Cible thérapeutique
- Tenter de réduire les dommages et de prévenir les événements récurrents (récurrents).
Recommandations thérapeutiques *
- Initiation d'une prophylaxie secondaire avec l'acide acétylsalicylique (75-81 mg / j) et clopidogrel (300 mg initiaux; 75 mg / j) doivent survenir au moins 24 heures après le début du premier accident vasculaire cérébral symptômes et devrait se poursuivre pendant 10 à 21 jours (voir «Recommandation de pratique pour l’inhibition de la double plaquette» ci-dessous).
- Voir aussi les agents antihypertenseurs thérapie en cas d'insulte ischémique aiguë.
- Prophylaxie secondaire
* S. u. Apoplexie (accident vasculaire cérébral)/drogue thérapie.
Prévention secondaire
- Une nouvelle analyse des essais cliniques randomisés précédents dans le Lancet a montré que l'initiation précoce de l'acide acétylsalicylique (COMME UN) thérapie chez les patients avec accident ischémique transitoire (AIT) ou l'apoplexie peuvent être la mesure de prévention secondaire la plus efficace. Voici les résultats d'une étude confirmant ceci:
- 2 des 6,691 patients (0.03%) traités par ASA immédiatement après un AIT ont subi un autre accident vasculaire cérébral dans les deux prochaines semaines; groupe témoin: 23 patients sur 5,726 (0.4 pour cent)
- Début précoce de l'acide acétylsalicylique (ASA) après l'apoplexie, c'est-à-dire, dans les six premières semaines, 84 des 8,452 0.9 (175 pour cent) des patients qui ont reçu de l'AAS ont souffert d'une autre apoplexie ischémique. Groupe de comparaison sans ASA: 7,326 des 2.3 XNUMX patients (XNUMX pour cent).
- Décembre 2018, une recommandation de pratique pour la double thérapie antiplaquettaire avec l'anticoagulant médicaments l'acide acétylsalicylique et le clopidrogrel ont été publiés. La Société allemande de neurologie (DGN) et la Société allemande des accidents vasculaires cérébraux (DSG) ont approuvé cette recommandation de pratique en 2019.
- Si les patients reçoivent une bithérapie antiplaquettaire (clopidogrel et aspirine) pour la prévention secondaire des AIT / apoplexie, cela ne doit être envisagé que dans les 3 premières semaines suivant un événement ischémique, puis passer à la monothérapie. Cela conduit à réduire le taux d'événements ischémiques sévères au cours des 30 premiers jours, tout en tenant compte du fait que les saignements sévères sont plus fréquents après une semaine.
- Essai THALES: Double traitement antiplaquettaire avec l'anticoagulant médicaments L'acide acétylsalicylique et le clopidrogrel peuvent être plus efficaces pour prévenir le risque d'accidents vasculaires cérébraux récurrents invalidants ou de décès que l'AAS en monothérapie Conception de l'étude: Tous les patients ont commencé un traitement par AAS (300-325 mg le jour 1, 75-100 mg les jours suivants) dans les 24 jours heures, et la moitié a également reçu ticagrélor 180 mg / j. Résultats: Dans le groupe combiné, le taux d'accident vasculaire cérébral invalidant ou de décès a été réduit de 17% et celui d'AVC invalidant de 20%; un AVC ischémique invalidant est survenu 22% moins fréquemment - le taux d'insultes non invalidantes a également été réduit de 21%.
