24 heures mesure de la pression artérielle (synonyme: mesure de la pression artérielle à long terme) est une méthode de diagnostic dans laquelle la pression artérielle est mesurée jour et nuit à des intervalles réguliers tels que 15 ou 30 minutes. Mesure de la pression artérielle peut être réalisée en ambulatoire ou en hospitalisation. La version ambulatoire est également appelée ambulatoire sang la parfaite pression Stack monitoring (ABDM, MAPA).
Indications (domaines d'application)
- L'hypertension (haute pression sanguine)
- Crises de tension artérielle
- Pratiquer l'hypertension (hypertension de la blouse blanche)
- Évaluation des mesures de traitement antihypertenseur
- Permet la différenciation entre les formes de trempage:
- «Balancier normal» - nocturne normal sang perte de charge:> 10% et <20% de la moyenne journalière ABMD *.
- «Non-dipper» - diminution de la nuit sang perte de charge: <0% et <10% de la moyenne journalière ABMD *.
- «Extrême dipper» ou «overdipper» - nocturne exagérée tension artérielle baisse:> 20% de la moyenne quotidienne de l'ABMD *.
- «Reverse dipper» (anglais «inverted dipper») - inversion (inversion) du rythme jour-nuit: nocturne tension artérielle baisse <0% de la moyenne journalière ou élévation nocturne de la pression artérielle avec inversion du rythme jour-nuit.
Autres indications
- Lorsqu'il y a disproportion entre le niveau de la pression artérielle occasionnelle et des lésions organiques, par exemple, lorsqu'une pression artérielle occasionnelle de constante diastolique ≥ 105 mmHg (hypertension modérée à sévère) sans lésion des organes à haute pression ou entre 90-104 mmHg ( hypertension légère) avec des lésions des organes terminaux, respectivement, est mesurée dans la pratique
- Différences de> 20 mmHg systolique et> 10 mmHg diastolique entre les valeurs mesurées lors de l'auto-mesure de la pression artérielle (avec une technique correcte) et lorsqu'elles sont mesurées par un médecin
- Suspicion de valeurs de tension artérielle élevée la nuit ou d'un profil circadien aboli, de préférence chez les patients souffrant d'hypertension secondaire, par exemple, l'hypertension rénale particulièrement fréquente, y compris la néphropathie diabétique et l'hypertension rénovasculaire dans la sténose de l'artère rénale et dans les formes endocriniennes d'hypertension (telles que hyperaldostéronisme, phéochromocytome)
- Hypertension en pratique suspectée - une surveillance régulière est indiquée car il y a un risque accru de développer une hypertension
- Grossesse hypertension, prééclampsie (même avec seulement une limite élevée tension artérielle).
- Syndrome d'apnée du sommeil
- Transplantation de rein
- Transplantation cardiaque
- Patients hypertendus en rotation
* ABMD (= tension artérielle ambulatoire Stack monitoring).
La procédure
Dans les 24 heures mesure de la pression artérielle, comme dans la mesure simple, la pression artérielle est mesurée sur la partie supérieure du bras via un brassard. Ce brassard entièrement automatique est connecté à un petit enregistreur, qui enregistre et stocke les valeurs obtenues dans chaque cas. Le patient doit vaquer à ses occupations quotidiennes normales. Un journal conservé en même temps peut montrer ultérieurement des corrélations entre l'effort et les variations de la tension artérielle. Ces données sont lues sur l'ordinateur à la fin de l'examen et lues par le médecin. Définition des valeurs seuils pour l'hypertension dans la mesure de la pression artérielle à long terme:
| Systolique (mmHg) | Diastolique (mmHg) | |
| Mesure de la pression artérielle à long terme (ABDM) | ≥ 135 | ≥ 85 |
| Moyenne nocturne | ≥ 120 | ≥ 75 |
| Moyenne sur 24 h | ≥ 130 | ≥ 80 |
Notes complémentaires
- Dans une étude, 2,600 6 patients présentant une tension artérielle normotensive ou hypertensive ont été suivis pendant environ 48 ans. La pression artérielle a été déterminée annuellement par mesure ambulatoire de XNUMX heures, tout comme l'activité des participants. Cela a montré que la pression artérielle nocturne était un bon prédicteur de diabète risque de maladie. Plus la tension artérielle nocturne est basse, plus la réduction de diabète risque. En revanche, la pression artérielle mesurée au cours de la journée n'a eu aucun effet sur le risque.
- Une méta-analyse a pu montrer: Ceux qui n'ont pas plongé avaient un risque cardiovasculaire significativement plus élevé. Ceux qui ne baissaient que légèrement avaient également un pire pronostic cardiovasculaire. Selon le paramètre défini (événements coronariens, apoplexes (AVC), mortalité cardiovasculaire (taux de mortalité) et mortalité toutes causes), les taux d'événements étaient jusqu'à 89% plus élevés; même les plongeurs réduits présentaient encore un risque accru statistiquement significatif de 27%.
- Dans une étude internationale à long terme, la pression artérielle nocturne était le facteur de risque le plus important de maladie cardiovasculaire future ou de décès du patient, avec la pression artérielle moyenne sur 24 heures: chaque augmentation de 20 mmHg de la pression artérielle systolique augmentait:
- Le risque de décès de 23% (HR 1.23; intervalle de confiance à 95% 1.17 à 1.28).
- Le risque d'événement cardiovasculaire de 36% (HR 1.36; 1.30-1.43).
La signification pronostique de la chute de tension artérielle nocturne (trempage) a également été confirmée:
- Trempage extrême (la pression artérielle baisse la nuit de plus de 20% de la valeur quotidienne): sur 10 ans, 3.73% des patients sont décédés.
- Trempage normal (baisse de 10 à 20%): en 10 ans, 4.08% sont décédés.
- Sans trempage (baisse de moins de 10%): en 10 ans, 4.62% sont décédés
- Trempage inversé (augmentation nocturne de la pression artérielle): au cours de 10 ans, 5.76% sont décédés
- Dans une étude de cohorte, la mesure de la pression artérielle ambulatoire sur 24 heures prédisait la mortalité (mortalité) mieux que les mesures individuelles de la pression artérielle prises par un médecin:
- Une pression artérielle systolique élevée lors de la mesure sur 24 heures a augmenté le risque de mortalité de 58% par écart-type (rapport de risque, 1.58; intervalle de confiance à 95%, 1.56-1.60)
- En revanche, après une seule mesure sur le terrain, le risque de mortalité n'a augmenté que de 2% par écart-type (hazard ratio, 1.02; 1.00-1.04)
- Parce que la pression artérielle élevée nocturne est associée à un risque plus élevé d'événements cardiovasculaires (décès d'origine cardiovasculaire, infarctus du myocarde (Cœur attaque), apoplexie (accident vasculaire cérébral), l'insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque)) que pendant la journée uniquement hypertension, les patients hypertendus dont la pression artérielle est élevée la nuit doivent prendre un antihypertenseur principalement au coucher.
La mesure de la pression artérielle sur 24 heures est un paramètre important dans le diagnostic et le traitement de hypertension et d'autres indications.
Chronothérapie de l'hypertension
Thérapie en fonction de la mesure de la pression artérielle sur 24 heures:
-
Prendre la dose du matin avec augmentation
- Antihypertenseurs à l'efficacité prouvée à long terme dans l'hypertension non compliquée avec un rythme jour-nuit normal («balancier normal»)
- Dosage matin et soir en cas de pression artérielle élevée pendant la journée et de réduction insuffisante de la pression artérielle nocturne («sans louche» / «louche inversée»).
- Soirée dose d'association antihypertensive thérapie et supplémentaire calcium antagoniste, alpha-bloquant (par exemple, doxazosine) ou clonidine (agoniste des récepteurs α2) dans l'hypertension nocturne réfractaire («non-dipper» / «inversed dipper»).
- Soirée singulière dose dans l'hypertension diurne normale et l'hypertension nocturne.
- Remarque: pas de posologie du soir en cas d'hypotension nocturne sévère («extrême dipper»).
Remarque: en cas de travail posté, placez toujours l'heure d'admission au début de la phase active.
