Pulpotomie (synonyme: vital amputation) est un traitement endodontique (traitement du système canalaire incluant l'apex radiculaire) qui vise à éliminer la pulpe de la couronne infectée par des bactéries (pulpe dans la zone de la couronne de la dent) tout en gardant la pulpe radiculaire vitale (vivante). Le but de la pulpotomie est de maintenir la dent indolore et exempte d'inflammation dans la région apicale (racine). Il est de préférence appliqué sur les dents caduques, contribuant à leur fonction d'espace réservé et de guidage pour les dents permanentes.
Indications (domaines d'application)
- Si la pulpe (pulpe dentaire) d'un 1er dentition dent (dent caduque) est ouverte pendant l'excavation (carie élimination), il faut supposer que la pulpe est contaminée, même si l'ouverture se trouve dans le dentine (os de la dent). Depuis le tissu pulpaire du 1er dentition est moins réactif que celui de la 2ème dentition (dents permanentes) et est donc incapable de sceller la zone ouverte avec structure dentaire, seule la pulpotomie peut être considérée comme la première mesure de préservation de la dent. Uniquement dans le cas d'une très petite ouverture, le plafonnement direct peut être considéré comme une alternative.
- Si la lésion carieuse a déjà pénétré dans la pulpe de la couronne, mais on peut tout de même supposer que l'infection n'a pas encore pénétré dans la pulpe de la racine (pulpe dans les racines), donc s'il s'agit d'une pulpite partielle de la pulpe de la couronne (inflammation limitée à la pulpe du couronne dentaire), la tentative de pulpotomie est également indiquée.
- Après une ouverture pulpaire traumatique (due à un accident dentaire) du 1er ou du 2e dentition, si la pulpe a été largement ouverte et déjà exposée à l'environnement buccal pendant un certain temps, présente donc déjà des signes d'inflammation.
Si la pulpotomie est réalisée sur une dent de la 1ère dentition, ceci:
- Pas encore terminé dans la croissance des racines
- Avoir une racine entièrement formée
- Sont déjà en phase de résorption, mais ont toujours une longueur de racine d'au moins 2/3.
Contre-indications
La préservation dentaire par pulpotomie n'est pas indiquée si:
- La dent pulpotomisée ne peut pas être restaurée ultérieurement avec une couronne d'obturation ou à feuilles caduques en raison d'une destruction importante.
- Il est sur le point de faire une exfoliation physiologique (la perte naturelle des dents).
- Il présente des signes radiographiques d'ostéolyse au niveau de l'apex ou de la zone de furcation (signes de dissolution osseuse au niveau de l'apex radiculaire ou de bifurcation radiculaire).
- La pulpe de la racine saigne massivement après l'ablation de la pulpe de la couronne et est donc également enflammée.
- La pulpe ouverte ne saigne pas, donc s'il s'agit d'une pulpe nécrose.
- La pulpe sécrète séreuse ou purulente (libère un fluide aqueux ou purulent).
- La dent a déjà un fistule or abcès formation.
- Lorsqu'il y a un manque d'observance (coopération) d'un enfant patient.
La procédure chirurgicale
L'indication de pulpotomie survient généralement au cours du remplissage thérapie pendant carie suppression. La procédure est la suivante:
- Anesthésie locale (anesthésie locale de la dent), si ce n'est déjà fait à l'avance;
- Si nécessaire, installation d'un digue en caoutchouc (tension du caoutchouc pour protéger la dent du reste du cavité buccale), si la compliance (coopération) du patient enfant le permet. La digue en caoutchouc doit empêcher l'accès à la salive et donc la migration des bactéries, créant ainsi un champ de traitement aussi aseptique que possible;
- Excavation (élimination) complète des caries;
- Enlèvement du toit de la chambre de la pulpe de couronne, par exemple à l'aide d'une fraise diamantée sphérique;
- Amputation (élimination) de la pulpe couronnée avec le broyeur jusqu'aux entrées du canal radiculaire, de préférence sous irrigation avec une solution saline (NaCl); en variante, une ablation électrochirurgicale est possible.
- Réussi hémostase est une étape cruciale du traitement; comme la formation d'un sang le caillot doit être évité. En tant que solution hémostyptique idéale (médicament pour arrêter le saignement), une solution de sulfate ferrique à 15.5%, appliquée pendant 15 secondes, s'est avérée efficace.
- Pansement, par exemple, avec calcium hydroxyde, durcissement rapide zinc ciment d'oxyde d'eugénol (ciment ZOE) ou agrégat de trioxyde minéral (MTA); le taux de réussite clinique le plus élevé montre ici le MTA, suivi du ciment ZOE.
- Recouvrement avec Flow (matériau de remplissage en résine fluide), de préférence en utilisant la technique adhésive dentine;
- Remplissage final ou mieux: remplissage par accumulation et insertion d'un préfabriqué dent de lait couronne en acier.
Complications possibles
Les complications surviennent principalement:
- En raison d'une infestation bactérienne de la pulpe racinaire restante au moment de amputation.
- D'un échec de hémostase en raison de la coagulation associée.
- Du manque d'étanchéité contre l'environnement buccal bactérien par le soin final.
En conséquence, peut se développer:
- Une pulpite résiduelle (inflammation de la pulpe restante).
- Un apical parodontite (inflammation du parodonte (parodonte) juste en dessous du racine de dent; apical = «dent vers la racine»), associée à une ostéolyse (dissolution osseuse) et éventuellement à une lésion du germe dentaire sous-jacent de la 2ème dentition.
- Résorptions internes (dissolution de la dent de l'intérieur).
- Fistule or abcès formation.
