Bref aperçu
- Évolution et pronostic : Avec un traitement précoce et un suivi attentif, l'évolution et le pronostic sont généralement bons. Il faut plusieurs semaines ou mois jusqu'à une guérison complète.
- Traitement : Thérapie aiguë selon la règle PECH (repos, glace, compression, élévation), thérapie conservatrice par attelles (orthèses), bandages et physiothérapie, chirurgie, analgésiques.
- Examens et diagnostic : inspection avec palpation, imagerie (IRM, TDM), tests fonctionnels du genou, examen radiographique pour clarifier les lésions concomitantes.
- Causes et facteurs de risque : Il s'agit principalement de blessures sportives lors d'un changement brusque de direction lors d'un mouvement ou d'une position fixe (mouvements brusques de torsion et de flexion), ainsi que d'accidents de la route (chutes, chocs).
- Prévention : échauffement avant le sport, musculation et exercices réguliers, entraînement musculaire particulier (notamment de la cuisse).
Qu'est-ce qu'une déchirure du ligament croisé?
En cas de déchirure du ligament croisé (rupture du ligament croisé), l'un des deux ligaments croisés de l'articulation du genou est généralement déchiré complètement ou partiellement. Le ligament croisé antérieur est le plus souvent blessé, le ligament postérieur est moins fréquemment touché.
Les deux ligaments croisés ont pour tâche de stabiliser le genou, de limiter ses mouvements et de le protéger de la luxation. Ils s'étendent transversalement à l'intérieur de l'articulation, depuis le fémur (fémur) jusqu'au tibia (tibia).
En plus des deux ligaments croisés, les ligaments interne et externe stabilisent également l'articulation complexe du genou.
Ligament croisé antérieur
Le ligament croisé antérieur, qui mesure environ quatre centimètres de long et dix millimètres de large, tourne comme une vis, notamment lorsque le genou est fléchi, empêchant le tibia d'avancer par rapport au fémur. Il se compose de deux parties. La partie antérieure prend naissance en avant au centre du tibia, tandis que la partie postérieure prend naissance à la partie externe de la surface articulaire postérieure du tibia. Les deux parties s'unissent pour un ancrage articulaire dans la partie postérieure et interne du processus articulaire externe du fémur.
Une blessure au ligament croisé antérieur (telle qu'une déchirure du ligament croisé) est la blessure au ligament du genou la plus courante, représentant 20 pour cent de toutes les blessures au genou, suivie d'une blessure isolée au ligament médial. Les personnes concernées ont généralement entre 20 et 30 ans, sont actives dans le sport et sont de sexe masculin dans plus des deux tiers des cas. Ce n'est que dans de rares cas (dix pour cent) qu'une déchirure du ligament croisé antérieur se produit de manière isolée. Dans environ la moitié des cas, un, voire les deux ménisques sont également endommagés.
Dans environ un quart des cas, le ligament croisé antérieur est simplement déchiré et pas complètement rompu.
Ligament croisé postérieur
Le ligament croisé postérieur est considéré comme le plus stable des quatre ligaments du genou. Il se compose de deux brins : l’un prend naissance à la surface de l’articulation fémorale externe et antérieure, tandis que le deuxième brin prend naissance en arrière, au centre du fémur. Ensemble, les deux brins tirent vers la face postérieure de l’os du tibia. Le ligament croisé postérieur empêche la poussée postérieure du tibia.
Une rupture du ligament croisé postérieur est plus rare qu’une rupture du ligament croisé antérieur et survient souvent lors d’activités sportives. Il s’agit alors souvent d’une blessure isolée (pas de blessures concomitantes). Si, en revanche, un accident de la route est à l'origine d'une déchirure du ligament croisé postérieur, d'autres parties du genou sont généralement blessées.
Rupture du ligament croisé : symptômes
Vous pouvez lire tout ce qui est important sur les signes typiques d'une déchirure du ligament croisé dans l'article Rupture du ligament croisé : symptômes.
Combien de temps faut-il pour qu'une déchirure du ligament croisé guérisse ?
Après une déchirure du ligament croisé, des complications telles que des saignements, des infections articulaires, des thromboses, des lésions nerveuses et vasculaires surviennent rarement. Les résultats à long terme après une rupture du ligament croisé sont bons dans la plupart des cas, aussi bien avec un traitement chirurgical que conservateur. Dans les deux cas, une thérapie physiothérapeutique cohérente est très importante pour éviter une usure trop précoce de l'articulation (arthrose).
Le risque d’arthrose est également accru si l’amplitude complète des mouvements de l’articulation du genou n’est pas obtenue grâce au traitement. Pour un bon résultat tardif, il est important d’entraîner régulièrement les muscles sur le long terme (notamment les muscles des cuisses).
Il n’est pas possible de dire exactement combien de temps il faut pour qu’une déchirure du ligament croisé guérisse complètement. Cela dépend principalement de la gravité de la blessure, de la qualité des mesures thérapeutiques ainsi que de l'âge et de l'état général de la personne concernée. Plusieurs semaines à quelques mois peuvent être attendus. Cela entraîne un temps d'arrêt correspondant en fonction de l'activité ou de l'activité.
Souvent, en raison du flux sanguin plus important, les chances de guérison d'une déchirure du ligament croisé postérieur sans chirurgie sont meilleures que pour une déchirure du ligament croisé antérieur, pour laquelle la chirurgie montre là encore le meilleur pronostic.
Dans la plupart des cas, après une déchirure du ligament croisé traitée avec succès, même les sports qui sollicitent le genou, comme le football ou le ski, sont à nouveau possibles. Cependant, il ne faut pas oublier que le genou n’est plus aussi stable après une déchirure du ligament croisé qu’avant.
Les effets tardifs typiques, qui surviennent parfois en cas de traitement incohérent ou de blessures très graves, sont une instabilité de l'articulation du genou, des douleurs à l'effort et une susceptibilité accrue à une nouvelle déchirure du ligament croisé.
Comment traite-t-on une déchirure du ligament croisé ?
Les médecins recommandent de prendre des mesures aiguës selon la règle PECH (repos, glace, compression, élévation) si une déchirure du LCA est suspectée. Interrompez votre activité sportive, surélevez la jambe, refroidissez l'articulation du genou (glace, cryospray, etc.) et appliquez un bandage compressif. Les analgésiques courants aident à lutter contre les douleurs intenses.
Le médecin traite une déchirure du ligament croisé de manière conservatrice ou chirurgicale. Cela dépend, par exemple, du type et de la gravité de la blessure (déchirure du ligament croisé ou déchirure complète, blessure isolée ou accompagnée de blessures concomitantes, etc.).
Des facteurs individuels sont également pris en compte lors de la planification du traitement, par exemple l'âge de la personne blessée, ses ambitions sportives et l'ampleur des activités qui sollicitent le genou (par exemple au travail). Chez les personnes plus jeunes et très actives dans le sport, un médecin est plus susceptible d'opérer une déchirure du ligament croisé que chez les personnes plus âgées, moins actives et peu exposées à des charges importantes sur les genoux.
Traitement conservateur
Dans la première étape du traitement conservateur d'une déchirure du ligament croisé, le médecin immobilise généralement le genou et le stabilise dans une attelle (orthèse de genou). La durée de l'immobilisation est généralement de plusieurs semaines. Ceci est suivi d'une physiothérapie intensive. Il est important de renforcer les muscles des cuisses afin de stabiliser l’articulation du genou. Le but est de déplacer progressivement de plus en plus le genou blessé et de mettre plus de poids dessus.
La qualité de la physiothérapie est cruciale pour la stabilité et le fonctionnement de l’articulation du genou après une déchirure du ligament croisé. Les instabilités du genou sont autrement le résultat d’un traitement inadéquat.
Chirurgie des ligaments croisés
Vous trouverez tout ce que vous devez savoir sur le traitement chirurgical dans l’article Chirurgie du ligament croisé.
Comment diagnostiquer une déchirure du ligament croisé ?
Les spécialistes d'une déchirure du ligament croisé sont des orthopédistes, des chirurgiens traumatologues et des médecins du sport. Pour clarifier la cause de la blessure, le médecin pose d'abord les questions suivantes, entre autres :
- Comment t'es tu blessé?
- Quand l'accident a-t-il eu lieu?
- Avez-vous entendu un bruit lors de l'accident ?
- Étiez-vous encore capable de marcher après cela ?
- Lors de quels mouvements ressentez-vous particulièrement des douleurs ?
- Vous êtes-vous déjà blessé au genou auparavant ?
La description de l'accident peut déjà donner au médecin des raisons de soupçonner une déchirure du ligament croisé, surtout si l'articulation du genou est enflée. Si le ligament croisé antérieur est déchiré, les personnes touchées signalent généralement un craquement lors de l'accident. Ensuite, il ne leur était généralement plus possible de marcher. En revanche, la déchirure du ligament croisé postérieur s'accompagne moins souvent d'un bruit.
Examen physique et tests
Ensuite, le médecin examine le genou blessé en le palpant (palpation) et réalise des tests de stabilité, de démarche et d'équilibre. Les tests importants pour détecter une lésion du LCA (telle qu'une rupture du ligament croisé) sont le test du tiroir, le test de Lachman et le test de changement de pivot.
Ainsi, dans le test du tiroir, la personne concernée est allongée sur le dos avec la jambe blessée à 45 degrés de flexion de la hanche et à 90 degrés de flexion du genou. Si le médecin est maintenant capable de pousser le bas de la jambe vers l'avant dans l'articulation du genou comme un tiroir par rapport au haut de la jambe (test du tiroir antérieur), il y a une blessure au ligament croisé antérieur (comme une déchirure du ligament croisé antérieur).
S'il est possible de déplacer le bas de la jambe excessivement vers l'arrière par rapport au haut de la jambe (test du tiroir postérieur), cela indique une lésion du ligament croisé postérieur.
Le médecin vérifie également le flux sanguin, la fonction motrice et la sensibilité dans la zone touchée (test DMS) ainsi que l'amplitude de mouvement du genou blessé par rapport au côté opposé sain. Par exemple, dans le cas d’une déchirure du ligament croisé postérieur, la flexion du genou est réduite jusqu’à 20 degrés en raison de la biomécanique altérée. Peu de temps après l'accident, la flexion ne peut pas toujours être testée car le genou est généralement douloureux et enflé à cause de l'ecchymose. Les tests correspondants ne sont alors possibles que quelques jours plus tard.
Imagerie
L'examen radiologique peut être utilisé pour déterminer s'il existe également une blessure osseuse au niveau du genou ou une déchirure du ligament osseux. La déchirure du ligament croisé elle-même ne peut pas être détectée sur la radiographie. Cela nécessite une autre procédure d'imagerie telle que l'imagerie par résonance magnétique (IRM) ou, dans certains cas, la tomodensitométrie (TDM). Idéalement, les deux procédures montrent si le ligament croisé en question est complètement déchiré ou seulement déchiré.
Qu’est-ce qui conduit à une déchirure du ligament croisé ?
Les accidents de sport et de la route sont les causes les plus fréquentes de déchirure du ligament croisé, en particulier une déchirure du ligament antérieur externe. Dans le sport, la blessure survient souvent lorsque l'athlète heurte le sol avec un freinage brusque avec le genou tendu, comme lors d'un saut. Une telle chute provoque le freinage, la flexion et la rotation involontaire du genou vers l’extérieur (traumatisme de rotation externe).
Une rupture du ligament croisé antérieur survient donc classiquement à la suite d'un mouvement de freinage brusque avec rotation simultanée du genou. Ce risque est particulièrement présent dans le football et le ski. Dans le cas d'une rotation vers l'intérieur, la déchirure du ligament croisé repose sur un traumatisme dit de rotation interne.
Des blessures complexes surviennent souvent lors d'une rupture du ligament croisé antérieur : la rupture s'accompagne alors d'une lésion du ménisque médial et/ou du ligament médial. Si les trois structures sont blessées, on parle de triade malheureuse.
Une déchirure du ligament croisé postérieur est généralement le résultat d’une force externe, comme lors d’un sport ou d’un accident de voiture. En poussant de force contre lui alors que le genou est plié, le ligament croisé postérieur s'étire et se déchire. Dans certains cas, le ligament croisé postérieur se déchire également en cas de forts mouvements de torsion et d’une pression latérale vers le haut sur l’articulation du genou. Dans la plupart des cas, d’autres parties du genou sont également endommagées.
Peut-on prévenir une déchirure du ligament croisé ?
Pour éviter une déchirure du ligament croisé, vous devez bien échauffer vos muscles avant toute activité sportive. Si vous améliorez vos capacités de coordination en sautant et en courant, vous réduisez également le risque de blessure. Un entraînement musculaire ciblé, notamment celui des muscles de la cuisse, prévient également les blessures des ligaments croisés.
