L'électroneurographie (synonymes: électroneurographie (ENG); diagnostics ENG) est une procédure de diagnostic utilisée pour mesurer la vitesse de conduction nerveuse (NLG) des voies nerveuses motrices et sensorielles du périphérique nerfs (tractus nerveux des cellules nerveuses responsables du mouvement musculaire et peau sensibilité). Il s'agit d'une méthode de mesure électrophysiologique utilisant des électrodes de surface ou à aiguilles. La méthode est utilisée pour déterminer la localisation des lésions nerveuses (lésions des voies nerveuses causées, par exemple, par des ecchymoses) et pour caractériser les neuropathies (maladies nerveuses). L'électroneurographie fait principalement partie du processus de diagnostic en neurologie (l'étude de la système nerveux) et constitue un élément important de l'examen de routine. L'article suivant donne un aperçu de la façon dont l'examen est effectué et de son contexte théorique.
Indications (domaines d'application)
- Détermination de l'emplacement d'une lésion nerveuse - Où se trouve le dommage?
- Différenciation du type de lésion nerveuse - S'agit-il de lésions axonales ou démyélinisantes?
- Progrès Stack monitoring pendant thérapie d'une lésion nerveuse.
- Différenciation de polyneuropathies (générique terme pour certaines maladies du périphérique système nerveux affectant plusieurs nerfs) - maladie généralisée de la périphérie système nerveux, par exemple polyneuropathie diabétique.
La procédure
L'objectif principal de l'électroneurographie est de mesurer la vitesse dite de conduction nerveuse. Il s'agit d'une valeur physiologique qui renseigne sur l'état des axones périphériques et de leurs gaines de myéline (conduits nerveux et leurs gaines nerveuses sur les bras et les jambes). Pour enregistrer cette valeur, une conduction électrique à travers des électrodes est nécessaire. La mesure est faite à un point sur les extrémités à partir duquel le nerf examiné est facilement accessible (c'est-à-dire très proche de la surface de la peau). Les nerfs suivants sont accessibles à l'électroneurographie et sont généralement examinés:
- Nerf radial - le soi-disant nerf radial appartient au plexus brachial (plexus brachial) et peut être examiné sur le haut du bras, l'avant-bras et la main (muscle extenseur de l'indicis)
- Nervus medianus - le nerf médian appartient également au plexus brachial et peut également être trouvé sur le haut du bras, l'avant-bras et la main (M abducis pollicis brevis)
- Nerf ulnaire - le nerf ulnaire appartient également à la plexus brachial et est situé à côté du bras supérieur, avant-bras et la main (M. abductor digiti minimi) en particulier dans la zone du coude proche sous la surface de la peau
- Nervus ischiadicus - le soi-disant nerf sciatique ou nerf de la jambe assise appartient au plexus lombo-sacré (plexus croisé lombaire) et peut être trouvé sur la cuisse supérieure
- Nerf tibial - le nerf tibial est une branche principale du nerf sciatique et est situé dans la zone de la jambe et du pied (muscle abducteur de l'hallux) suffisamment proche sous la surface de la peau pour la mesure
- Nerf péronier commun - le nerf fibulaire commun est également une branche principale du nerf sciatique et se divise en nerf péronier superficiel et profond dans le cours; la mesure est faite dans la région du bas de la jambe ainsi que sur le pied (muscle extenseur des orteils)
- Nerf sural - ce nerf est purement sensible et accessible pour examen sur la partie inférieure jambe et pied.
La vitesse de conduction nerveuse n'est pas mesurée directement, mais calculée. Pour cela, le tronc nerveux à examiner est stimulé par un stimulus électrique en l'un des points facilement accessibles (durée: environ 0.1-1 seconde; fréquence: environ 0.1-1.0 / seconde). Les potentiels d'action (ondes électriques d'excitation du nerf) sont calculés en tenant compte de la magnitude de temps et d'amplitude au muscle correspondant (intervalle de temps entre la stimulation du nerf et l'arrivée de l'excitation au niveau du muscle et force de l'excitation atteignant le muscle). Lorsque l'excitation musculaire est dérivée (muscle potentiel d'action), le temps de transmission de l'excitation au muscle est également mesuré. Pour déterminer la vitesse de conduction nerveuse pure, le nerf doit être stimulé en deux points et les intervalles de temps soustraits l'un de l'autre. Il existe deux vitesses de conduction nerveuse différentes, la NLG sensible (vitesse de conduction d'une voie nerveuse sensible) et la NLG motrice (vitesse de conduction d'une voie nerveuse motrice). Le moteur NLG est déterminé comme décrit ci-dessus, c'est-à-dire que le nerf est stimulé de manière proximale (par exemple sur le avant-bras) et l'excitation est dérivée distalement (par exemple sur la main). La direction de l'excitation est orthodromique, c'est-à-dire dans la direction physiologique le long du membre éloigné du tronc. Dans le NLG sensible, l'excitation est à la fois orthodromique et antidromique (l'excitation est inversée de distale (main) à proximale (avant-bras). Le NLG sensoriel est un paramètre de mesure plus sensible que le moteur NLG. L'ensemble de la mesure se compose de plusieurs étapes:
- Acquisition de l'activité spontanée - Une fois les électrodes fixées, l'excitation est mesurée au repos (sans stimulation). Des excitations inhabituelles, appelées fibrillations et fasciculations, ainsi que des ondes aiguës positives ou des décharges pseudomyotoniques (excitations pathologiques) indiquent une lésion fraîche du tronc nerveux.
- Acquisition des potentiels d'action musculaire - par stimulation comme décrit ci-dessus.
La vitesse de conduction nerveuse est exprimée en mètres / seconde et est d'environ 45 à 65 mètres / seconde chez les adultes en bonne santé. Une découverte pathologique (pathologique) est le ralentissement de la NLG en raison de dommages primaires à la gaine nerveuse et une réduction de l'amplitude de l'amplitude due à des dommages primaires à la gaine nerveuse. axon. Les termes suivants sont utilisés pour classer les lésions nerveuses traumatiques (liées à une blessure):
- Neurapraxie - blocage de la conduction d'excitation tout en maintenant la continuité de la fibre nerveuse (axon et gaine nerveuse), par exemple, lorsque le nerf est comprimé (écrasé).
- Axonotmesis - blocage de la conduction d'excitation avec destruction du axon mais préservé la continuité de la gaine de myéline (gaine nerveuse).
- Neurotmesis - section complète du nerf.
Une autre option d'examen de l'électroneurographie est l'examen réflexe électrodiagnostique du réflexe orbiculaire (réflexe des yeux). Ici, le nerf dit supraorbital est stimulé à son point de sortie et les potentiels d'action musculaire du muscle orbiculaire oculi (sphincter oculaire) sont dérivés. Cet examen est utilisé, par exemple, dans paralysie du nerf facial (paralysie du nerf moteur facial).
