IRM de l'articulation de l'épaule | Conflit sous-acromial

IRM de l'articulation de l'épaule

L'IRM de l'articulation gléno-humérale s'est avérée particulièrement utile pour évaluer les éventuelles blessures Tendons des manchette de rotateur ou l'étendue de bursite de l'épaule. Cependant, l'IRM de l'épaule n'est pas un outil de diagnostic qui est toujours utilisé dans les premiers stades de conflit.

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Dans le traitement de conflit sous-acromial, une distinction est faite entre la thérapie conservatrice et non conservatrice. En règle générale, on commence par une tentative de traitement conservateur, qui consiste principalement en une: dans la phase de traitement aigu, le bras doit d'abord être épargné et le moins stressé possible. Dans un premier temps, les mouvements de levage et de transport forts doivent être évités.

Parallèlement à la protection, un traitement physiothérapeutique cohérent doit être instauré. Le but de ce traitement est d'entraîner spécifiquement des groupes musculaires de la région de l'épaule qui sont rarement utilisés afin de soulager les articulation de l'épaule autant que possible.La formation est d'abord réussie avec des exercices dits isométriques. Ce sont des exercices musculaires qui doivent être effectués de manière statique avec le moins de poids possible et sans aucune charge automatique.

La plupart de ces exercices musculaires sont effectués de manière passive. Dans la suite du temps, des exercices musculaires actifs peuvent être ajoutés. Le traitement conservateur de conflit sous-acromial comprend également le traitement de la toxicomanie.

Dans ce cas, douleur le traitement est particulièrement important, ainsi que l'effet anti-inflammatoire du médicament. Pour cette raison, les médicaments du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), qui comprennent l'ibuprofène or le diclofénac, sont généralement utilisés pour le traitement de la toxicomanie. Le but est d'utiliser le douleur-effet inhibiteur pour sortir le patient de la posture de soulagement constante causée par la douleur

Ce n'est qu'alors que d'autres dommages peuvent être déclenchés par un conflit sous-acromial, être évité. En outre, les approches conservatrices comprennent le refroidissement et donc des mesures physiquement anti-inflammatoires. Si le traitement conservateur du conflit n'apporte aucune amélioration, il faut se demander s'il est judicieux de commencer un traitement non conservateur ou chirurgical.

• Forme physique de traitement et
• Traitement médicamenteux.

Le but des exercices est d'agrandir l'espace sous-acromial. Pour ce faire, il est important d'entraîner les muscles de l'épaule qui tirent le front of humérus vers le bas (caudalement). De plus, les muscles du manchette de rotateur et aussi les muscles de la omoplate doit être formé.

Un exercice pour augmenter l'espace sous-acromial consiste à placer le bras affecté vers l'arrière sur le dos (la main est au-dessus des fesses), puis à utiliser l'autre main pour tirer soigneusement ce bras vers les fesses. Cette traction est ensuite maintenue pendant 20 à 30 secondes. Un autre exercice est les pompes obliques.

Ici, vous vous poussez avec les coudes presque étirés à la largeur des épaules en position inclinée sur le bord d'une table ou Pecs de tiroirs. À partir de cette position, les bras sont maintenant lentement pliés au niveau des coudes à près de 90 °. Ensuite, les bras sont à nouveau soigneusement étirés.

Cet exercice se fait en 2 à 3 passes avec 15 à 20 répétitions chacune. Un autre exercice est l'élévation du torse. Vous êtes assis dans une position pliée (légère bosse).

Puis redressez-vous en tirant les omoplates vers l'arrière et en soulevant le front pour que vous regardiez droit devant vous. On adopte une posture militaire serrée. C'est un exercice qui peut également être fait en position debout et c'est un excellent moyen de travailler sur l'ordinateur entre les deux.

Deux autres exercices à usage domestique nécessitent un Thera bande. Vous pouvez les obtenir pour moins de 20 euros dans les magasins de sport ou les magasins d'orthopédie. Le premier exercice entraîne le rotation externe dans l'épaule.

Les bras reposent contre le corps et sont pliés à 90 ° au coude. Avec les deux mains un Thera bande est maintenant maintenu en place. Ceci est mieux fait en enveloppant le Thera bande autour de votre main comme une boucle.

Un coude reste près du corps. Avec l'autre bras, tirez le Theraband lentement et régulièrement vers l'extérieur. Il est important que les coudes restent en contact et que le mouvement ne soit qu'une rotation de le bras supérieur - la paume de la main tourne vers l'arrière.

Ce mouvement se fait en 3 passes avec environ 20 répétitions. Et ceci pour chaque bras. L'autre exercice nécessite une bande et une sorte de point de fixation au plafond (par exemple un crochet ou un anneau stable).

Sur ce point de fixation, vous placez le Theraband, que vous avez maintenant deux parties de longueur égale. Vous les prenez entre vos mains. Vous vous tenez droit et stable.

Les coudes sont pliés à 90 ° et les bras supérieurs sont pliés vers l'avant à environ 20 °. Maintenant, les deux bras sont déplacés vers l'arrière en extension en même temps et uniformément. Ce mouvement est effectué en 3 passes avec environ 20 répétitions.

En règle générale, tous les exercices ne doivent pas provoquer douleur. En cas de douleur ou d'ambiguïté pendant les exercices, un médecin doit être consulté. Les thérapies chirurgicales peuvent être effectuées à l'air libre articulation de l'épaule ou de manière minimalement invasive au moyen de arthroscopie.

Dans la deuxième intervention chirurgicale, une caméra est avancée dans le articulation de l'épaule à travers une petite incision. Cette caméra fournit des images réelles de l'intérieur de l'articulation et montre les conditions anatomiques réelles. Avec une thérapie ouverte, cela n'est pas nécessaire, car le chirurgien lui-même peut jeter un coup d'œil à l'intérieur de l'articulation.Le but de la thérapie chirurgicale est d'éliminer les tissus enflammés de l'espace articulaire d'une part et d'éliminer les saillies osseuses gênantes de l'espace articulaire. d'autre part.

Si le processus du bec de corbeau contribue au rétrécissement de l'articulation de l'épaule, il est entaillé pendant la chirurgie ouverte ainsi que pendant la chirurgie arthroscopique mini-invasive, de sorte qu'il ne gêne plus les muscles pour le running proche. En particulier chez les patients âgés, le syndrome de conflit n'est que secondaire à un rétrécissement anatomique. Dans la plupart des cas, une modification arthrotique de l'articulation de l'épaule est également responsable d'un conflit.

Pour cette raison, une fois qu'une arthrose sévère a été observée dans l'articulation de l'épaule, une tentative est faite pour retirer des parties de la clavicule. Cela vise à obtenir deux effets différents. D'une part, il était prévu de créer de l'espace dans l'espace articulaire déjà très étroit, et d'autre part d'empêcher les muscles impliqués dans le mouvement des épaules de frotter de plus en plus contre l'os, provoquant ainsi des douleurs.

Si des parties de la clavicule sont enlevées, cela conduit inévitablement à un espace libre dans la zone de la clavicule et à une instabilité. Cependant, cette instabilité n'est généralement pas de grande durée, car le tissu cicatriciel prend rapidement l'espace entre les clavicule et l'articulation acromio-claviculaire. Surtout après des approches thérapeutiques chirurgicales non conservatrices, un traitement de suivi cohérent avec des mesures physiothérapeutiques est indispensable.

Des exercices pratiqués de manière irrégulière peuvent conduire à une détérioration massive du pronostic et à un syndrome de conflit chronique. Cependant, aucune amélioration significative ne peut être obtenue chez environ un tiers des personnes touchées par la chirurgie. Chez la plupart des patients, cependant, où il n'y a pas de dommages majeurs dans l'espace sous-acromial, un traitement conservateur est efficace dans les premiers mois.

Par conséquent, dans la plupart des cas, il vaut la peine d'essayer d'abord un traitement conservateur. Chez environ 80% de tous les patients, une réduction significative de la douleur et des plaintes peut être obtenue par un traitement conservateur seul. Il est important que le patient coopère vraiment, se sauve et s'abstienne des travaux et mouvements pénibles qui favorisent davantage le conflit.

Si des défauts extrêmes du Tendons du muscle supra-épineux ou des excroissances osseuses distinctes sont déjà visibles sur les radiographies lors de la présentation initiale, alors cela peut être une raison de recourir directement à une mesure chirurgicale. Si ces mesures ne sont plus efficaces, l'étape suivante consiste à commencer à utiliser des médicaments. Analgésiques du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent être utilisés, tels que l'ibuprofène, qui neutralisent à la fois la douleur et l'inflammation.

Les médicaments qui peuvent être injectés directement dans l'articulation touchée ont un effet plus important. Cortisone est souvent utilisé à cette fin. Cortisone est un anti-inflammatoire très efficace, mais il a un effet assez fort et est associé à de nombreux effets secondaires, il ne doit donc pas être utilisé à la légère et, le cas échéant, alors seulement temporairement.

De plus, la physiothérapie et la physiothérapie sont très utiles en cas de syndrome de conflit. Cependant, cela doit toujours être effectué sous la supervision d'un médecin ou d'un physiothérapeute qualifié afin d'éviter de causer des dommages encore plus importants à l'articulation. Les techniques qui sont utiles ici sont principalement spéciales étirage exercices et renforcement musculaire.

La force de l'épaule doit ainsi être restaurée et les restrictions de mouvement sont idéalement minimisées. De plus, certaines mobilisations de l'articulation peuvent également avoir un effet anti-inflammatoire direct, car elles stimulent la sang circulation du tissu affecté et donc aussi processus de régénération. Cependant, il est à noter que ces exercices ne peuvent avoir un effet positif que s'ils sont effectués de manière cohérente, correcte et surtout régulière sur une plus longue période.

Si un traitement conservateur ne permet pas de soulager la douleur, un traitement chirurgical peut être envisagé. Différentes options sont disponibles. Tout d'abord, on essaie toujours de traiter le syndrome de conflit de manière conservatrice, c'est-à-dire sans chirurgie.

Si toutes les options disponibles de cette forme de thérapie ne produisent pas l'effet souhaité de l'absence de douleur ou du moins un soulagement considérable, il faut finalement recourir à la chirurgie.Il existe ici plusieurs alternatives, qui doivent être pesées en fonction de la gravité de la maladie. la maladie et l'individu condition du patient. La procédure arthroscopique est la moins invasive et la moins coûteuse. Seules de très petites incisions sont nécessaires, à travers lesquelles le chirurgien insère une caméra dans l'articulation, à l'aide de laquelle il peut identifier directement les structures osseuses qui conduisent à des constrictions et les retirer avec un petit appareil si nécessaire.

Avec cette variante, l'opération peut normalement être réalisée en ambulatoire, c'est-à-dire que le patient peut quitter l'hôpital le jour de l'opération. Dans le cas de tableaux cliniques plus prononcés, une thérapie ouverte est généralement préférable. Dans ce cas, des éperons osseux plus gros peuvent être retirés et en même temps toutes les adhérences existantes peuvent être supprimées.

Si nécessaire, le chirurgien peut également retirer des parties de l'articulation et / ou des surfaces articulaires lisses. Avec cette méthode, cependant, une plus grande incision d'environ 4 cm de longueur doit être pratiquée, ce qui signifie un séjour plus long à l'hôpital. La variante la plus radicale est la soi-disant décompression sous-acromiale.

Le but de cette opération est d'élargir l'espace articulaire afin de traiter le syndrome de conflit existant et d'éviter une rechute. En fonction des structures de l'articulation responsables des symptômes, des parties osseuses, Tendons ou des parties de bourses peuvent être retirées au cours de cette procédure. Après chaque type de chirurgie, une physiothérapie extensive est prescrite, il est important de trouver un bon équilibre entre une surcharge trop précoce de l'articulation et une immobilisation trop longue, qui peuvent toutes deux avoir un effet négatif à long terme sur le processus de guérison.

Plus l'intervention est étendue, plus la mobilisation de l'articulation doit être lente et plus il faut de temps pour retrouver une mobilité tout à fait normale et une absence de douleur dans l'épaule touchée. Après l'opération, tous les mouvements ne doivent pas être exécutés immédiatement avec toute la force. Étant donné que la décompression sous-acromiale supprime non seulement les fragments osseux et les bourses, mais souvent aussi des sutures ou des reconstructions sont effectuées sur le tendon supra-épineux, il ne doit pas être complètement chargé.

Pendant les 2 premiers jours après l'opération, le bras doit être porté dans un bandage dit de gill-christ. Aucun mouvement actif du bras ne doit avoir lieu dans la première semaine après l'opération. Cela signifie que le bras ne peut être déplacé que par un physiothérapeute.

De plus, la musculature environnante (cou, arrière, omoplate) devraient être formés, car ceux-ci sont de plus en plus nécessaires pour le bras supérieur dans la position idéale. Au cours des prochaines semaines, un plan est élaboré avec le physiothérapeute jusqu'à ce que le patient puisse à nouveau charger presque complètement son épaule après environ 4 à 5 semaines. Cependant, il est également important d'éviter les sports qui provoquent des chocs importants ou des forces fortes agissant sur l'épaule.

Les exercices effectués en postopératoire avec le kinésithérapeute correspondent en principe aux exercices listés sous Exercices à domicile. Il convient de noter que certains mouvements et exercices peuvent ne pas être effectués pour chaque patient individuellement. Le chirurgien inclura cela dans le plan de traitement postopératoire et dépendra du déroulement de l'opération et si d'autres muscles ou tendons ont été touchés.

Le rétrécissement de l'épaule en cas de syndrome de conflit est une technique fréquemment pratiquée. Le but est de soulager les muscles et d'améliorer la position de l'huméral front. Il existe différentes méthodes utilisées.

Selon la méthode utilisée, plusieurs bandes de ruban de différentes longueurs sont nécessaires pour le rubanage. Dans la première méthode, une bande d'environ 20 cm de long (selon la taille et les dimensions musculaires du patient) est collée en diagonale par rapport au acromion (hauteur d'épaule) sur le omoplate à la colonne vertébrale. Cela se fait sous tension.

Une deuxième bande est ensuite collée à partir du muscle deltoïde le long de l'omoplate. Une autre possibilité est de coller un ruban horizontalement sous la tête du humérus de la base du muscle pectoral à la sternum sur le bras supérieur adjacent à l'omoplate. Un deuxième ruban est appliqué en diagonale à partir du Pecs par-dessus l'épaule jusqu'à la partie latérale de l'omoplate.

Les bandes sont placées de telle manière qu'il y ait une zone entre elles dans laquelle la tête du humérus mensonges. Une troisième possibilité utilise une bande fendue, collée à la base du muscle deltoïde (bras latéral) avec le bras supérieur en contact. Ensuite, une partie de la bande est collée autour du muscle deltoïde à l'avant et l'autre partie autour de l'arrière, de sorte que la tête de l'humérus se trouve entre les deux.

Les deux parties se rejoignent ensuite dans un point de colle derrière le acromion. Un autre ruban est ensuite appliqué à partir de la tige latérale Pecs sur ce point adhésif à l'omoplate. Et une troisième bande est ensuite collée dans le sens de la longueur sur le muscle deltoïde du haut du bras vers le côté cou. L'application exacte de ces méthodes doit être effectuée par une personne expérimentée. Une application incorrecte n'obtiendra pas l'effet souhaité et, dans le pire des cas, peut même aggraver le problème.