Les antécédents médicaux jouent un rôle important dans le diagnostic des maladies et sont généralement effectués par un médecin ou un autre personnel médical. C'est la pose ciblée de questions dans le but d'obtenir toutes les informations médicales pertinentes qui sont importantes pour établir un diagnostic ou une thérapie corrects. Cependant, l'anamnèse n'est en aucun cas toujours la même.
Les questions peuvent varier énormément en fonction de la maladie et condition du patient. Ainsi, l'anamnèse peut être vue et classée de différents points de vue. Une bonne relation médecin-patient est l'une des conditions de base les plus importantes pour une anamnèse. Si un patient se sent entre de bonnes mains avec le médecin qui le traite, il est plus probable que les détails désagréables qui pourraient être importants pour le diagnostic soient également partagés avec le médecin.
Classification
Les antécédents médicaux sont généralement divisés en quatre grands groupes. Ainsi, une anamnèse peut être divisée en fonction de la personne interrogée. Une anamnèse basée sur les déclarations du patient s'appelle une anamnèse personnelle.
Si les déclarations sur la personne concernée sont faites par des membres de la famille ou d'autres personnes parce que le patient n'est pas en mesure de faire les déclarations sur lui-même pour diverses raisons, cela s'appelle une anamnèse étrangère. Une autre classification fréquente de l'anamnèse dépend du sujet de l'entretien. La principale distinction est ici entre les antécédents médicaux actuels Antécédents médicaux végétatifs Antécédents médicamenteux Antécédents médicamenteux Antécédents médicaux psychologiques Antécédents médicaux sociaux et familiaux Antécédents médicamenteux / médicamenteux Dans un historique médical étendu (par exemple lors d'une première consultation avec le futur médecin de famille) tous les points mentionnés devrait être discuté.
Dans certaines situations de maladie aiguë, il n'est généralement pas nécessaire de répondre à toutes les questions possibles. Une autre façon de classer l'anamnèse est de poser des questions sur un sujet précis. Par exemple, différents sujets présentent un intérêt pour le symptôme de l'essoufflement aigu que pour douleurs abdominales.
Toutes les questions qui ne peuvent pas être subordonnées à un domaine spécifique relèvent de l'anamnèse générale de cette classification, tandis que les questions spécifiques relèvent d'une anamnèse spéciale ou aiguë. Une dernière classification spéciale de l'anamnèse fait référence à certaines spécialités médicales. Par exemple, dans les domaines de l'urologie et de la gynécologie, mais aussi dans certains domaines de la médecine interne, il existe des questions particulières qui sont particulièrement pertinentes et ne doivent donc pas manquer dans les antécédents médicaux de ces institutions. - Anamnèse actuelle
- Anamnèse végétative
- Antécédents médicaux
- Anamnèse psychique
- Anamnèse sociale et familiale
- Histoire des aliments et drogues
Procédure
Il est difficile de décrire le déroulement d'une anamnèse «typique», car l'anamnèse peut être très différente selon la spécialité et la raison du contact médecin-patient. De plus, chaque médecin traitant a un style légèrement différent en ce qui concerne la séquence de l'anamnèse, de sorte que pour cette raison également, l'anamnèse individuelle peut être différente. Selon le type d'anamnèse, un schéma uniforme n'est pas toujours possible.
Par exemple, une anamnèse sociale diffère d'une anamnèse psychologique à bien des égards. Il existe, cependant, certaines conditions de base qui devraient être satisfaites par la plupart des anamnèses régulières. Par exemple, dans une anamnèse, il devrait y avoir une relation de confiance entre le médecin traitant et la personne concernée.
Cela comprend que, si ce n'est absolument nécessaire, aucune autre personne ne doit rester dans la chambre que le médecin et la personne interrogée. Une atmosphère agréable et calme doit être créée dans laquelle le patient se sent à l'aise pour répondre même à des questions intimes, car celles-ci peuvent être utiles pour trouver un diagnostic. Une anamnèse est avant le début de la plupart des actions médicales.
Avant de pouvoir aider un patient, il est important d'obtenir des informations de base sur la personne, ainsi que sur les événements, les habitudes ou les maladies antérieures qui pourraient éventuellement influencer le traitement. Cela commence généralement par une question ouverte, afin que le patient puisse présenter ses antécédents médicaux sans interruption. Ceci est suivi par des questions concrètes du thérapeute sur les problèmes décrits.
Dans le cas d'une anamnèse liée à une maladie, c'est-à-dire réalisée en raison d'un problème spécifique, une anamnèse aiguë doit d'abord être réalisée. En décrivant le problème aigu, le médecin traitant peut déterminer s'il existe un besoin d'action aigu ou si le reste de l'anamnèse peut être effectué au repos. La description des symptômes aigus, qui devrait inclure les craintes ou les inquiétudes du patient en plus des symptômes, est généralement suivie de l'historique médical général.
Selon la spécialité, cependant, l'anamnèse se concentre sur les problèmes psychologiques ou sociaux, c'est pourquoi l'anamnèse générale passe au second plan. Une anamnèse approfondie est particulièrement importante pour les maladies d'origine psychologique, car elle peut jouer un rôle décisif dans l'établissement du bon diagnostic. Cependant, les questions spécifiques pour poser un diagnostic sont généralement très différentes de celles de la médecine générale.
L'anamnèse aiguë traite des symptômes qui sont actuellement au premier plan. Elle est au premier plan et au début dans de nombreuses situations, car elle vise à garantir qu'aucune situation potentiellement mortelle ne soit négligée avant de passer à d'autres questions moins aiguës. Dans le cas de graves douleur, par exemple, il peut être nécessaire d'agir même après la prise des antécédents médicaux aigus, avant de passer à l'histoire végétative.
En règle générale, l'anamnèse aiguë est réalisée avec des «questions W». Celles-ci visent à décrire plus en détail la quantité et la qualité des plaintes. L'emplacement (où?
), le type (Quoi?), la gravité (Quelle est la force?), la connexion temporelle (Quand?
), les facteurs déclenchants possibles (quelles causes?), ainsi que le soi-disant degré de handicap (qu'est-ce qui n'est pas possible?) doivent être mentionnés en relation avec les plaintes.
Ces informations aident finalement le médecin traitant à poser le bon diagnostic et à initier des contre-mesures. Cependant, l'anamnèse actuelle ne traite pas seulement les plaintes qui sont actuellement présentes, mais comprend également une question sur l'évolution de la maladie. Il est important de savoir quand et depuis combien de temps la maladie dure, et si la personne malade peut avoir une explication à ses propres plaintes. La question sur les maladies antérieures existantes peut également entrer dans la catégorie de l'anamnèse aiguë, car elle fournit des informations sur la probabilité de présence de certaines maladies.
