Qu'est-ce que l'anesthésie?
L'anesthésie est utilisée pour plonger les patients dans un sommeil artificiel. À cette fin, le spécialiste responsable (anesthésiologiste) utilise divers médicaments et/ou mélanges gazeux.
L'anesthésie permet de réaliser des opérations et certains examens qui autrement ne seraient possibles qu'avec une douleur extrême. Il existe différentes procédures qui diffèrent, entre autres, par les effets secondaires anesthésiques et les domaines d'application.
Anesthésie par inhalation
Dans l'anesthésie par inhalation, l'anesthésie est produite par l'inhalation de médicaments gazeux, par exemple le sévoflurane, l'isoflurane ou le protoxyde d'azote. Ces anesthésiques dits volatils coupent d'une part la conscience, mais réduisent également la sensation de douleur.
L'anesthésie par inhalation est la forme d'anesthésie la plus ancienne et est aujourd'hui généralement associée à d'autres procédures. L'anesthésie par inhalation seule est parfois utilisée chez les enfants.
Anesthésie intraveineuse totale (AIT)
Anesthésie équilibrée
L'anesthésie équilibrée combine les deux méthodes mentionnées ci-dessus. Ainsi, au début de l'anesthésie, le patient reçoit généralement des médicaments par voie intraveineuse et, pendant l'opération, il respire également des gaz anesthésiques. Cela réduit de nombreux effets secondaires anesthésiques et la consommation d’analgésiques puissants.
Informations complémentaires: anesthésie locale
Pour certaines opérations, il suffit de désactiver uniquement la sensation de douleur dans une zone donnée. Pour plus d’informations, voir anesthésie locale.
Informations complémentaires: anesthésie rachidienne
Dans une forme particulière d'anesthésie locale, l'anesthésique est injecté dans le canal rachidien. Vous pouvez en savoir plus à ce sujet dans le texte Anesthésie rachidienne.
Informations complémentaires : Anesthésie péridurale (PDA).
Il existe une autre possibilité pour désactiver la sensation de douleur près de la moelle épinière. Lisez tout à ce sujet dans l’article Anesthésie péridurale.
Quand l'anesthésie est-elle pratiquée ?
Opérations
La raison la plus courante d’anesthésie est la chirurgie. De nombreuses opérations, par exemple sur les organes abdominaux, sont rendues possibles en premier lieu. La conscience réduite réduit également le stress du patient et favorise la récupération après l'opération. L'anesthésie offre également au chirurgien les meilleures conditions de travail possibles car le patient ne bouge pas. Ceci est très important, par exemple, lors d'opérations sur le cerveau ou les vaisseaux sanguins.
Examens
Certaines procédures d'examen nécessitent également une anesthésie. Par exemple, lors d'une bronchoscopie avec un tube rigide traversant la trachée, le patient ressentirait une douleur intense et une toux s'il n'était pas anesthésié. Cependant, même les nourrissons sur lesquels une IRM doit être réalisée sont souvent anesthésiés afin de pouvoir rester allongés. Les images prises seraient autrement floues et inutilisables.
Médecine d'urgence
Si la respiration autonome d'un patient est entravée, par exemple après un arrêt cardiaque, un accident grave ou une réaction allergique, il doit être ventilé artificiellement. D’une part, l’anesthésie facilite l’administration en toute sécurité de la respiration artificielle ; d’autre part, il soulage la douleur que ressentent encore même les patients inconscients.
Que fait-on pendant l'anesthésie ?
Pour l'anesthésie, l'anesthésiste utilise des mélanges gaz-air ainsi que divers médicaments. Ceux-ci peuvent être divisés en trois groupes.
- Les hypnotiques (somnifères) éteignent principalement la conscience. Un exemple est le propofol.
- Les analgésiques (analgésiques) suppriment la sensation de douleur. Pour l'anesthésie, administrer des analgésiques puissants du groupe des opioïdes.
- Les relaxants musculaires détendent les muscles et immobilisent le patient. Selon l'application, il n'est pas nécessaire de les utiliser pour chaque anesthésie.
Informations sur l'anesthésie
Avant une anesthésie planifiée, l'anesthésiologiste informe le patient lors d'un entretien détaillé de l'intervention prévue pour lui. Il s'enquiert également d'éventuelles maladies antérieures et s'enquiert des médicaments régulièrement pris. De cette manière, le médecin évalue le risque d'anesthésie et sélectionne les médicaments appropriés. Si le patient est très anxieux et a peur de l’anesthésie, il lui donne également un sédatif pour l’aider à se détendre.
Induction de l'anesthésie
Avant l'induction de l'anesthésie, le patient respire de l'oxygène pur pendant plusieurs minutes. Cela crée une réserve d'oxygène dans le sang pour l'insertion ultérieure du tube respiratoire (intubation). Parallèlement, le médecin place une aiguille dans une veine, par exemple dans la main du patient, à travers laquelle il peut injecter le médicament. Un analgésique puissant est suivi d'un somnifère à forte dose, provoquant une perte de conscience du patient en quelques secondes et un arrêt de sa respiration.
Lors d'opérations plus longues, le patient est réchauffé avec un radiateur soufflant, car sinon le corps se refroidirait rapidement. Un moniteur de surveillance affiche également en permanence des fonctions vitales importantes telles que la tension artérielle, le pouls, l'activité cardiaque et la fréquence respiratoire. Cela permet à l’anesthésiologiste d’identifier rapidement les complications potentielles de l’anesthésie.
Induction à séquence rapide
Une forme particulière d’induction de l’anesthésie est appelée induction à séquence rapide (RSI). Ici, les médicaments anesthésiques sont administrés en succession rapide et aucune ventilation au masque n'est nécessaire entre-temps. Il est utilisé principalement chez les patients qui ne jeûnent pas, les femmes enceintes et les patients souffrant de certains troubles gastro-intestinaux, et empêche le contenu de l'estomac de refluer dans la trachée.
Poursuite de l'anesthésie et induction de l'anesthésie
Après l'intervention chirurgicale, le patient est surveillé en salle de réveil. Un médecin y est disponible en permanence pour administrer des analgésiques si nécessaire et évaluer les fonctions vitales du patient.
Quels sont les risques de l'anesthésie?
L'anesthésie générale comporte un risque de nombreux effets secondaires. Les médicaments anesthésiques peuvent provoquer, entre autres, des baisses soudaines de la tension artérielle ou des arythmies cardiaques. L'anesthésiste les traite ensuite avec des médicaments qui soutiennent la circulation. Tous les médicaments utilisés peuvent également provoquer de graves réactions allergiques.
Problèmes lors de la ventilation
Une complication possible est l'endommagement des dents, car le médecin insère le tube dans la trachée à l'aide d'un instrument spécial (laryngoscope). Les prothèses sont donc retirées avant l’opération. Le tube lui-même peut également endommager les cordes vocales (cordes vocales).
Hyperthermie maligne
L’hyperthermie maligne est un trouble musculaire redouté qui peut survenir très soudainement lors d’une anesthésie. Dans ce cas, toute la musculature se tend en permanence, provoquant un échauffement du corps mettant la vie en danger. Outre les facteurs génétiques et certains gaz anesthésiques, le relaxant musculaire succinylcholine en particulier est considéré comme un déclencheur possible.
Contrairement aux gaz anesthésiques, l'anesthésie intraveineuse pure n'est pas un déclencheur d'hyperthermie maligne, c'est pourquoi on l'appelle également anesthésie sans déclencheur.
États d'éveil pendant l'anesthésie
Effets secondaires anesthésiques
Des effets secondaires de l’anesthésie peuvent encore survenir après la chirurgie. Ceux-ci inclus:
- Vomissements et nausées après anesthésie (nausées et vomissements postopératoires = NVPO).
- Frissons dus à l'hypothermie
- Confusion
Les vomissements et les nausées en particulier sont des séquelles courantes. Les médicaments anesthésiques, en particulier les gaz anesthésiques, et une longue durée d'intervention chirurgicale font partie des facteurs de risque. Cependant, en administrant certains médicaments avant l'anesthésie, il est souvent possible de prévenir les nausées ultérieures.
Dommages de position
À quoi dois-je faire attention après une anesthésie ?
Il est normal que vous vous sentiez encore un peu confus et somnolent après l'anesthésie. Cependant, si vous ressentez une douleur, des nausées ou une gêne dans les bras, ou si vous êtes enroué pendant une longue période, vous devez en informer le médecin. En accord avec le médecin, vous pouvez également reprendre quelques gorgées d'eau. L'heure exacte dépend du type de procédure.
Si vous avez développé une hyperthermie maligne pendant l'anesthésie, l'anesthésiste vous délivrera une carte d'urgence. Vous devez toujours l'avoir sur vous afin que les anesthésiologistes puissent sélectionner l'anesthésie qui vous convient si vous devez subir une intervention chirurgicale ultérieurement.
