Chez les enfants à risque accru de allergie, préoccupations concernant la réaction allergique au vaccin et la promotion du développement d'allergies par les immunisations standard conduire à une couverture vaccinale incomplète. Voici les «Recommandations pour la vaccination des enfants et des adolescents à risque accru de allergie»Basé sur le document de synthèse de la Société allemande d'allergologie pédiatrique et Médecine environnementale (GPA). Sources potentielles d'allergènes dans les vaccins (modifié à partir de).
| Antigènes vaccinaux actifs | Anatoxines, toxines |
| Autres antigènes vaccinaux (natifs, recombinants) | |
| Contaminants des milieux de culture | Oeuf de poule |
| Embryon de poulet | |
| Sérum de cheval | |
| Composants cellulaires de souris, singes, chiens. | |
| Autres impuretés | latex |
| Additifs | |
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Amphotéricine b |
| Gentamycine | |
| Kanamycine | |
| Néomycine | |
| polymyxine B | |
| Streptomycine | |
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Formaldéhyde |
| Thimérfonate de sodium | |
| Octoxol | |
| Thiomersal | |
| 2-Phenoxyethanol | |
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Gélatine |
| Lactose | |
| Polysorbates 80/20 |
Les vaccinations standard pour les enfants et les adolescents provoquent-elles des réactions allergiques?
Les données de plusieurs études de cohorte ne montrent pas de sensibilisation allergique accrue aux allergènes environnementaux après vaccination contre la coqueluche ou après Vaccination ROR [voir 1 ci-dessous pour la littérature]. Énoncé 1: Les vaccinations standard ne favorisent pas le développement de maladies allergiques telles que la dermatite atopique, l'asthme bronchique et la rhinite allergique (rhume des foins)
Les enfants ayant une prédisposition allergique devraient-ils recevoir des vaccinations régulières?
Énoncé 2: Enfants ayant une prédisposition atopique, une sensibilisation allergique sans symptômes cliniques ou des maladies allergiques telles que la dermatite atopique, l'asthme bronchiqueet du foin fièvre doivent être vaccinés selon les recommandations de STIKO dans des conditions standard (vaccin standard, indivis dose, pas de période de suivi obligatoire) (note de recommandation A). Énoncé 3: Si une immunothérapie sous-cutanée est en cours, les vaccinations doivent être administrées pendant la phase d'entretien et à mi-chemin entre 2 administrations d'allergènes (grade de recommandation B).
Vaccination en cas d'allergie aux composants du vaccin
Protéine de poulet Vaccins dont virus ont été cultivées en culture de fibroblastes de poulet (rougeole-oreillons-rubéole, rage, TBE) contiennent au plus des traces de protéines de poulet (nanogrammes). Enfants avec des protéines d'œuf de poule connues anamnestiques allergie peut être vacciné contre rougeole, oreillons ainsi que rubéole sans risque particulier.L'Institut Robert Koch recommande que seuls les enfants présentant une forme cliniquement très sévère d'allergie aux protéines d'oeuf de poule (par ex. choc anaphylactique après consommation ou seulement après contact avec les plus petites quantités de protéines d'œuf de poule) doivent être vaccinés sous des mesures de protection spéciales et une observation ultérieure (si nécessaire à l'hôpital). Vaccination ROR Énoncé 4: Enfants présentant une allergie manifeste aux protéines d'oeuf de poule (peau réaction uniquement) peuvent être vaccinés contre le ROR dans des conditions standard. Les enfants présentant des réactions respiratoires, circulatoires ou gastro-intestinales doivent être vaccinés par un médecin expérimenté dans la reconnaissance et le traitement des réactions anaphylactiques chez les enfants dose, le minimum Stack monitoring temps 2 heures) (note de recommandation A). Un peu de jaune fièvre ainsi que influencer les vaccins sont préparés avec du poulet incubé des œufs. Ceux-ci peuvent contenir des niveaux plus élevés de protéines d'oeuf de poule en raison de la fabrication. D'un point de vue allergologique, si la réaction à l'oeuf de poule est exclusivement cutanée, la vaccination par VTI peut se faire au cabinet (indivis dose, Suivi de 2 heures); en cas de réaction respiratoire ou gastro-intestinale à l'œuf de poule, la vaccination par VTI doit être effectuée par un médecin expérimenté dans le traitement des réactions anaphylactiques (dose indivise, suivi de 2 heures). Énoncé 5: Grippe Vaccination Enfants présentant une allergie manifeste aux protéines d'oeuf de poule (peau uniquement) doivent être vaccinés avec un vaccin antigrippal inactivé (VTI, dose indivise, suivi minimum de 2 heures) (grade de recommandation A) .Les enfants présentant des réactions respiratoires, circulatoires ou gastro-intestinales doivent être vaccinés par un médecin expérimenté dans la reconnaissance et le traitement anaphylactique. réactions chez les enfants (dose indivise, minimum Stack monitoring temps 2 heures) (note de recommandation A). Énoncé 6: jaune Fever Vaccination Les enfants présentant une allergie manifeste aux protéines d'oeuf de poule doivent recevoir la fièvre jaune vaccination uniquement après un examen attentif du rapport bénéfice / risque individuel (grade de recommandation A). Si la vaccination est indiquée, elle doit être administrée en coopération avec un médecin expérimenté dans la reconnaissance et le traitement des réactions anaphylactiques chez les enfants de manière fractionnée en milieu hospitalier. Stack monitoring (recommandation grade A). Gélatine, champignons de levure Si une allergie cliniquement manifeste aux adjuvants est recommandée, il est recommandé d'utiliser un vaccin exempt de ce médicament. Si cela n'est pas possible, la vaccination fractionnée peut être administrée dans le cadre d'une évaluation individuelle du rapport bénéfice-risque analogue à la procédure décrite pour la fièvre jaune vaccination.
Quels diagnostics d'allergie sont utiles?
Pour obtenir des recommandations générales sur les diagnostics allergologiques, consultez la rubrique «Diagnostics allergiques. » Veuillez vous référer aux déclarations 7-9. De plus, un intervalle d'au moins 4 semaines depuis la réaction allergique au vaccin est recommandé avant peau essai. Énoncé 7: Test cutané pour prédire ou exclure réaction allergique à un vaccin ne doit pas être pratiqué sans une réaction allergique clinique préalable à un vaccin (grade de recommandation B). Énoncé 8: Test cutané avec le vaccin ou les composants du vaccin après une clinique précédente réaction allergique à un vaccin afin de minimiser le risque de futures réactions vaccinales doit être pratiqué (grade B). Énoncé 9: La détermination des IgE sériques contre les antigènes vaccinaux pour prédire ou diagnostiquer les réactions allergiques aux vaccins ne doit pas être effectuée (recommandation de grade B).
Procédure en cas de suspicion de réaction allergique à la vaccination
Après une réaction de vaccination allergique, une évaluation du rapport bénéfice / risque en discussion avec le patient et les parents est nécessaire avant toute procédure de diagnostic en synopsis avec la gravité de la réaction. Les diagnostics ne sont utiles que si d'autres vaccinations avec l'antigène de vaccin approprié ou des composants potentiellement allergènes contenus dans le vaccin sont indiquées. La première étape du diagnostic est une anamnèse minutieuse. Les questions cardinales comprennent le moment du début de la réaction (réaction de type immédiate - dans les 4 heures - ou de type retardé), l'étendue (locale ou systémique), la description détaillée de la réaction clinique et l'identification des ingrédients du vaccin comme déclencheurs possibles. En cas de réaction retardée, des informations supplémentaires sont nécessaires, en particulier pour délimiter d'autres causes ou cofacteurs possibles. Énoncé 10: Le bilan allergique doit suivre la réaction vaccinale anaphylactique afin de minimiser le risque de réaction anaphylactique future (grade de recommandation A). Antécédents médicaux informations sur les réactions allergiques au vaccin suspectées (modifiées à partir de).
| Temps |
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| Expansion |
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| Symptômes |
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| Durée |
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| Régression |
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| Cofacteurs |
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| Antécédents de vaccination |
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| Autres allergies / maladies connues |
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Énoncé 11: Les vaccinations de suivi après une réaction vaccinale anaphylactique ou après une réaction anaphylactique contre un composant du vaccin doivent être administrées sous surveillance hospitalière (accès intraveineux, dose fractionnée, temps de surveillance minimum 2 heures après la dernière dose partielle) par un médecin expérimenté dans la reconnaissance et le traitement réactions anaphylactiques chez les enfants (grade de recommandation A). Si possible, l'allergène déclenchant doit être évité (grade de recommandation A).
Prévention et prise en charge des réactions allergiques aux vaccins
Énoncé 12: En cas d'antécédents allergologiques et vaccinaux inconnus, les réactions allergiques antérieures au vaccin et les réactions allergiques aux composants du vaccin doivent être renseignées avant la vaccination (recommandation de grade A). Énoncé 13: S'il existe un risque accru de réactions allergiques à la vaccination, des informations sur ce risque doivent être fournies en plus des informations générales sur la vaccination (grade de recommandation A). Énoncé 14: S'il y a un risque accru de réaction anaphylactique à la vaccination, un suivi d'au moins 2 heures doit être assuré (grade de recommandation B). Énoncé 15: Le administration de chaque vaccination nécessite des qualifications professionnelles et du matériel pour le traitement d'éventuelles réactions anaphylactiques (recommandation de grade A). Énoncé 16: Le traitement des réactions allergiques à la vaccination équivaut au traitement des réactions allergiques systémiques d'autres étiologies (catégorie de recommandation A). Énoncé 17: Retarder la protection vaccinale contre des maladies potentiellement invalidantes ou mortelles sous la prétendue notion de prévention des allergies ou asthme n'est pas justifiée (note de la recommandation A). Conclusion du document de position: en résumé, les données actuellement disponibles ne montrent aucun effet anti-allergique du report des vaccinations publiquement recommandées.
