médullaires.

Cependant, la probabilité d’une telle complication est très faible. Selon les études, il est de 0.3 à 2.5 pour cent. Le risque augmente lorsqu’une intervention chirurgicale majeure est réalisée et que d’autres affections (en particulier au niveau de la moelle épinière) sont présentes. Dans certains cas – troubles de la moelle épinière par exemple – les médecins font réveiller le patient pendant l'intervention chirurgicale et vérifient ses mouvements et ses sensations sur la peau.

Épanchements et pneu

Perte de correction

Après quelques opérations de rigidification, la contre-courbure d'une scoliose augmente également. De plus, la correction obtenue est parfois partiellement perdue dans les premières années suivant l'opération. En règle générale, une scoliose se stabilise après une intervention chirurgicale.

Chez les patients jeunes, raidis dès le plus jeune âge osseux (Risser 0), la perte de correction peut être problématique. À mesure que les corps vertébraux continuent de croître, la torsion vertébrale augmente dans de nombreux cas. Les médecins appellent cela le phénomène du vilebrequin. Pour éviter cela, le traitement de la scoliose par raidissement est généralement effectué à la fois par l’avant et par l’arrière.

D'autres complications particulières incluent les fractures métalliques des tiges et des vis utilisées pendant la chirurgie. Dans ces cas-là, il y a presque toujours une perte de correction. Dans certaines chirurgies de fusion, les corps vertébraux ne fusionnent pas comme prévu. De « fausses » articulations, appelées pseudarthroses, se forment. Ils peuvent provoquer des douleurs persistantes (notamment dans les scolioses lombaires).

Scoliose et grossesse

Contrairement à de nombreuses craintes, la scoliose n’a pas d’effet négatif sur la grossesse. Peu importe que les patients aient été traités de manière conservatrice (physiothérapie, corset) ou chirurgicalement. Comme toute femme enceinte, les patientes scoliotiques ressentent parfois des douleurs lombaires, mais une augmentation de l’angle de Cobb n’a pas encore été démontrée.

Examens de contrôle

En fonction de l'étendue de la scoliose, le médecin vérifie régulièrement la courbure. Les courbures de la colonne vertébrale chez l'enfant de moins de 20 degrés sont vérifiées environ tous les trois à six mois par des examens physiques. Si le médecin soupçonne une augmentation de la courbure, il prescrira une radiographie. Les scolioses de plus de 20 degrés sont contrôlées au moins une fois par an par examen radiographique. Des examens cliniques sont également réalisés au moins tous les six mois dans le cadre du traitement de la scoliose.

Si la personne concernée a été opérée, aucun autre examen de routine n'est nécessaire deux ans après l'opération si le raidissement est stable et l'angle de Cobb est inférieur à 40 degrés.

Vivre avec une scoliose

Dans la plupart des cas, les patients vivent bien leur scoliose. L’important est de lutter activement contre la déformation de la colonne vertébrale. Intégrez des exercices contre la scoliose à votre routine quotidienne.

Pratiquer des sports (scolaires). Différents sports s’y prêtent, comme différentes formes de yoga, la natation – notamment le dos crawlé. Le tir à l’arc, le cyclisme, la marche nordique ou l’équitation thérapeutique sont également considérés comme des sports adaptés. Si vous avez des inquiétudes concernant certaines activités, assurez-vous de consulter votre médecin.

Si votre scoliose vous gêne dans votre vie quotidienne, par exemple au travail ou pendant vos loisirs, n’hésitez pas à demander de l’aide. Contactez votre employeur, votre physiothérapeute ou vos amis. Certaines personnes atteintes s'impliquent également dans des groupes d'entraide.

Prévention

Puisque les causes de la plupart des scolioses sont inconnues, la scoliose ne peut généralement pas être évitée. Cependant, dans le cas de troubles à risque connus, des examens préventifs réguliers permettent de détecter à temps l'apparition d'une scoliose et d'éviter son aggravation.

Il en va de même pour les contrôles standards destinés aux enfants et aux adolescents, qui permettent de poser un diagnostic dès le début de la phase de croissance. Avec un traitement approprié, la progression de la scoliose et les dommages qui en résultent peuvent être évités.