Maladie artérielle périphérique: traitement médicamenteux

Cibles thérapeutiques

• Inhibition de la progression de la pAVD
• Réduction du risque d'événements vasculaires périphériques.
• Réduction des événements cardiovasculaires et cérébrovasculaires.
  • Réduction de LDL cholestérol à des niveaux <70 mg / dl ou d'au moins 50% par rapport à la ligne de base LDL niveaux [Lignes directrices CES 2017].
• Réduction de la douleur
• Amélioration de la résilience, des performances de marche et de la qualité de vie

Un autre objectif thérapeutique est de réduire les interventions vasculaires supplémentaires (reconstructions artérielles) au cours de l'évolution clinique de la maladie.

Recommandations thérapeutiques

Recommandations thérapeutiques en fonction du stade de Fontaine I-IV:

Légende: + recommandation, * en cas de souffrance individuelle élevée et de morphologie vasculaire adaptée.

• Chez les patients asymptomatiques avec index cheville-brachial, il n'y a pas eu de réduction des événements cardiovasculaires avec l'acide acétylsalicylique (AAS 100 mg) par rapport à placebo.
• * En cas de maladie occlusive des membres inférieurs (CONDUIRE, maladie artérielle des membres inférieurs), la monothérapie antiplaquettaire à long terme n'est systématiquement indiquée que chez les patients symptomatiques [2017 ESC Guidelines].
  • Clopidogrel peuvent être considérés de préférence (recommandation IIb) [Lignes directrices CES 2017].
• Si les critères TASC II sont respectés, les résultats interventionnels sont comparables à ceux de la chirurgie vasculaire, du moins à moyen terme.
• Voir aussi sous «Thérapie complémentaire» (Fontaine stade I + II: thérapie physique/ Entraînement à la marche supervisé.

Notes complémentaires

• Pour la prévention secondaire des événements cardiovasculaires, les inhibiteurs de l'ESC sont indiqués chez les patients atteints de pAVD. statines réduire la morbidité et la mortalité dans la pAVD. (Grade de recommandation A, classe de preuves 1).
• Chez les patients présentant une artériopathie périphérique asymptomatique avec index cheville-brachial ≤ 0.95 et ne présentaient aucun symptôme clinique de maladie cardiovasculaire, le traitement par statine a donné les résultats suivants:
  • Cinq événements cardiovasculaires majeurs liés à 1,000 personnes-années de moins sont survenus qu'en l'absence de traitement par statine (19.7 événements vs 24.7 événements pour 1,000 personnes-années)
  • Taux de mortalité toutes causes: «nouveaux utilisateurs» 24.8 pour 1,000 30.3 personnes-années par rapport aux «non-utilisateurs» (1,000 / XNUMX XNUMX personnes-années)
• Remarque: Cependant, au stade I de Fontaine asymptomatique, le traitement par statine est hors AMM (LDL <100 mg / dl et éventuellement <70 mg / dl).
• Les patients présentant une ischémie critique et une infection doivent recevoir une antibiothérapie systémique. (Grade de recommandation A, classe de preuves 2).
• Iloprost a démontré des taux de préservation et de survie des jambes plus élevés avec la thérapie prostanoïde
• L'agent antiplaquettaire ticagrélor 90 mg deux fois par jour) est aussi efficace que le clopidogrel (stade II - IV)

Prophylaxie secondaire après revascularisation

• Une étude en double aveugle a démontré que pour les patients en revascularisation (restauration de sang flux vers un vaisseau) des membres inférieurs, le risque d'événements périphériques et cardiovasculaires peut être réduit en ajoutant rivaroxaban à l'acide acétylsalicylique (AAS): sur 3 ans, 508 (17.3%) patients rivaroxaban et 584 (19.9%) patients du groupe témoin, et donc significativement (15%) de moins, ont atteint le critère d'évaluation principal. Le critère d'évaluation principal a été défini comme suit: ischémie aiguë des extrémités (diminution du flux sanguin vers les extrémités), amputations majeures vasculaires (liées aux vaisseaux), infarctus du myocarde (Cœur attaque), ischémique accident vasculaire cérébral (en raison de la réduction du flux sanguin vers le cerveau) et la mort cardiovasculaire (décès d'origine cardiovasculaire).