Amygdalectomie est l'ablation des amygdales palatines (latin: tonsillae palatinae).
Indications (domaines d'application)
- Récurrent (aigu) amygdalite (RAT).
- Périamygdalien abcès (PTA) - propagation de l'inflammation au tissu conjonctif entre les amygdales (amygdales) et M. constrictor pharyngis avec abcessation subséquente (accumulation de pus).
- Amygdales palatines sévèrement élargies chez les enfants.
- De multiples allergies aux antibiotiques qui rendent la thérapie inflammatoire impossible
- Syndrome de PFAPA (PFAPA signifie: périodique fièvre, stomatite aphteuse, pharyngite, adénite cervicale) - maladie rare avec des symptômes typiques à évolution assez uniforme: épisodes fébriles. se manifeste généralement avant l'âge de cinq ans; ceux-ci commencent très régulièrement toutes les 3-8 semaines avec une augmentation brutale fièvre > 39 ° C, qui recule spontanément après 3-6 jours.
- Hyperplasie amygdalienne (hypertrophie non physiologique (hyperplasie) des amygdales palatines ou pharyngées) avec apnée obstructive du sommeil (Respiration pauses pendant le sommeil causées par une obstruction des voies respiratoires).
Indication de l'amygdalotomie pour l'amygdalite récurrente chez l'enfant et l'adolescent:
- Taille des amygdales supérieure à Brodsky grade 1 (rétrécissement du diamètre oropharyngé de ≥ 25%); et
- Nombre d'épisodes de l'année précédente (3-5 = option possible, ≥ 6 = option thérapeutique).
Avis:
- Amygdalectomie ne doit pas être pratiqué chez les enfants de moins de 4 à 6 ans, si possible, afin de ne pas affecter le développement du système immunitaire .
- L'amygdalotomie (ablation partielle des amygdales) doit être privilégiée chez les enfants de moins de 6 ans.
Remarque: Il existe une deuxième demande d'opinion pour des opérations sur les amygdales palatines et / ou pharyngées (amygdalectomies, amygdalotomies).
Avant la chirurgie
Amygdalectomie est considérée comme une procédure standard en oto-rhino-laryngologie, avec relativement peu de complications. Aucune prise de nourriture ou de liquide n'est autorisée avant la procédure, car la chirurgie est effectuée dans des conditions générales anesthésie.
La procédure chirurgicale
Les procédures chirurgicales suivantes sont disponibles:
- Amygdalotomie (TT) - ablation chirurgicale des amygdales palatines.
- Total partiel («non complet») / intracapsulaire («à l'intérieur de la capsule») / amygdalectomie partielle («partielle») (SIPT).
L'opération est réalisée principalement chez les enfants. À cette fin, les enfants reçoivent un anesthésie, chez l'adulte, l'opération peut également être réalisée sous anesthésie locale.
Après l'opération
Une fois la chirurgie terminée, le patient doit éviter les aliments irritants ou durs, car les manger peut être accompagné de douleur. Les aliments à éviter davantage comprennent les tomates, la compote de pommes, l'ananas et les fruits en conserve. Cependant, malgré des douleur, une ingestion régulière de nourriture est absolument nécessaire pour permettre à la croûte de se gratter et à la guérison de commencer plus rapidement.
Complications possibles
- Saignement postopératoire (environ 5%) - en particulier le jour de la chirurgie et le 6e / 7e jour après la chirurgie, lorsque l'escarre est hangar; cette complication est très courante à environ cinq pour cent, donc attention Stack monitoring est nécessaire pour les enfants qui ont subi une intervention chirurgicale. Remarque: les médecins ORL disent, sur la base de leur expérience, que les saignements postopératoires après une amygdalectomie surviennent préférentiellement la nuit.
- Les patients qui ont présenté des signes et des symptômes d'infections dans les 2 semaines précédant la chirurgie avaient des saignements postopératoires statistiquement significatifs de manière disproportionnée. CONCLUSION: Si des infections préopératoires sont présentes, reporter la chirurgie; si nécessaire, utilisez antibiotiques pendant l'induction de anesthésie et postopératoire.
- Mise en garde. La plupart des AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens médicaments; groupe d'anti-inflammatoires douleur médicaments) semblent augmenter le risque de saignement postopératoire, selon une revue Cochrane. De plus, périopératoire administration des stéroïdes systémiques (ce qui réduit nausée ainsi que vomissement) chez les enfants entraîne une augmentation de l'incidence des saignements majeurs après une amygdalectomie.
- Postopératoire administration of l'ibuprofène n'est pas associé à un risque accru de saignement chez les patients pédiatriques; cependant, si des saignements postopératoires surviennent, les hémorragies sont plus sévères (environ trois fois plus de saignements majeurs nécessitant une transfusion).
- Comparaison de l'acétaminophène avec l'ibuprofène (étude sur 700 enfants, âge moyen 5 ans): les hémorragies nécessitant une intervention chirurgicale ont touché 2.9% des enfants du l'ibuprofène groupe et 1.2% des enfants du groupe acétaminophène; défaut de démontrer la non-infériorité de l'ibuprofène.
- Douleur, en particulier irradiant dans l'oreille - une amygdalectomie concomitante est définitivement une douleur, qui nécessite relativement souvent un traitement analgésique administration des analgésiques). Cependant, il convient de noter qu'en aucun cas l'acide acétylsalicylique (ASA) ou similaire être utilisé pour soulager la douleur chez les enfants, car il existe un risque de syndrome de Reye. Syndrome de Reye est un tableau clinique rare, associé au développement d'un (stéatose hépatique ainsi que cerveau dommages et survient principalement avant l'âge de neuf ans.
- Perte d'appétit - en particulier les enfants ne permettent pas la prise de nourriture après la chirurgie en raison de la douleur, de sorte que cela puisse venir en déshydratation (manque de liquide) et perte de poids postopératoire.
- Infections (peut-être aussi fièvre).
Autres notes
- Une étude américaine sur les complications après amygdalectomie chez les adultes a révélé un taux de mortalité (décès) de 0.03% dans le premier mois après la chirurgie, un taux de complications de 1.2% et 3.2% des cas nécessitant une réopération (une procédure répétée).
- Les enfants obèses prennent plus de poids après une adénotonsillectomie (adénotomie + amygdalectomie / amygdalectomie; T + A). Les causes sont probablement les enfants qui ont été guéris de l'apnée obstructive du sommeil (AOS) par chirurgie, sont moins hyperactifs pendant la journée, c'est-à-dire bougent moins et, en plus, leur travail nocturne de Respiration est réduite, ce qui réduit la consommation de calories pendant le sommeil.
- Interventions chirurgicales ambulatoires oropharyngées (orales et pharyngées) associées à une septoplastie (cloison nasale chirurgie) n'a pas entraîné de différence significative dans l'incidence des réadmissions non planifiées ou des récidives hémorragiques, sauf dans les cas où l'amygdalectomie avait été associée à une septoplastie, il y avait ici un faible pourcentage d'augmentation des saignements.
- Le rapport de l'Institut pour la qualité et l'efficacité en Santé Care (IQWiG) certifie les avantages postopératoires à court terme de l'amygdalotomie (amygdalectomie) par rapport à l'amygdalectomie: «Dans les deux semaines suivant la procédure, il y avait une indication ou une indication d'un dommage moindre de l'amygdalotomie en ce qui concerne la douleur et la déglutition et les troubles du sommeil . »
- Les enfants qui ont subi une amygdalotomie (amygdalectomie palatine) ou une adénotomie (amygdalectomie pharyngée) avant l'âge de 10 ans étaient plus susceptibles de développer une gamme d'infections (2 à 3 fois plus susceptibles de développer des maladies respiratoires) et des maladies allergiques plus tard dans la vie. étude de plus de 1,000. 000 participants du Danemark confirment ce résultat: à 30 ans, ceux qui ont subi une intervention chirurgicale ont développé un risque multiplié par trois de maladie des voies respiratoires supérieures (RR 2.72); Le nombre nécessaire pour nuire (NNH) était de 5, ce qui signifie que seulement cinq amygdalectomies sont nécessaires pour qu'une maladie supplémentaire se développe.
